Echipament, resurse, organizare - radioterapie în tratamentul cancerului

1. echipamente de radioterapie

Ideal este de a avea echipamente pentru tratarea tuturor tipurilor de tumori, leziuni ale suprafeței pielii înainte de tumori profunde, ambele radicale și cu efect analgezic. Dispozitiv radioterapeutic Diverse pot fi clasificate în funcție de mai multe criterii: prin localizarea sursei de radiație (sau în interiorul corpului pacientului), pentru penetrarea capacității în țesut (de exemplu, ca o funcție de generare sau energie radiație de energie), pe tipul de radiație (de exemplu, fotoni, electroni , neutroni, protoni, nuclee grele) și metoda de producere de radiație (de exemplu, printr-o mașină electrică sau din cauza cariilor radionuclid).

1. Tratamentul cu fascicul extern

Tabel. 1.1 prezintă diferite surse de radiații utilizate pentru tratamentul fascicul de externe și clasificate în funcție de energia de radiație și sfera de aplicare a acestora în terapia cancerului.
Aparat cu raze X (orthovoltage) pentru a genera o energie de 100-300 kV, care au fost anterior utilizate pentru a trata tumorile profunde pe scaune nu este recomandat pentru acest scop, deoarece înlocuit &ldquo-megavolt&Unități rdquo- generatoare de radiații cu energie egală sau mai mare decât unitățile telekobaltovyh energiei (1,25 MB). Avantajele Recunoscute de radiații de înaltă energie sunt:

Tabelul 1.1 Sursele de iradiere externă, clasificate în funcție de putere, tipul de energie și de a folosi pentru tratamentul cancerului

Tabelul 1-1 (continuare)

1. efect de piele shchazhenija datorită acumulării de electroni sub suprafața sa;
2. penetrare mai mare și la creșterea dozei adâncimea procentuală;
3. împrăștiere minimă a particulelor radioactive, și, prin urmare, mai precis în scopul grinzii;
4. mai mică diferența în doza specifică de absorbție a osului și a țesuturilor moi.

Fig. 1.1 prezintă curbele de distribuție doză tipică profunzime pe axa centrală a fasciculului de radiații
fotoni (A) și (b) de electroni de energii diferite. Curbele de distribuție reflectă doza procentuală adâncimea de doză absorbită la o anumită adâncime în materialul (de obicei, în apă sau alte substanțe tkaneehkvivalentnom) în raport cu valoarea maximă (100%), la un alt punct al substanței. Pentru radiații de înaltă energie, cu punctul în care doza maximă absorbită, se află la o distanță de la câțiva milimetri la câțiva centimetri sub suprafața. Dincolo de punctul de rată maximă a dozei de doza de radiație absorbită este redusă treptat, pe măsură ce adâncimea crește. Pentru electroni curbe de emisie au o formă diferită, cu o ușoară creștere între suprafață și punctul de valoarea maximă (100%) și apoi cu o scădere bruscă a dozei la suta la aproape zero la o distanță relativ scurtă de la punctul cel mai înalt.
Fig. 1.2 prezintă o curbe tipice pentru isodozelor de fotoni și electroni de radiație a diferitelor energii. Curbele isodozelor conectează zonele profunde ale materialului iradiat, absorbit aceeași doză.
Pe semnificația practică a diferenței fizice în distribuția dozei de foton și radiație de electroni poate fi văzut din imaginile din Fig. 1.1 și 1.2.
In tratamentul tumorilor, inmultire de la suprafață până la o adâncime de câțiva centimetri, poate direcționa fasciculul de electroni este doza mai mare pentru a tumorii, în timp ce doza la nivelul tesuturilor normale la o adâncime mai mare rămâne scăzută (aproape zero). În acest sens, fasciculul de electroni de mare energie utilizat un tratament radical este un mijloc important de iradiere a peretelui toracic, dupa mastectomie, posterioare ganglionilor limfatici cervicali peste măduva spinării pentru a reduce doza la inima în timpul iradierii ganglionilor limfatici retrosternale și impactul iradiere suplimentar al tumorilor gurii și gâtului.
Cu toate acestea, pentru tumorile profunde situate la o adâncime de 8-10 cm de la suprafața de electroni de mare energie nu au nici un avantaj față de fotoni de energie înaltă. Pentru tratamentul tumorilor necesită energie de electroni nu mai puțin de 30 MeV, și utilizarea a două câmpuri opuse. Acceleratoare astfel de energii utilizate în radioterapie, este acum foarte mică. De obicei, în tratamentul tumorilor profunde folosind

Fig. 1.1. Curbele doză Adâncime pentru (a) fotoni și (b) electroni.

Fig. 1.2. Curbele isodozelor tipice pentru fotoni și electroni: (a) Raze X 200 kV, RIC 50 cm (b) un cobalt-60 raze gamma, RIC 80 cm (in) Razele X 10 MB, 100 cm- RIC (d) electroni 20 MeV RIC 100 cm.

iradierea cu fotoni cu două câmpuri opuse. Tabelul următor prezintă datele publicate privind grosimea maximă acceptabilă a țesutului între două câmpuri opuse.

La selectarea echipamentului optim pentru radioterapie fascicul de externe trebuie să țină cont de următoarele puncte.

Acceleratori (A)
avantaje

1. fascicul clar delimitat (penumbră fizică mai mică decât atunci când telekobaltovom).
2. Producția de radiații este mai mare decât la telekobaltovom.
3. Mai mare comparativ cu telekobaltovym capacitatea de penetrare în țesuturi: 4-6 MB fotoni cu energii au penetrante moderat de mare putere, în comparație cu telekobaltom, in timp ce fotoni de energie înaltă (mai mult de 6 MB) adesea au anumite avantaje pentru tumorile profunde pe scaune.
4. Pentru utilizare mai convenabil în tratamentul pacienților cu tumori majore și mari, care sunt dificil de tratat din cauza dimensiunii lor, formă sau localizare (poate fi 10-15% din totalul pacientilor care au suferit radioterapie).
5. Există instalații care permit să se obțină un fascicul de electroni: dacă aveți de gând să le cumpere, trebuie să ținem cont de faptul că energia de aproximativ 20 MeV este suficientă pentru cele mai multe cazuri.

Cerințe preliminare

1. Costul ridicat al achiziției inițiale și pregătirea de facilități procedurale.
2. Tensiunea de alimentare stabilă și călătorii fără ezitare.
3. Disponibilitatea serviciului de către producător sau furnizor, inclusiv furnizarea de piese de schimb și disponibilitatea serviciului de telefonie.
4. dozimetria radiații excelente și posibilitatea de a departamentului de control al calității.
5. Personalul bine instruit capabil de manipulare un foton de energie înaltă și radiație de electroni: o limitare clară a fluxului luminos poate fi pe deplin realizată numai în cazul în care tratamentele sunt efectuate foarte atent, în special, necesitatea de a stabili cu exactitate volumul tumorii și așezați cu grijă pacientului.

(B) pentru instalațiile de tratare a telekobaltovoy
avantaje

1. Produce radiații fotoni de mare energie (medie 1,25 MeV).
2. Mulți ani de experiență cu demonstrat fiabilitatea lor.
3. Pentru cele mai multe situații clinice, puteți obține o distribuție doză adecvată.
4. Costurile inițiale de capital și de exploatare în curs de desfășurare sunt scăzute.
5. Instalarea poate fi realizată într-o perioadă relativ scurtă de timp, forțele de muncitori semi-calificați.
6. Necesită puține personal pentru a menține echipamentul cu un nivel mediu de calificare pentru a efectua operațiuni de rutină.
7. Întreținerea și reparațiile necesare sunt rar, iar costul lor este scăzut.

Cerințe preliminare

1. Nevoia de spațiu adecvat și o protecție adecvată.
2. Trebuie să furnizeze o sursă de telekobaltovogo substitut la intervale regulate.
3. Avem nevoie de un personal destul de numeros și instruit.
4. Pentru tratamentul radical al anumitor forme de cancer (de exemplu, leziuni profund localizate sau leziuni localizate în apropierea organelor vitale) necesită o planificare mai atentă (în comparație cu acceleratori), deoarece mai puțin penetrantă radiații și mai mari penumbră.

Ca un exemplu de necesitatea acordării unei atenții mai aproape de planificare iradiere, implicarea mai multor tehnici complexe folosind mai mult de două câmpuri opuse la setările telekobaltovyh aplicației în tabelul de mai jos arată adâncimea maximă de focalizare locație, la o iradiere cu trei domeniul de diferite tipuri de radiatii de fotoni.

1. Izotopii de tratament introdus în organism

Izotopii de tratament introduse în organism, poate fi clasificat ca un tratament cu surse radioactive închise (brahiterapie) &rdquo- surse radioactive desigilate (terapie sistemică). brahiterapie intracavitară aplicate la spații (în principal, pentru tratamentul cancerului de col uterin și endometrial, dar poate fi util pentru tratamentul cancerului esofagian) pentru implantare intercalat (de exemplu, in cancerul de san, si limba), precum și pentru terapia aplicativa disponibile a tumorilor. Radioterapia open source are o aplicare limitată, în principal, este utilizat pentru boli ale glandei tiroide, cancer si policitemia vera proceselor în cavitatea peritoneală.
În țările în curs de dezvoltare, cele mai frecvente terapie izotop administrat în organism, utilizat pentru cancerul de col uterin. surse radioactive inchise utilizate pentru radioterapie sunt enumerate în tabelul. 1.2, și deschis - în tabel. 1.3.
Tabelul 1.2 Radioizotopii care sunt evaluate ca surse închise pentru introducerea în corpul

Tabelul 1.3 Radioizotopii utile ca surse de administrație publică la llja