Durere anginoasă în infarctul miocardic - Cardiologie Clinic Partea 1

Video: RM Faizullina:. Analiza unui caz clinic

Atac dureri cardiace poate fi una dintre principalele semne de infarct miocardic. Durerea poate fi atât de răspândită în tabloul clinic al leziunilor cardiace, că aceasta se numește forma anginos de infarct miocardic. în esență, durerea are același caracter și este de obicei de aproximativ aceeași locație ca și durerea în timpul unui atac de angină, cu singura diferență fiind că adesea este mult mai intensă și mai mult. Durerea radiaza de multe ori la locuri îndepărtate și neobișnuite, și nu se oprește după introducerea nitrit. De regulă, se pare destul de brusc, de multe ori în repaus decât în ​​timpul efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte în timpul somnului. Durerea este de obicei localizat in spatele sternului, de multe ori foarte aproape de procesul xifoid. Uneori este mai puternic din groapa stomacului, sau a simțit numai în aceste locuri, uneori cu una sau cealaltă parte în cadranul superior. Durerea radiază de obicei din sternului într-una sau ambele membrele superioare, gât, gât și maxilarului. Uneori, ea dă în spate, și în unul sau ambele lame și interscapulum. Destul de des durerea radiază în direcția în groapă de stomac și se poate răspândi la nivelul abdomenului inferior. Durerea poate fi însoțită de greață și nu numai flatulență, este un fenomen relativ obișnuit în primele ore ale tabloului clinic de infarct miocardic, dar, de asemenea, vărsături, și chiar și repetate, precum și semne de obstrucție intestinală. Acest model este suspectat de multe ori abdomen acut, cum ar fi perforarea de ulcer peptic, leziuni ale vezicii biliare, necroza pancreatică acută sau tromboză a arterei mezenterice superioare. o parte expresiva a simptomelor care provin din tractul gastro-intestinal, tabloul clinic al perioadei acute a infarctului miocardic a fost mult timp cunoscut pentru clinicieni. Nu este o coincidență, ca un exemplu de realizare clasice începe probe clinice și infarct miocardic Strazhesko provoca așa-zisul gastralgicus statut.
În infarctul miocardic durerea anginoasă precoce, de obicei, dureaza cel putin o ora si de multe ori durează timp de câteva ore sau chiar zile. Prin urmare, se poate dezvolta o anginosus statutul de imagine.
Durerea ajunge, ocazional, de intensitate diferite. Aceasta variază, variind de la ușoară presiune tocit până la dureri insuportabile, chinuitoare și agonizantă. La început, durerea poate fi slab, dar ca regulă, aceasta crește rapid și într-un timp relativ scurt, poate atinge o intensitate foarte semnificativ. durerea este adesea caracterizat printr-un anumit ritm și trecerea periodică. Perioadele de dureri intense alternează cu perioade în care durerea scade, chiar și scurte perioade de lumină pot fi observate. In cazuri extreme, a constatat, din fericire, nu prea des, durerea atinge o asemenea forță încât îi aparține de drept la cele mai crude suferința îndurată de parts om. Chiar și pacienții care au angină experimentat, surprinși și înspăimântați de brutalitatea extraordinară a durerii anterior. Unii oameni sunt extrem de agitat și schimbă în mod constant situația, să nu fie în măsură să se întindă pe pat. Uneori, ei suspin cu voce tare sau să țipe, expresia facială reflectă o puternică anxietate si teama de catastrofa in pericol. În cele mai multe cazuri, o ameliorare a durerii de încredere și sedare a pacientului poate fi realizată numai prin injectarea de morfină sau fonduri de înlocuire complete.
În cazul în care pacientul este supraviețui în condiții de siguranță prima criză, durerea într-o perioadă scurtă sau mai lungă de timp dispare, uneori, lăsând în urmă un perete toracic anterior sensibilitate incertă. In zilele urmatoare durerea poate recidiva, dar atunci este de obicei mai slab și mai scurtă decât prima.
Natura adevărată a atacului durerii poate explica rezultatele fizice, electrocardiografice și cercetarea de laborator.
Durerii anginoase în infarctul miocardic este foarte dificil și, uneori, chiar imposibil, să se facă distincția între durerea cauzată de disecție de aortă. Această înfrângere nu este nici atât de rare și nici discernământ, astfel inaccesibil în viață, așa cum sa considerat mai devreme. Din moment ce au fost elaborate metode pentru tratamentul chirurgical cu succes a disectie aortica, depistarea precoce a acestei complicații a devenit vitală. O trăsătură caracteristică a leziunii este apariția bruscă a simptomelor. Înfrânt începe de obicei brusc și neașteptat. În cele mai multe cazuri, este vorba de persoane de peste 40 de ani, mai mulți bărbați decât femei. Boala, cu toate acestea, pot apărea chiar și în oameni foarte tineri. În astfel de cazuri, cea mai mare parte este vorba despre displazie congenitală mezodermala, numită sindromul Marfan, sau arachnodactyly. Cel putin jumatate din toate femeile care au anevrism a avut loc în perioada de capacitatea de a procrea, această complicație a avut loc în timpul sarcinii. Deoarece pacientul nu suferă de sindromul Marfan, cea mai frecventă afecțiune comorbidă este hipertensiune, precede aproape întotdeauna apariția de anevrism disecant. Sifilisul aortă și a prejudiciului exterior nu reprezintă un factor important predispozant, așa cum se credea anterior. Pune la îndoială valoarea stresului fizic în apariția anevrismul disecant nu a fost încă elucidat. Numai uneori debutul manifestărilor clinice ale leziunii este direct legată de efort fizic. Emoții, se pare, nu a jucat un rol important în apariția anevrismul disecant.
Practic, două tipuri de disecție de aortă. În tipul clasic al modificărilor primare din peretele aortei este o necroza medial cistică Erdheim (cystica medionecrosis). Mecanism de perete aortic exfolierii începe cu faptul că într-un anumit loc, ca urmare a ruperii unuia sau mai multor vase nutritive (vasorum) cochilie vasa medie într-una dintre formațiuni chistice, hematom intramural are loc cu scindarea ulterioară carcasei interioare. Din acest loc aortice scindează peretele hematom între al treilea interior și mijlocie a stratului median, sau între stratul de mijloc și cel exterior al aortei. Acest delaminare aortic peretelui hematom incepe cea mai mare parte la rădăcina aortei, în apropierea ventilelor anulus semilunar și de acolo se poate extinde atât proximal în vanele inel conjunctiv de direcție și distală la distanțe diferite, într-o direcție spre bifurcația aortei. Delaminare pot fi distribuite, de asemenea, la unele dintre trunchiurilor arteriale ce se extind din aorta si, astfel, se poate produce o ocluzie parțială sau totală a gurii unuia sau mai multor artere coronare (subclaviculară, carotide, intercostale, renal, mezenteric, iliace). Ulterior, de obicei, într-un anumit loc există o ruptură a carcasei exterioare la exteriorul aortei, care de obicei provoacă sângerarea terminală. O astfel de sângerare poate să apară în sacul pericardic cu tamponada cardiacă letală ulterioară, în cavitatea pleurală și, de regulă, în partea stângă, în esofag, mediastin, artera pulmonară, atriul drept, cavitatea peritoneală, grăsime retroperitoneală, sau în tractul gastro-intestinal. Numai în cazuri rare, decalaj exfoliat placări apare spre interior în lumenul aortei, astfel încât sângele, cauzand stratificarea disectia aortica peretele cade din nou în lumenul aortic și blochează procesul de stratificare. Prin urmare, ea poate să apară spontan „vindecarea“ anevrismul disecant. Nu a fost stabilită în mod clar cât de des se întâmplă acest lucru. Weiss (Weiss) et al. El crede că acest lucru se întâmplă în aproximativ 1/10 moarte bolnyh- la acești pacienți pot apărea din alte motive.
Al doilea tip este un anevrism de origine aterosclerotice. Aceasta se produce atunci când sângele circulă din lumenul aortei pătrunde în piele prin ulcerația ateromatoase mijlociu sau prin pauze mici în leziunile aterosclerotice ale mucoasei interioare, cel mai adesea la marginea plăcilor ateromatoase. Ca rezultat, coloana a tensiunii arteriale, permeatul din lumenul aortei la învelișul de mijloc, se despicarea treptat peretele. Dimensiunile rasslavianiya sunt mici. Acest tip de rezultat moartea nu este la fel de comun ca tip clasic.
O nouă prelungire stare patologică în care există adesea un anevrism aortic disecant, coarctatiei aortic este.
În funcție de cursul de distrugere sunt urmatoarele 3 forme de disecție aortică:

1. Forma acută a rupturii rapid emergente învelișul exterior spre exterior și cu o moarte rapidă.
2. forma subacută la stratificarea, în curs de dezvoltare pe parcursul mai multor zile sau chiar nedel- această formă de distrugere este, de asemenea, de moarte, dacă nu ați finaliza o intervenție chirurgicală de succes.
3. Cronică sau „vindecat“ formă, care nu este atât de des se termină cu moartea.

Video: Webinar 30 octombrie 2014 Institutul Național de terapie este mult L.T.Maloy

Simptomatologia disecant anevrism aortic este diferit, în funcție de localizarea și metoda de propagare exfolierii.
În cele mai multe cazuri, simptom este durerea inițială, care rămâne de multe ori de-a lungul principalul simptom al bolii. Uneori, o astfel de stare patologică, de asemenea, începe cu dispnee sau colaps, în care presiunea arterială poate rămâne ridicată. Durerea apare ca o regulă, dintr-o dată și, de obicei, de la început manifestat în vigoare. Ea este spasmodice, lăcrimare, de obicei, violente și chiar dureros, și este una dintre durerile care provoacă cel mai mare chin al tuturor. În cele mai multe cazuri, este o constantă și este, de obicei, nu este posibil pentru a potoli setea chiar și re-introducerea de analgezice narcotice. Uneori, durerea este „pulsatorie“ și, în unele cazuri - intermitent. Adesea, durerea este însoțită de diferite grade de șoc, sau amețeli. Localizare, intensitatea și metoda de iradiere a durerii depinde de locație, direcția și mărimea mănunchiului. Odată cu înfrângerea durerii aorta toracică de obicei, situat în spatele sternului. Acesta poate fi, de asemenea, simțit în zona precardiac și-a lungul peretelui toracic anterior sau în spate, și de regulă, în spațiul inter-lama. Durerea a simțit în piept, de obicei, pătrunde piept în direcția dorsală, dând în interscapulum. De multe ori se extinde, de asemenea, la umeri, gât, cap, și, uneori, în stomac, în regiunea lombară, zona inghinală și membrele inferioare. Uneori, iradierea durerii cauzate de răspândirea procesului de fibrare la gura arterelor ramifică din aorta. Aceasta se referă în special la distrugerea trunchiurilor arteriale care se extind de la arcul aortei și arterelor iliace. În unele cazuri, durerea nu apare la începutul sau în cursul ulterior al disecție de aortă. Într-o serie de 828 de cazuri, ne colectate din literatura de specialitate, inclusiv 16 din propriile noastre observații, durerea a fost observată la 147 pacienți, t. E. In 17,7% din cazuri .. Deseori nu există nici o durere in cronica decat anevrisme acute de disecție.
Proprii cauza durerii nu a fost explicat în mod satisfăcător prin disecția anevrism aortic. Presiunea de extindere aortic la țesutul adiacent și ischemia țesutului, cauzată de încălcarea vascularizației arteriale, poate provoca, fără îndoială, durere, dar nu suficient pentru a explica apariția bruscă a unui astfel de brutal și neîngrădit, ca regulă, durere, observată în multe cazuri, anevrismul disecant. Cel mai mare număr de susținători dobândit ipoteza că durerea este cauzată de întindere a învelișului exterior al aortei, dar rămâne inexplicabil de ce unele anevrisme disecarea apar fara durere. Wood (Wood) și colab. Acesta oferă următoarele două motive:
a) layering coloana de sânge din peretele aortic bombat învelișul interior în interiorul lumenului în loc de o carcasă exterioară în exterior și se rupe ulterior în lumenul aortei: b) perete Stratificarea divizarea aortă poate avea loc foarte încet, fără extensie bruscă a carcasei exterioare, și de aceea poate fi nedureros .
După ce a apărut la începutul durerii poate urmări rapid prăbușirea și moartea. În unele cazuri, numai date din istoricul medical al pacientului este faptul că pacientul a fost găsit în stare de inconștiență. Simptomele includ scurtarea respirației, vărsături, dezorientare, agitație, și uneori semne de insuficiență cardiacă. Dacă un pacient supraviețuiește ruptura inițială a aortei, după care, de obicei apare febra, tahicardie și tahipnee.
date obiective sunt diferite, în funcție de durata de timp care a trecut de la apariția anevrism disecant, vârsta pacientului și starea anterioară a sistemului circulator. semne ale inimii a crescut sunt adesea găsite. Este posibil să primiți un zgomot de frecare pericardic, ritm de galop, murmurul sistolic din cauza lipsei relative de robinet fluture și alte semne ale unei insuficiență cardiacă dinamică. Un semn serios de disectie aortica este zgomotul, ascultă pe spate toracică și coloanei vertebrale lombare și abdomenului. În unele cazuri, a fost o corelație între locația carcasei interioare decalaj și plasați intensitatea maximă de zgomot. tensiunii arteriale, în cele mai multe cazuri, deja înainte de mare, poate fi crescută. Scăderea tensiunii arteriale poate să apară în timpul colapsului. Cu implicarea gura trunchiurilor arteriale care furnizează membrelor, membrul afectat este la fel de posibil pentru a detecta o scădere a tensiunii arteriale. In leziunile valve semilunare aortice anulus pot aparea brusc zgomotul diastolic aortic și alte caracteristici insuficienta de valva aortica, de exemplu, o creștere a amplitudinii presiunii. Semnele de închidere parțială sau totală a trunchiurilor arteriale ce se extind din aorta, sunt într-o oarecare măsură tipic de anevrism disecție. Pe gât, pe membrele superioare și inferioare, în care una sau ambele părți, poate scădea volumul pulsațiilor arteriale, sau poate dispărea cu totul. Pot exista parestezie, hiperestezie, schimbă reflexele tendinoase și pareza membrelor, paralizie până la cangrenă membrelor inferioare și cea mai mare parte chiar mai mici. Mai mult, cu înfrîngerea arterelor carotide pot fi semne ale unei tulburări cerebrale, cu ocluzie a arterei carotide stângi - hemiplegie, cu înfrângerea arterelor mezenterice - gangrena intestinală și în leziunile arterei renale - hematurie.
În cazul în care examinarea cu raze X în proiecția dorsoventrale poate fi găsit o umbră clară creștere suprakardialnoy, ca urmare a extinderii aortei. Uneori, umbra vizibil extins truncus brachiocephalicus. Expansiunea arcului aortic si aorta descendenta este cel mai bine găsit în vedere laterală stângă. Aortograficheskoe și studii tomografice și pnevmoretroperitoneum au fost recomandate ca metode de diagnostic anevrismul disecant. Cu aplicarea lor pot fi luate în considerare doar într-un curs de acută sau cronică, după depășirea faza critică, și deoarece permite starea generală a pacientului. date ECG poate fi normal. De multe ori a constatat modificări nu sunt tipice pentru disecție aortică, așa cum au fost implicate gura arterelor coronare. Într-un astfel de caz, pot fi observate semne de boală arterială coronariană sau o imagine cu infarct miocardic acut. Uneori, există semne de supraîncărcare a ventriculului stâng. Modificări de laborator sunt adesea realizate într-o mică până la moderată leucocitoză cantități crescute de leucocite polimorfonucleare. Atunci când leziunea renală dezlipirea proces arterelor poate să apară proteinurie, hematurie și cylindruria. În câteva ore, se poate dezvolta anemie severa.
Posibilitatea de disecție aortică trebuie luată în considerare atunci când a apărut brusc o durere ascuțită în piept sau pe spate, si mai ales la pacienții cu hipertensiune arterială sau cu sindromul Marfan. De asemenea, adesea fanteziste durere iradiere semnificație diagnostică poate avea o prăbușire bruscă model leșin menținând în același timp valori crescute ale tensiunii arteriale, identificarea zgomotului pe spate și abdomen, semne de insuficienta aortica, cu raze X extindere detectie aortic, datele electrocardiografice normale sau prezența semnelor modificări atipice blocarea arterelor periferice, cum ar fi imaginea de ocluzie acută a arterelor iliace si modificari neurologice ciudate. Cel mai frecvent este misdiagnosis infarctul miocardic acut, iar diagnosticul diferențial este între un atac de cord si disectia aortica poate fi deosebit de dificilă.
Baer (Baer) și Goldberg (Goldberg) pacienți care au supraviețuit după distribuite la ruperea inițială a aortei, în grupe în funcție de simptome și au identificat următoarele cinci tipuri de boală clinică:

1. tip cardiovascular, care apare cel mai frecvent. In astfel de cazuri, leziunea aortic este adesea amestecat cu hipertensiune sau boală arterială coronariană, și în majoritatea cazurilor implică infarct miocardic direct. Când curs prelungit poate veni o extindere considerabilă a inimii cu insuficienta cardiaca ireversibile. Acesta poate fi, de asemenea, o imagine de tromboză a iliace sau a arterei femurale.
2. Simptomatologia tip cerebral caracterizate prin care ia naștere relativ frecvent diagnosticată greșit leziuni vasculare primare ale creierului.
3. tip pulmonară, uneori greșit diagnosticată ca pneumonie sau pleurită și pericardită în cazul concomitente presupusă origine tuberculoza a acestor leziuni.
4. tip abdominal cand dissecting anevrism al aortei abdominale, caracterizată prin dureri severe în regiunea epigastrică, vărsături, uneori cu sange si sangerari gastro-intestinale, în leziunile vaselor gastrice și mezenterice. Această condiție determină presupuneri eronate cu privire la prezența abdomenului acut, cum ar fi perforarea ulcer peptic sau hemoragiilor de ulcer gastro-duodenal sau cancer de sângerare a esofagului sau a stomacului.
5. tip de rinichi, cel mai puțin frecventă, caracterizată prin reducerea durerii și hematurie spate, trezi suspiciuni asupra bolii renale primare.

Pentru disectia aortica este diferit, de la moartea subită la începutul bolii, până la conservarea vieții, chiar ani de zile (conform literaturii de specialitate, chiar și 30 de ani). Stratificarea peretelui aortic poate fi repetat de mai multe ori, în intervalele de timp de durate diferite, constituind chiar și cu câțiva ani înainte de ultima ruptura fatală a peretelui aortic. În cazurile prelungite, moartea poate apărea ca urmare a insuficienței cardiace sau a altor motive extracardiace.
durere toracică de origine cardiace sunt observate în unele defecte cardiace congenitale, însoțite de suprasarcină ventriculară dreaptă. Acesta este cazul cu stenoza arterei pulmonare, atât pur și combinate cu defecte ale pereților inimii, cu transpunerea completă a vaselor mari, precum și în cazurile de brevet canalului arterial sau defect septal ventricular, însoțite de hipertensiune pulmonară semnificativă. Este posibil să primiți o durere pe termen scurt a naturii anginoase apar la efort și au dispărut în repaus și după nitroglicerină sau dureri anginoase prelungite se produce chiar și în timpul de repaus fizic. În cazul în care cateterism cardiac este instalat de obicei creșteri foarte substanțiale în lecturi a tensiunii arteriale la nivelul ventriculului drept, cu studiul electrocardiografice - semne de supraîncărcare a ventriculului drept, iar autopsia a relevat o hipertrofie semnificativă și fibroză extensivă a ventriculului drept, de obicei fără modificări mai semnificative ale ventriculului stâng. Durerea, prin urmare, cel mai probabil cauzată de ischemie intermitentă a mușchilor ventriculului drept și poate fi un semn de eșec incipient al departamentului inimii. Atacurile de durere pot dispărea după corecția chirurgicală de succes a defectului inimii.
In boala reumatică, care duce la boli de inima, dureri în jurul inimii poate apărea din mai multe motive. Motivul poate fi:

1. înfrângerea comună costosternal și coaste cartilajului reumatism,
2. inflamație a pericardului,
3. inflamație a pleurei,
4. oboseala neurocirculatorie, combinate cu boli reumatice
5. extinse, de obicei, re-escaladarea cardiopatei mai ales la copii și adulți tineri, care contribuie la o creștere semnificativă a inimii (cor bovinum). Durerea este pătrunzător și penetrantă și persistent. Originea sa nu a fost încă pe deplin elucidat. Pentru cea mai mare parte cred că durerea este cauzată de întindere bruscă a pungii pericardic în extindere acută a inimii, a provocat leziuni severe la reumatism muscular cardiac.
6. In cazuri rare, dureri de inima care apare in timpul bolilor de inima reumatice activ poate fi pe baza modificărilor inflamatorii ale arterelor coronare și infarct miocardic, după cum reiese din deschiderea unora dintre datele.

Video: Tratamentul anginei. prof. JM Sizov.

Durere în regiunea inimii a fost mult timp considerată ca fiind un semn important al pericardite fibrinoase acute. Cu toate acestea, în realitate, un pericardita fibrinoasă izolat uscat este nedureros. Experiența clinică sugerează că o proporție semnificativă de pacienți care suferă de pericardită fibrinoasă acută, nu sa plâns de dureri în piept. S-a constatat că prospectul pericardul visceral și suprafața interioară a prospectului pericardului parietal nu are sensibilitatea la durere. impulsuri durere percepe doar suprafața exterioară a prospectului pericard parietal și apoi numai în aproximativ treimea inferioară a pericardic sac inervat de nervul frenic.
Durerea când pericardită uscată apare de obicei în timp ce leziunea inflamatorie ca prospect parietal pericard și diafragma adiacente sau pleura costal, pleural sau sredosteniya-, prin urmare, în aceste cazuri, este vorba de pleuro-pericardite. Durerea este plângere relativ comune în pericardita reumatice și pericardita origine infecțioasă, din cauza frecvente inflamației articulare pleurale. Durerea toracica este plângere mai regulate în pericardita benigne acută, care, în multe cazuri, în funcție de punctul de vedere general acceptat în prezent, este o proiskhozhdeniya- virală în perioada inițială a bolii este de foarte multe ori durerea este complet dominat de tabloul clinic și în astfel de cazuri, este adesea confundat durere infarct miocardic însoțitor. natura plevroperikardialnogo a durerii este, de asemenea, una dintre caracteristicile sindromului postinfarct Dressler lui (Dressler). pericardite uremice și pericardită fibrinoasă limitate care apar pe o suprafață de infarct miocardic acut (pericardita epistenocardica), sunt nedureroase. Dacă există durere în inimă la un pacient care suferă de o inflamație a pericardului, limitează domeniul de aplicare al infarctului miocardic, această durere apare de obicei pe baza de ischemie miocardică, și nu din cauza pericardita de însoțire.
În cazul unui pacient care suferă de pericardită fibrinoasă uscată, durere în inimă, aceasta poate fi acută și ascuțite sau plictisitoare și neopredelennoy- pacient, uneori, se descrie ca o senzație de constricție în regiunea inimii. Durerea poate fi continuă sau intermitentă. Pentru că, de obicei, există o înfrângere simultană a pleurei, durere pleurala este în mod clar natura. Tusea, înghițire, modificări ale poziției corpului și mișcarea corpului poate, de asemenea, provoca sau agrava durerea. În funcție de faptul dacă pleurei lovit înainte de sacul pericardic, sau în spatele, durerea poate fi amplasat in spatele sternului, în zona preserdechnoy așa cum se întâmplă adesea, sau în partea din spate de pe partea stângă sau în regiunea interscapulară. In leziunile inflamatorii ale părților periferice ale pleurei diafragmatice, inervate ramuri sensibile ale nervilor intercostale, durerea poate fi simțită în părțile inferioare ale pieptului și în zona groapă pe partea afectată. In leziunile porțiunile centrale pleura diafragmatica inervat de nervul frenic, durerea poate fi localizată în partea superioară a articulației umărului (acromiala durere) și în gât cu afectate lateral ea sughiț însoțite adesea. La senzație de durere în principal sau exclusiv în stomac este uneori suspectat abdomen acut, mai ales dacă este însoțită de durere sughiț, greață, vărsături, sau, de asemenea, (sub formă diafragmatic pericardită acută) tensiunea peretelui abdominal.
Atunci când pacienții pericardita exudativa se plâng de dureri mai des decât fibrinoasa uscat pericardita cu. Durerea poate fi cauzata de intindere a întregii pungi pericardic, și, prin urmare, zonele mai joase sensibile la durere ale prospectului pericardului parietal și crește presiunea intrapericardiac. Durerea poate fi localizată în inima, dar, de asemenea, în locuri mai îndepărtate, așa cum este cazul în pericardita fibrinoasă uscat. Se poate ajunge la o intensitate diferită, variind de la o presiune simplă și senzație de greutate în regiunea atrială, până la intepaturi severă, tăierea sau natura durerii anginoase la compresiune, este adesea localizat în sternului, și de multe ori iradia spre regiunea epigastrică. Relieful poate să apară într-o poziție șezând, mai ales atunci când îndoire înainte.
stenoza mitrală, însoțită de o cianoză semnificativă, pacienții ocazional se plâng de dureri în zona atriale sau în sternului cu radiații, sau fără ea. Burgess (Burgess) și Ellis (Ellis) și altele atribuie apariția durerii în timpul anoxiei miocardice și cianoza sugerează angină pectorală gipertsianoticheskoy.
Ateroscleroza de aorta si procesul sifilitică peretelui aortic, prin ele însele, de regulă, nu provoacă nici o durere. In ciuda acestui fapt, pacienții cu aortita sifilitica de multe ori se plâng de dureri, de obicei, situat în spatele sternului și radiază în spațiu intercostal adiacent atât articulațiile umerilor. Durerea este plictisitoare sau, mai des, senzație de arsură și persistent. Aceasta poate dura câteva săptămâni sau chiar luni. Adesea, durerea este mai puternic pe timp de noapte decât în ​​timpul zilei. Uneori, durerea este crescută prin schimbarea poziției corpului, după o masă, cu un efort fizic considerabil mai degrabă sau excitare. Dependența de efortul fizic este mult mai puțin distincte și nu la fel de regulat cum este cazul cu angină pectorală clasică, apar pe baza aterosclerozei coronariene. Durerea descrisă mai sus, înainte a fost văzută ca o manifestare directă a aorty- specifice inflamației peretelui numit-o de multe ori aortalgiey. De fapt, durerea este cauzata de boala arterelor coronare, care se poate datora leziunii gurii procesului sifilitic peretelui aortic coronarian. Este necesar, desigur, amintiți-vă că durerea anginoase, în special angina, tipic, care apar la persoanele cu aortita sifilitica poate fi o manifestare a aterosclerozei coronariene, combinate cu boala sifilitica a peretelui aortic. Bursiform sau anevrisme aortice cilindrice care apar, de obicei, pe bază de proces sifilitica peretelui aortic, se poate dezvolta, de asemenea complet nedureros. Numai atunci când presiunea de anevrism a structurilor adiacente apar adesea dureri foarte intense și persistente, natura și locul de care depinde distrugerea unui anevrism de presiune de organe.