Capului si gatului - radioterapie in tratamentul cancerului

Video: Radioterapia a cancerului capului si gatului: de la 2D la 3D

Video: Problema tratamentului global al capului local avansat și gât

3.1 INCIDENCE ȘI FACTORI DE RISC
Cancer al capului și gâtului (RGSH) este reprezentat de diferite tipuri de tumori ale cavității bucale, faringelui, laringelui, sinusurilor, glandele salivare și glanda shitovidnoy. Cea mai frecventă tumoare care se dezvoltă din epiteliul membranelor mucoase. Incidența este cea mai mare din Asia de Sud și este scăzut în Japonia, cu fluctuații mari în lume, posibil din cauza diverși factori de risc. Raportul dintre bărbați și femei variază de 2 - 10.
Consumul de tutun în diferite forme - guma Tutun-betelevaya, prizat, bidis (mini trabucuri indiene), țigări, țigări de foi și țevi - este principalul factor cauzal al cancerului orofaringian. Cu toate acestea, există potențiatori cofactor, cum ar fi alcoolul și igiena orală, de asemenea, slabă. De asemenea, este posibil un deficit de cofactor în dieta de vitamina A.
Cancer sinusurile paranazale și nazofaringelui asociate cu praful de lemn și impurități chimice, inclusiv metale diferite. Cancerul tiroidian este asociat cu iradiere doze mici și deficit cronic de iod.

1. Tabloul clinic și desigur

cancerul oral precoce se manifesta ca leziuni maloboleznennoy, creșterea proliferativă, fistule cu indurație din jur, tesut catifelate placi rosii si indurare sau ulcerații la site-uri suschest- anterior
Vova leucoplazie orală. După germinare mucoasei bucale poate provoca ulcerații ale pielii, falduri tranziție obliterarea și obraz se extind la alveolele superioare și inferioare. Atunci când triunghiul localizare retromolar poate fi un simptom precoce al trismus, precum și în multe tumori comune ale capului și gâtului. Leziunile Superficial dorsale a limbii sunt albe sau papillomatous. Leziunile suprafețele laterale și din spate sunt ușor distribuite la partea de jos a gurii și baza limbii. Mai multe tumori infiltrativ limitează mobilitatea limbii.
Rac marja alveolar inferior manifestă ca leziuni ale mucoasei sau excrescență maloboleznennoy în timpul germinării în os și periostul este durerea.
Cancer de ulcere la nivelul gurii de fund are, în general, o creștere infiltrativ formă și poate provoca sigiliu extinse în regiunea submandibulară. Atunci când acest tip de cancer este adesea observată în distribuția căpăstrul limbii și marginea alveolar inferior.
Atunci când se observă bolta palatină a tumorii îngroșarea mucoasei hyperemic înconjurat. Mai târziu, tumora poate răspândi la cancer sinus maxilar și pretind acest sinusurilor.
metastaze la distanță cu cancer oral rare. Spread-ul este de cancer limfatic, de obicei, limba si etajul al gurii, dar este rareori observată în cancerul precoce a mucoasei bucale și a palatului dur. Afectează noduri și ganglionii limfatici submandibular antero grup de col uterin.
Principalul simptom clinic al cancerului orofaringian este disfagie. Tumorile mici în limba și în vallekulah pot fi trecute cu vederea în studiul clinic. Tumorile palatinal Pilon trece pe palatului dur, zona retromolar și rădăcina limbii. tumora tonsil se întinde pe un perete lateral al faringelui. Atunci cand aceste tumori observate frecvent ganglionii limfatici regionali (70%). Practic, procesul a implicat ganglionilor limfatici față de col uterin, chiar și la stadiile relativ incipiente ale bolii. metastaze la distanță sunt comune.
Principala manifestare clinică a cancerului laringian este răgușeală, nu poate fi supus tratamentului convențional. În etapele ulterioare ale stridor observate și disfagiei. În cazul în care partea superioară a cancerului de laringe, principalul simptom poate fi durere care radiază la ureche.
Pentru cancerul precoce a corzilor vocale de răspândire limfatică este rară, în timp ce partea superioară a cancerului și avansat epiglotei este adesea observată.
Principalul simptom al cancerului laringelui și faringelui este disfagie. tumora sinusului piriform nu poate fi detectată inițial, chiar și în examinarea directă. nodul limfatic cancer piriform sinusurile se observă chiar și la etapele timpurii ale tumorii. În durerea de cancer avansat în ureche și răgușeală sunt simptome comune. tumora pe scară largă în mod inevitabil însoțite de ganglionilor limfatici masive și metastaze la distanță, uneori.
Cancerul se manifesta obliterarea nasofarnigita simptomelor clinice ale cavității nazale, care include o voce nazală, tulburări de respirație nazală, pierderea auzului. Epistaxisul din cauza ulcerații, edem orofaringe, ulcerații și deplasarea palatului moale, paralizie facială, trismus și proptoza sunt caracteristicile cele mai pronunțate ale acestor tumori. Uneori, aceste tumori apar nici un simptom locale, dar numai sub forma unei creșteri a față și din spate a ganglionilor limfatici cervicali. In cancerul de nazofaringe este de metastaze comune la plamani, oase si ficat.
Pacienții cu tumori ale urechii medii au de obicei o lungă istorie de purulente Otita medie și de obicei prezintă tumori în mod accidental. O caracteristică tipică este paralizia nervului facial.
Diferențiate tumori tiroidiene prezență manifestă nod glandei, mărirea ganglionilor limfatici sau creșterea rapidă a existente anterior de asamblare lung (gusa). Simptomele sunt exprimate disfagie, raguseala, voce înăbușită în legătură cu înfrângerea trahee, tuse și dureri în oase, cauzate de metastaze la plamani si oase. Uneori tumora detectată din întâmplare în timpul unei biopsie a ganglionilor limfatici cervicali.
cancer tiroidian diferentiat este predominant la adulți tineri și este, de obicei, asimptomatice. Principala cale de diseminare limfatică. diseminarea hematogenă este rară. Aceasta este o extrem de tumori cu creștere lentă.
cancer folicular este, de asemenea, văzută ca un nod în glanda tiroidă. Aceste tumori metastazeaza la fel de multe ori în sistemului nervos central, plămâni și oase.
cancere anaplazice progresează rapid tumori care apar in sau fier nemodificat anterior, sau pre-existente gușă, cauzând compresie și obstrucție a căilor respiratorii, ceea ce creează o situație care necesită intervenție .neotlozhnogo. Metastaza extensiv la ganglionii limfatici ai gâtului și mediastin, plămânii, ficatul și oasele.
cancer tiroidian medular nu absoarbe iod, dar moderat radiosensibil. Metastazează predominant la ganglionii limfatici de la nivelul gâtului și mediastinului. Deoarece aceste tumori apar din celula perifolicular, se poate aștepta ca prezența manifestările paraneoplazice. Cu toate acestea, astfel de simptome sunt rare. Limfomul a glandei tiroide poate fi combinat cu limfom a tractului gastro-intestinal.
Cele mai multe tumori ale glandelor salivare sunt benigne. Primul semn al transformării maligne este creșterea rapidă a tumorii și dezvoltarea de paralizie facială. Durerea dovezi de invazie perineural în spațiu. Limfa implicarea nod este rară, și mai ales cu cancer mukoepidermoidnom. metastaze hematogenă la plamani se produce atunci cand cancerul adenokistoznom. Aceste metastaze nu sunt fatale si nu sunt o contraindicație la tratamentul topic.
Tumorile maligne reprezintă 25% din toate tumorile glandelor salivare parotide. Adenomul polimorfului malign (Polimorf adenocarcinom) este cea mai frecventa tumora a glandei parotide. De obicei, există o lungă istorie a unei umflături în creștere lentă în glanda, care începe brusc să crească rapid și devin dureroase.
carcinomul adenoid chistice (tsilindroma) este un tumori maligne comune ale glandelor salivare (15%). Ele apar cu frecvență egală în glandele salivare mari, mici și ectopică, mai ales în membranele mucoase ale palatului, obraz, sinus maxilar și orbita. Tumorile cresc incet si se raspandesc spatii perineuralã care pot produce simptome clinice neobișnuite de tumora primară. metastaze la distanta, in special in plamani, pot fi observate pentru o lungă perioadă de timp, chiar și fără tratament activ.
cancer scuamos si anaplazic a glandelor salivare este primar sau metastatic de la o tumoare primară a scalpului si gatului. primar carcinom cu celule scuamoase al glandelor salivare este un grad ridicat, cu un prognostic extrem de saraci, in timp ce tumorile secundare sunt tratabile.

1. histopatologie

Video: tumori de cap si gat WNOF2016

Cancer al gurii și gâtului sunt adesea precedate clar definite stare precanceroasă. Trei sferturi din cazurile de cancer oral invazive dezvolta din leucoplazia preexistentă, manifestat plăci albe. De la 5 până la 15% din cazurile de maligniziruyutsya leucoplazia timp de 15 ani. Predispoziție porțiunilor malignitate leucoplazia obicei, arata cum ar fi verucoase, erodate, pătat sau nodular, în special situată pe buza, cavitatea bucală și suprafața laterală inferioară a limbii. O altă formă este o erythroplakia precanceroasa care arata ca o catifea rosie. Caracterizata submucosal sigiliu fibrozează membranei mucoasei orale și formarea treptată a fisurilor și a suprafeței pergamentopodobnoy.
Cu excepția cancer al glandei tiroide și a glandelor salivare, 95% dintre cancerului capului si gatului este scuamos.
diferențiat papilar și cancere foliculare sunt dominante tipurile in tiroida, in timp ce tipuri de cancer anaplazic și medulare reprezintă mai puțin de 10%.
tumori maligne mixte, carcinomul adenoid chistice, si mukoepidermoidny de cancer sunt predominante tipuri de tumori maligne ale glandelor salivare și glandele ectopice mari în cap și gât.

1. SONDAJ

Formarea pe mucoasa cum ar fi ulcerația roșie placă, umflături, noduli, îngroșarea și indurație trebuie considerate suspecte. Examinarea minimă la RGSH include inspecții amănunțite în lumină bună, formarea de biopsie, radiografie a maxilarului inferior și superior, atunci când este indicat și hemogramă completă. In cazurile de cancer roto endoscopie gortano- si nazale, biopsie si X-ray gât țesuturilor moi.
In cancerul de nazofaringe necesare nazofaringoskopiya, biopsia si radiografia bazei craniului și piept. În cancerul glandelor salivare, și glanda tiroidă se efectuează biopsie excizie și radiografie toracică. Volumul minim de cercetare in cancer al sinusurilor paranazale sunt biopsia si cu raze X a sinusurilor paranazale. Investigarea testelor funcționale hepatice, funcției renale, și teste hemoleucograma sunt opționale atunci când RGSH. Se recomandă confirmarea histologică a naturii educației, chiar și cu un proces care rulează.
Nodurile din glandei tiroide este necesară pentru a studia cu technețiu-T99, în cazul în care este posibil să se determine natura lor funcționale și patologice. noduri la rece, ulterior, să fie supuse unei puncție sau biopsie excizionala. In folicular scintigrafie cancer tiroidian a intregului corp dezvaluie metastaze.
Tomografia computerizată în cancerul de sinusului maxilar ajută la determinarea cantității de rezecție în cazuri care pot fi acționate și planul de radioterapie pentru cancer de nazofaringe, cavitatea nazală și urechea medie.