Restul plângerilor - Cardiologie clinică Partea 1

Video: 19 octombrie 2015 Oksana Malysheva E. ORL medicul.

ALTE RECLAMAȚII În caz de încălcare a sistemului circulator
Există, de asemenea, unele alte plângeri care plasarea de pacienti cu boli de inima sau în perioada de compensare a unor boli cardiace, sau - mai des - in timpul insuficienta cardiaca. Unele dintre aceste semne sunt destul de comune, altele doar ocazional, iar unele sunt relativ rare.
Răgușeală, răgușeală sau chiar pierderea vocii la pacienții cardiace pot fi cauzate de leziuni ale recurente anevrism aortic presiunii nervului laringian sau a presiunii arteriale pulmonare extinse. Semnele de nervoase recurente sunt de multe ori prima manifestare clinică a anevrism. care suferă cea mai mare parte a nervului recurent lăsat de un anevrism al presiunii arcului aortic, cel puțin dreapta nervului recurent la presiunea de anevrism al aortei ascendente sau stvola- brachiocefalic anevrism în cazuri foarte rare, ambele sunt afectate nervoase.
Rar, răgușeală sau chiar afonie ducând la paralizie a recurente viciul mitrala nervoase. Inițial, raguseala poate fi intermitentă, mai târziu devine permanentă și poate merge chiar plin Athos. O astfel de combinație cu un defect cardiac numit paralizia nervului recurent în sindromul literatura Ortner (Ortner). În cazurile raportate în literatura de specialitate, precum și cinci dintre propriile noastre observații, am fost lovit de nervul recurent la stânga, și nu a văzut înfrângerea dreapta nervului laringian recurent. O cauză importantă de afectare a nervului laringian recurent stâng la presiune mitrală este extins ramurile arterei pulmonare stângi, ca nervul recurent trece între branșamentul și aorta (vezi. Fig. 11), mai degrabă decât creșterea presiunii atriu stâng, așa cum se credea anterior.

Fig. 11. Reprezentarea schematică a localizarea stânga nervului laringian recurent.
Paralizia nervului laringian recurent stâng a fost observată în mod sporadic și în alte stări patologice în care există o extindere a arterei pulmonare, cum ar fi insuficiența cardiacă cronică, a avut loc in bolile de inima hipertensivă și boala cardiacă coronariană. paralizia corzilor vocale poate fi reversibil, deoarece poate dispărea complet după commissurotomy mitrala.

Video: Minecraft 1.8 - Moartea subită a # 9

Disfagia poate să apară în stenoza mitrală, ca urmare a presiunii asupra esofagului a crescut la stânga în continuare atriale cu inflamație a pericardului la efuziune mare, atunci când sacul anevrism aortic si disectie aortica, în congenital arc aortic față sau dublu și când se trece de artera subclavie dreapta de la situat în mod normal, arcul aortic, și nu din artera nenumite (disfagie lusoria).
tulburări dispeptice sunt frecvente plângeri ale pacienților cardiaci. Acestea pot apărea în diferite moduri. acestea sunt de multe ori principala problemă cu insuficienta cardiaca dreapta, iar în acest caz, apar adesea în stadii incipiente de insuficiență cardiacă, atunci când congestie este încă limitată la ficat. Cel mai adesea, pacienții se plâng de lipsa poftei de mâncare,
un sentiment de plenitudine și de presiune în regiunea epigastrică, la constipatie si balonare. durere Explicit în regiunea epigastrică și sub arcul costal drept apar în principal cu apariția rapidă de stagnare în ficat. Durerea apare ca rezultat al intinderea capsulei Glisson lui. Ele sunt mai rău după ce mănâncă și primirea de fluide și, uneori, care radiază la articulația umărului drept și poate fi considerat în mod eronat boli ale altor organe intra-abdominale, cum ar fi ulcer gastric sau ulcer duodenal sau holetsistopatii. O altă sursă de eroare poate fi un test de sange scaun oculte pozitiv, de multe ori se produce atunci când o stagnare în circulația portală. Combinația de creștere a flatulență hepatice, și, uneori, cu ascită poate provoca un sentiment de stres intens în abdomen sau dureri severe.
Vărsături frecvent reprezintă primul semn al insuficienței cardiace subiective și doar dreapta față-verso. Ea atribuit cronice, așa-numita catar congestiva a mucoasei stomacului. Acest voma este caracterizat prin conținutul de mucus abundent în voma. Adesea voma constau aproape în întregime de mucus. Constipatia apare frecvent datorită stagnarea sângelui în mucoasa intestinală.
Este cunoscut faptul că pacienții cu ateroscleroză sau cu hipertensiune arterială se plâng adesea de tulburări diaree persistente, în special eructații, flatulență și constipație. Aceste încălcări, în special, flatulență forța de tracțiune la pacienții cu ateroscleroză, în toate probabilitățile, este adesea cauzată în mod direct de ateroscleroza arterelor mezenterice. persoanelor în etate în astfel de cazuri, este necesar să se examineze cu atenție starea sistemului cardiovascular. Adesea tulburările menționate sunt principala problemă în boala coronariană. Trebuie amintit faptul că între stomac și inimă există o legătură reflex reciprocă. Tulburări ale sistemului digestiv, pe de o parte, poate fi din reflex determina o scădere semnificativă a ritmului cardiac, bloc cardiac, sau chiar să oprească inima. Pe de altă parte, reflexele care apar în inima afectate, cum ar fi infarctul miocardic, poate determina o creștere a motilității gastrice, greață și vărsături. Durere în regiunea epigastrică, greață și vărsături, eructații și flatulență poate vorbi în prima linie a tabloului clinic al infarctului miocardic și a simula intoxicație alimentară acută a abdomenului sau tăiere. De asemenea embolia arterei mezenterice care apare cel mai des în endocardită bacteriană subacută, fibrilație atrială sau defect mitrala determina un tablou clinic de abdomen acut. dureri abdominale acute pot apărea pe baza splinei sau a rinichiului embolie cu dezvoltarea ulterioară a infarcte.
Durere în regiunea epigastrică poate avea loc pe baza pericardita acuta.
Este tulburări relativ comune ale sistemului digestiv, în principal greață, eructații și flatulență, tahicardie paroxistică și aritmie Extrasistola.
Trebuie amintit faptul că lipsa apetitului, eructatii, presiunea din groapa stomacului, o senzație de plenitudine gastrică, greață și vărsături pot fi cauzate de administrarea de medicamente, medicamente sau doze incorecte este prea mult timp aplicarea lor. În acest caz, aceasta se referă în principal preparatele digitalice sau teobromină și medicamente care conțin alcaloizi de opiu. Uneori există dificultăți în diferențierea vărsăturile cauzate de boli de inima de voma din cauza medicamente. vărsături,
condiționat digitalice reflex vine din inimă, în timp ce vărsăturile cauzate de morfină - origine centrală.
Sughitul apare din când în când în infarctul miocardic și în cele mai multe cazuri, considerate ca un predictor al unui simptom grav. Acesta poate fi, de asemenea, cauzate de administrarea de morfină. La pacienții cu decompensare cardiacă severă și prezența ascitei și o mare acumulare de lichid în cavitatea pleurală este, uneori, de asemenea, observată sughițuri persistente cu o durată de mai multe ore. Nu se cunoaște motivul pentru care apare. În cele mai multe cazuri, este de asemenea un indicator de prognostic nefavorabil. Cu toate acestea, cel mai adesea sughițuri la pacienții cu boli de inima este un fenomen de acoperire inofensiv și apare în principal în stomac aglomerat.
vărsături Bloody (hematemeza) numai în cazuri rare, este o manifestare a leziunilor cardiovasculare. Ea poate fi cauzata de deteriorarea arterelor gastrice ale procesului aterosclerotic, ruptura venelor varicoase și, în cazuri extrem de rare, ruptura unui anevrism aortic, descoperire ei în tractul digestiv sau ruptura de ramura anevrism artera gastrică la stomac.
Cu o stagnare semnificativă de sânge în mucoasa stomacului in timpul insuficienta cardiaca, sunt hemoragiile mici per diapedesim în lumenul stomacului, astfel încât sângele ocult scaun studiu ofera destul de multe ori un rezultat pozitiv. Uneori, în special în mitrala decompensată, există o sângerare destul de semnificativă, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Într-un număr de observațiile noastre la deschiderea stomacului au fost găsite numeroase eroziune hemoragică și defecte mai profunde, si ulcer peptic, uneori, chiar și cronice.
Melenă, cauzate de boli ale sistemului cardiovascular, se poate datora din următoarele motive: a) ateroscleroza arterelor intestinale, obliterantă endarteritis, tromboză sau embolie a mezenteric superior arterii- b) ruptura de anevrism micotic al arterei mezenterice superioare în c kishechnik-) ruptura unui anevrism aortic în tractul digestiv.
cașexie cardiacă. In multe boli cardiovasculare cronice în timp și se pare că pohudanie o înrăutățire semnificativă a stării generale până la cașexie explicită atât în ​​cancerul (cașexie cardiaca). deteriorare treptată a alimentelor poate scăpa de-a lungul timpului atentia medicala, din cauza acumulării de lichid edem în insuficiența cardiacă.
cașexie cardiacă care apare la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica de orice origine, este rezultatul a trei factori: hipoxie celulara, limitarea aportului de alimente în timp ce creșterea cerințelor metabolice ale anumitor organe, în special lucrarea grea a mușchilor respiratori, mușchiul cardiac și țesutul hematopoietic. În unele cazuri, apariția cașexiei cardiace poate fi accelerată de factori suplimentari, cum ar fi resorbția slabă grăsime, în timp ce al bolilor creier, rinichi și infecții pulmonare și narcotică. Tratamentul eficient pentru cașexie cardiacă poate fi îmbunătățită funcția cardiacă. În același timp, este necesar să se ia în considerare efectele negative ale malnutritiei asupra inimii și este necesar să se concentreze asupra stării nutriționale a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.
Cu întârziere și insuficientă dezvoltare fizică și nutriție proastă
observate în unele boli cardiace congenitale si boli de inima reumatismale cu leziuni severe la aparatul de supapă, a apărut în copilarie. procesului aterosclerotic poate fi, de asemenea, însoțită de o pierdere rapidă de greutate, de multe ori ridică suspiciunea de malignitate. În cazul în care o persoană în vârstă se plânge de pierdere în greutate progresiva, de multe ori cu un apetit bun, și o investigație aprofundată nu va da nici o explicație, trebuie avut în vedere faptul că ateroscleroza poate fi cauza deteriorarea treptată a stării generale. Pierderea in greutate este un semn important al stărilor patologice ale inimii care însoțesc crescut funcției tiroidiene. Reducerea greutății și defalcarea rapidă, uneori, sunt un semn extrem de expresiv în endocardită bacteriană subacută.
Oboseala in timpul lucrului fizice și mentale, un sentiment de slăbiciune și epuizare, deși, și oferă o privire a plângerii la eșecul în creștere a mușchiului inimii de orice origine, in special in boala coronariana si boli de inima hipertensivi, dar în același timp, sunt, de asemenea, caracteristica principală a astenie neuro . Pacienții se plâng uneori de oboseală excesivă a membrelor inferioare cu stenoza congenitala a istmului aortic. Senzație de slăbiciune a membrelor inferioare și oboseala, însoțite sau neînsoțite de durere și disestezie, de asemenea, sunt semne timpurii ale diferitelor leziuni vasculare, cum ar fi varice si membrele obliterantă ateroscleroza (claudicației) intermitentă.
Dureri de cap poate indica o încălcare a circulației sângelui cerebral, mai ales atunci când este însoțită de amețeli sau chiar leșin. Este o plângere relativ comună a persoanelor care suferă de hipertensiune arterială, precum și la pacienții cu ateroscleroza vaselor cerebrale. Dureri de cap simțit în principal, la partea din spate sau de gât. Nu ar trebui să fie confundat cu durerea care emană din mușchi sau a coloanei vertebrale cervicale. Destul de des o durere de cap, chiar și în hipertensivă și aterosklerotikov este doar o manifestare a tulburărilor nervoase temporare. Intre ratele tensiunii arteriale crescute și apariția unei dureri de cap nu există practic nici o corelație. O astfel de corelație nu este observat de multe ori chiar și după hipertensiune arterială prelungită.
La insuficiența pacienților valva aortica de multe ori se plâng de ceață constantă în capul meu până când dureri de cap explicită, care este, uneori, cauza de somn agitat sau chiar insomnie, irecuperabil prin mijloace convenționale. Atunci când o durere de cap foarte mare pulsație arterială periferică, uneori însoțite de o pulsație senzație neplăcută în gât, cap, tinitus, sau chiar o ondulație în ochi și amețeli, mai ales atunci când schimbă poziția corpului.
Insomnia poate fi direct legate de insuficiență cardiovasculară. În astfel de cazuri, acesta este cel mai frecvent cauzată de dificultăți de respirație în poziția culcat la eșecul inimii stânga și a înghețat sângele în circulația pulmonară. În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, este o imagine simptom secundar al bolii și predomină în plângerile de la exercitarea de respiratie, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, sau Cheyne-Stokes de respirație. Insomnia poate fi, de asemenea un simptom congestie timpurie în circulație pulmonară, și să fie singurul sau plângerea principală a pacientului, atâta timp cât există doar un grad mic de dispnee, sau scurtarea respirației, la toate nu pot fi detectate în astfel de cazuri nu recunosc de multe ori ca insomnia este un simptom al insuficienței cardiace, și să-l din cauza unor alte motive. În cazul în care un pacient cu boală cardiacă hipertensiv sau defect aortic, sau boală coronariană severă sau boală renală cronică se plânge de insomnie și a trebuit să stați noaptea târziu într-o poziție ședință, apoi, după toate probabilitățile, este vorba ortopnee. În astfel de cazuri, pentru un tratament adecvat în timp util este necesar să se acorde o atenție deosebită identificării dovezi obiective de insuficiență ventriculară stângă, cum ar fi ritmul de galop, puls alternativ sau câștig al doilea ton al arterei pulmonare. Atribuirea de repaus fizic glicozide cardiace și, în majoritatea cazurilor, cu insuficiență ventriculară stângă în timp util dispnee eliminate din administrarea nocturne, și, astfel, insomnie. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la administrarea parenterală repetată de diuretice, în special mercur și de a desemna o dieta foarte scăzut de sodiu. În cazul în care partea din față a tabloului clinic planifica mai mult în favoarea insuficienței cardiace drept și stagnarea de sânge în plămâni scade, dispnee și insomnie dispar. In schimb, ele apar tulburări dispeptice și senzație neplăcută în regiunea epigastrică datorită creșterii a ficatului, care poate deveni, în cursul viitor al bolii o nouă sursă de tulburări de somn. Insomnia este o plângere comună a persoanelor care suferă de ateroscleroză, în principal, navele cerebrale. În plus, acesta este un semn de astenie neurocirculatorie și în acest caz apare, în special, după erori în ceea ce privește produsele alimentare și băuturi și după diverse condimente iritante, utilizarea produselor alimentare în seara.
Unii pacienți cardiacă decompensată noaptea, in timpul somnului respirație însoțită de un geamăt puternic, care nu sunt o expresie a durerii. La pacienții sub semnul întrebării, în majoritatea cazurilor, indică faptul că acestea nu sunt conștienți de gemete.
Amețeală (vertij) nu este atât de manifestare comună a hipertensiunii, așa cum se spune adesea. Este o caracteristică frecventă a arterioscleroză cerebrală, în special în leziunile arterelor care alimentează aparatul vestibular. Vertij poate fi cauzata de congestie venoasă intracraniană de diferite origine, și anume:
a) Unele leziuni ale gâtului, care împiedică scurgerea de sânge venos, cum ar fi gușă, site-uri deschise limfatici tumorale
b) boli de inima, însoțită de stagnarea sângelui în venele marelui cerc krovoobrascheniya-
c) emfizem pulmonar si alte leziuni pulmonare cronice, însoțite de kashlem- persistentă
g) leziuni mediastinale care previn scurgerea de sânge din vena cavă superioară, cum ar fi tumorile mediastinului și anevrism aortic, în care amețeala, în unele cazuri, poate fi una dintre caracteristicile lacrimale.
Amețeală se plâng adesea de persoanele cu astdniey neuro. atacuri de lumină Edems-Stokes pacientii cu sindrom sunt uneori descrise ca amețeli, dar, de fapt, este vorba de leșin.
Predilecția de transpirație excesivă este o caracteristică importantă a bolilor reumatice și ajută în caz de dubiu, clarificarea reumatică
origine a plângerilor cardiace. transpirație excesivă este o plângere comună în endocardită bacteriană subacută, etc., la momentul atacurilor de astm cardiac și edem pulmonar acut, astenie la neuro și a leșinat.
Setea este o plângere comună a pacienților cu inima decompensată, în special în timpul formării de edem. Senzația dureroasă de sete radicală poate elimina o limitare a primit dieta de sodiu.
Sangerarea din nas. sângerare acută, de multe ori din abundenta nas (epistaxis) apare din când în când la unii pacienți hipertensivi. Tendința de sângerare din nas este observată la bolile reumatice și endocardită bacteriană subacută. Foarte hemoragiilor semnificative din nas poate fi de asemenea observate la boala Osler-Rendu (Rendu-Osler) (teleangiectasia hereditaria haemorrhagica). Teleangiektazii poate fi prezent la naștere. Cel mai adesea acestea apar în adolescență, și, uneori, numai în al treilea sau al patrulea deceniu al vieții. Ei arata ca vasele de sânge formate din pete roșii de dimensiuni diferite, variind de la formațiuni foarte puțin adânci și formațiuni de până la dimensiunea unui bob de mazare. Acestea sunt situate mai ales pe buze, cavitatea bucală, nasului, gâtului și conjunctivei, uneori, pe degete, antebrate, membrele inferioare, piept și abdomen. Melenă, hematurie, hemoptizie indică leziuni vasculare ale tractului gastrointestinal, urinar si organele respiratorii. Acesta poate fi, de asemenea, afectate nave ale creierului.
La femei, un semn frecvent de tulburări circulatorii ale organelor genitale interne este sangerarea menstruala abundenta sau metroragie, care implică adesea o neoplasme. Dacă asistolie se observă adesea amenoree.
Tulburări ale sistemului nervos, cum ar fi afazie, paralizie, convulsii si coma poate fi o manifestare de embolism cerebral, urmat de inmuiere a tesutului cerebral. Embolismul poate să apară în stenoza mitrală de cheaguri de sânge în atriul stâng, cu endocardita bacteriană a depunerilor de pe trombotice endocardului și boala coronariană de cheaguri de sânge la nivelul ventriculului stâng, care sunt situate în zone de infarct miocardic proaspăt sau anevrism cardiac.
La pacienții cu boli cardiace cronice, în special valvulare observate adesea lyabilnost psihice, chiar și în perioada de compensare a bolilor de inima. Cel mai adesea suferă de persoane fizice lyabilnostyu mentale cu constituția neuropatice. Unele dintre numerele de astfel de pacienți sunt extrem de scurt-temperat, dar cel mai adesea ele prevalează stare depresivă, depresia psihică, precum și o tendință de a gipohondricheskim senestopatii. Pacientul acordă prea multă atenție bolilor de inima lui, la fiecare oportunitate monitorizează activitatea cardiacă și oferă o valoare inadecvată pentru oricine, chiar și accidental, senzație în inimă, sau chiar podul mai îndepărtat. În cazul unor plângeri de multe ori joacă rolul unui mod greșit de viață. Deja analiza istoriei, ca regulă, descoperă adevărata esență a plângerilor pacientului. instructiuni corecte pentru pacient, sfaturi de sunet și o deliberată ei de prescriere contribuie semnificativ la calmarea pacientului.
psihoze simptomatice sau exogene Explicit
par cardiac aproape exclusiv numai la pacienții decompensată. În literatura de specialitate, cu toate acestea, sunt rareori solitare observarea apariției psihozelor, fără tulburări circulatorii expres, în unele cazuri, chiar înainte de decompensare sau în perioada de după înlăturarea insuficienței cardiace. Deschideți, cu toate acestea, rămâne întrebarea dacă tulburările cardiace în timpul psihoză de fapt compensate. Mai mult, este posibil ca, în unele cazuri, împreună cu boli de inima apare accidental endogene, mai degrabă decât origine cardiacă simptomatică psihoză. Unii autori, de asemenea, vorbesc despre inima, sau ca dekompensator cardiogen dl psihoză. Cel mai adesea este vorba în primul rând statele delirante cu dezorientare și halucinații, predominant depresie mai putin. Condiția prealabilă pentru a avea o psihoza inima este, fără îndoială, constituție psihică labilă, cu o predispoziție la psihoza. Apariția psihozei poate fi atribuită parțial în mod direct din cauza insuficienței cardiace. Cu toate acestea, studii in ultimii ani au aratat ca fluxul de sange prin creier si consumul de oxigen în țesutul cerebral în insuficiența cardiacă necomplicat nu poate fi schimbat, în ciuda unei scăderi a debitului cardiac. fluxul sanguin redus prin creier - ca studiul a fost efectuat la pacientii cu inima - nu apar ca urmare a insuficienței cardiace în sine, ci din cauza sclerozei multiple simultane a vaselor cerebrale. Un alt factor important este uneori prea repede și factori de deshidratare intense care contribuie la apariția tulburărilor mentale la pacienții cardiace decompensate pot fi digitalice intoxicație, introducerea de clorură de amoniu, de exemplu, atunci când se utilizează diuretice mercur, mai diaree, insuficiență renală, embolie pulmonară, pneumonie, ateroscleroza vascular cerebral si modificari electroliți metabolice. Relativ tulburări psihice severe sunt observate mai ales la pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană. Ele apar mai ales pe timp de noapte, și provocare terapeutică, uneori, foarte dificil. Medicamente și sedative pot agrava starea mentală.
În general, putem spune că, în cele mai multe cazuri de insuficiență cardiacă fără complicații, tulburări mentale nu apar.
Apariția psihozei la pacienții cu inima decompensata pentru cea mai mare parte este prognosticului fenomen grav. De obicei, o astfel de psihoza apare la pacienții care au deja de mai multe ori a trecut boli de inima în faza de decompensare, și aproape întotdeauna au fost congestie hepatică semnificativă. De multe ori este vorba de faza terminală a insuficienței cardiace, în special la pacienții cu stenoza mitrala.
Tulburările mintale pot dispărea dacă este posibil, pentru a obține o compensație bună a bolilor de inima. În acest sens, un tratament strofantinom injectare mai adecvat decât administrarea orală a digitalei.