Cauzele succesului și a eșecului - radioterapie in tratamentul cancerului

2.3 Motive pentru succes și eșec în radioterapie

Video: Tratamentul de joasă presiune. Cum de a crește presiunea înapoi la normal.

1. factori tumorali

(A) radiosensitivity
Radiosensibilitatea este o proprietate intrinsecă a celulelor tumorale. Tumorile variază în această caracteristică. Unele dintre ele sunt enumerate mai jos, în ordinea descrescătoare radiosensibilitate:

1. seminom;
2. limfom limfocitar;
3. alte limfoame, leucemie, mielom;
4. Unele sarcomul embrionar, cancer pulmonar cu celule mici, coriocarcinom;
5. sarcomul Ewing;
6. carcinom cu celule scuamoase:

Video: Posibilități de diagnostic cu ultrasunete in determinarea tratamentul cancerului de strategie limba

slab diferențiat, bine diferențiate;

1. adenocarcinom de sân și colon;
2. cancer perehodnokletochny;
3. hepatom;
4. melanom;
5. gliom, sarcom altele.

Cele mai sensibile la seminom radiații și limfom. Coriocarcinomul este extrem de sensibil, dar este de obicei tratată cu chimioterapie. Melanoamelor sunt în general rezistente la radioterapie din cauza larga lor &ldquo-umăr&rdquo- pe curba de supraviețuire celulară. Cu toate acestea, un bun efect poate fi obținut atunci când se utilizează doze mai mari per fracție (de exemplu, 30 p / T 6 fracțiuni / 3 săptămâni). Gliomul și sarcom de țesuturi moi la adulți radiorezistente, dar radioterapia este utilă în perioada postoperatorie pentru microcenters distrugere.
(B) Volumul tumorii
Cu radioterapie pentru a distruge tumora este mic în dimensiuni mai ușor decât mai mare (in tumorile mai mari mai multe celule, o proporție mai mare de celule în starea de hipoxie și în repaus (Go), care sunt mai puțin radiosensibil). Doza de 50 Gy în 5 săptămâni. De obicei, este suficient pentru a elimina buzunare ascunse de cancer cu celule scuamoase in ganglionii limfatici ai gâtului sau abdomen leziuni ascunse ale cancerului de san in ganglionii limfatici axilari, dar palpabili metastaze nodul limfatic necesita doze mai mari.
(A) Localizarea tumorilor
Curability tumorilor depinde și de doză tolerată la țesuturile normale înconjurătoare, care ajunge în mod inevitabil în câmp de radiații. curability ridicat de stadii precoce a cancerului de col uterin depinde în mare măsură de vaginală mucoasei toleranță ridicată la iradiere.

1. Factori de țesut sănătos

Cunoașterea mecanismului de expunere la radiatii la nivelul tesuturilor normale este de mare importanță pentru practica în condiții de siguranță a radioterapiei. Organele cele mai sensibile sunt măduva osoasă, gonade, mucoasa intestinală, țesutul limfatic și lentila ochiului. Ficat, rinichi, plămâni, piele, sân, peretele intestinului și a țesutului nervos, au o sensibilitate moderată, în timp ce oasele, țesutul conjunctiv și mușchii sunt relativ rezistente.
(A) Țesuturile cu sensibilitate ridicată radiație tisulară hematopoetice
Măduva osoasă este extrem de sensibil la radiatii si iradiere singur corp, la o doză de 4 Gy poate provoca mielodepressiu letală aproximativ 50% dintre pacienți. Transplantul de măduvă osoasă alogenă a sugerat iradiere totală a corpului la o doză mare (10 Gy) ca rată component curativ pentru pacienții cu leucemie acută și alte boli maligne.
gonade
Testiculele si ovarele sunt extrem de sensibile la radiatii. Iradierea la o doză mai mică de 100 Gy testiculara poate provoca oligospermie severa, care devine rezistent după o doză de 200 cGy. În ovarele doza de 10-12 Gy va provoca amenoree la majoritatea pacienților, procentul cazurilor de amenoree la femeile mai în vârstă este mai mare. Femeile radioterapie afecteaza, de asemenea, caracteristicile sexuale secundare la bărbați acest lucru nu se observă din cauza androgeni care produc radioresistance mai mari de către celulele Leydig.
(B) Tesaturi cu radiosensitivity moderat gastrointestinal
Toate departamentele ale tractului digestiv au radiosensibilitate moderată, în special celulele criptelor ale intestinului subțire. Prin urmare, radioterapia intra-abdominale pentru tumori este limitată de efectele secundare ale tractului gastro-intestinal. Efectele acute sunt greață, vărsături și diaree. Efectele pe termen lung după doza radicală redusă la malabsorbtie, sângerare rectală gastric, strictura sau fistulă. Limita dozei pentru rect este factorul de limitare în terapia cu radiații a organelor pelviene, în cazul cancerului de col uterin.
piele
Cu o creștere a dozei la nivelul pielii se dezvolta eritem, apoi epiderma uscată și umedă, căderea părului, pierderea glandelor sebacee si sudoripare. Alte efecte includ pigmentare (sau depigmentare), fibroză, atrofia grăsimii subcutanate și telangiectazia.
țesutului nervos
Creierul și măduva spinării poate rezista la o doză de circa 50 Gy fracționare convențională (180-200 cGy pe zi), dar toleranță este redusă atunci când se utilizează fracții mari sau combinate cu chimioterapie. Cele mai sensibile la radiatii sunt considerate hipotalamus, trunchiul cerebral, chiasma a nervilor optici, lombare și măduva spinării de col uterin. mielita Radiation cu dezvoltarea hemi- sau paraplegie și tulburări senzoriale, sindromul Brown-Sequard și funcția sfincterului afectată este o complicație tragică de radioterapie. De aceea, majoritatea clinicienilor prezintă vigilenței și măduva spinării iradiate porțiune la 10 cm, la o doză care să nu depășească o lungime de 40-45 Gy. Hipertensiunea arterială poate crește radiosensibilitatea a măduvei spinării. Simptom Lhermitte (parestezii în extremități la îndoirea gâtului) este o afecțiune asociată cu arahnoidită, fără grave consecințe pe termen lung.
ochi
Structura principală a orbitei sunt lentile radiosensibile, glandei lacrimale și gene. Cataracta se dezvoltă după doze de 200 cGy, deși este îndoielnic dacă viziune mult mai rău în dezvoltarea cataractei după iradiere la o doză mai mică de 20 Gy. Glandele lacrimale sunt mai sensibile la radiatii, comparativ cu glandele salivare. Toleranța genelor este 23-28 Gy. Principalul pericol al iradierii ochiului într-o doză de 30-40 Gy sunt cataracta, uscăciune a ochilor și pierderea reflexelor de protecție.
plămân
pneumonită de iradiere este un sindrom clinic, care poate dezvolta dupa 1-3 luni de la iradiere cu lumina, de exemplu, în tratamentul cancerului de sân, pulmonar sau de esofag, sau iradiere corporală totală la pacienții cu leucemie. Astfel, descuamare a celulelor alveolare, leziuni endoteliale și unitate-alveolar capilară observată. Simptomele includ tuse, dispnee, cianoză, febră și transpirații nocturne, și după 3-6 luni de dezvoltare a fibrozei. Steroizii sunt eficiente în faza acută. Doza prag pentru pneumonita este 7-8 Gy per fracție sau 20 Gy în 10 fracțiuni.
rinichi
Doza de iradiere a rinichiului in 23-25 ​​Gy in 3-5 saptamani. Aceasta poate duce la nefrita radiații acută sau nefropatie cronică de radiații (luni sau ani) cu proteinurie, anemie, hipertensiune arterială și uremie. toleranță renală la copii de mai jos.
ficat
Toleranța este definită în ficat de 30 Gy în 15 fracțiuni timp de 3 săptămâni, 75% dintre pacienți dezvoltă disfuncție hepatică după iradierea cu 40 Gy în 4 săptămâni. Toleranța scade după chimioterapie.
(C) Me țesut radiosensibil
creșterea oaselor este perturbat după radioterapie la copii, mai ales în cazul în care placa epifizare a dozei de mare. Radioterapia vertebrelor poate duce la inhibarea creșterii și cifoscolioze. În necroza avasculară adultă a capului humeral sau șoldului poate dezvolta după iradiere radicală.

Video: Rakinformbyuro - tratamentul cancerului

1. Alte efecte tardive ale radiațiilor

Video: tratament standard pentru cancer hepatic primar: HCC si CROMAC

Există alte trei complicații potențial semnificative de radiații: carcinogeneza, teratogeneza și mutageneză.
(A) carcinogeneza
Datele istorice arată capacitatea de radiații provoca dezvoltarea tumorilor maligne. supraviețuitori Atomic-bombă au un risc crescut de boli de cancer, in special leucemie. Minerii din minele de uraniu, care sunt inhalate primii copii rentgenologi- radon este iradiat pe pecingine, iar pacienții care au primit injecții cu radiu pentru tuberculoza, au, de asemenea, o incidență crescută a cancerului pulmonar, cancer de piele, respectiv, a glandei tiroide și a osului. Astfel, există o perioadă latentă (mai puțin de 10 de ani pentru leucemie, 10-20 de ani pentru tumorile solide). Riscul creste cu chimioterapie simultane.
(B) teratogeneza
Iradierea este contraindicat la femeile gravide. În primul trimestru al resorbției fetale, sau anomalii de dezvoltare nu sunt specifice pentru expunere, dar crește frecvența lor. Iradierea la o dată ulterioară poate duce la o creștere pipernicit și retard mental al copilului. .
(A) Mutageneza
Aceasta este o modificare a materialului genetic al celulelor somatice sau germinative prin iradiere. Celulele somatic, așa cum sa arătat mai sus, riscul principal este carcinogeneză. Mutațiile celulelor embrionare duce la dezvoltarea anormala a fatului sau a morții sale, dar se crede că cele mai multe dintre mutant umane celulele nu sunt viabile. Prin urmare, numărul de posturi de anomalii la copii născuți la părinții care au fost expuse testicule, mici.