Palpitatiile - Partea 1 Cardiologie clinică

Palpitații (palpitatio, cardiopalmus) este o senzație subiectivă de șoc cardiac în inimă, sau chiar și în afara câmpului, de multe ori în zone îndepărtate în mod semnificativ. Această plângere comună, cu care medicul se întâlnește zilnic în timpul muncii sale, cu toate acestea, este mult mai puțin important să se recunoască boli de inima si pentru a determina gravitatea încălcării, decât durerea în inimă și scurtarea respirației. Palpitații, deși cel mai adesea însoțită de o activitate cardiacă accelerată, dar poate fi simțit în timpul normale, sau chiar dacă acesta încetinește inima. Tahicardia și palpitații sunt două concepte diferite, și creșteri simple ale ritmului cardiac, în cazul în care nu provoacă senzații subiective în afectate incorect numit ritmul cardiac. In repaus, activitatea inimii și pulsațiile arteriale nu este de obicei simțit în mod spontan, chiar și în cazul în care se concentreze pe ele. În ciuda acestui fapt, în anumite circumstanțe, chiar și o persoană sănătoasă poate fi conștient de mișcarea inimii. Suficient pentru a provoca iritații ale nervilor simpatici, care ranforsate și, în același timp, ritmul cardiac accelerat cauzat palpitații. Acest lucru poate să apară la unele persoane cu sensibilitate nervoase a crescut în efort fizic extrem de dificilă, creșterea rapidă a înălțimii de stimulare mentală puternică, în timp ce activitatea fizică efectuată în zonele muntoase sau în mediul cald și umed după consumul excesiv de cafea neagra, ceai puternic, alcool etc. În acest caz, ritmul cardiac este un fenomen fiziologic, precum și dispnee de efort neobișnuit și graba.
Heartbeat devine un fenomen patologic cu prea multă intensitate și natura prelungită, atunci când are loc în condițiile fiziologice menționate mai sus mai ușor decât în ​​mod normal, sau când apare fără nici un impuls evident a fost. Bătăile inimii se manifestă de obicei sub forma unor șocuri puternice la nivelul peretelui toracic, care pacientul este, uneori, nu numai că se simt, ci, de asemenea, auzi. Despre pacient clipă spune că „bate prea tare“ sau „bate“, „trage“ sau „fâlfâind“ sau „se transformă“ inima. Adesea, un pacient cu tremor de pulsații cardiace au fost simțit în gât, temple, urechi, de multe ori în regiunea epigastrică, uneori, chiar și în vârfurile degetelor. Bătăi cauzează adesea dureri evidente în inimă. Cel mai adesea, durerea este situată în vârful inimii sau sânul stâng, și, uneori, care radiază în membrul superior din stânga. Pentru aceasta poate fi cuplată senzație de apăsare, până când o teamă explicită în creștere cu fiecare bătaie a inimii lui. Uneori, stop respirator se produce dureri de cap, zgomot și zumzet în urechi, senzație de valuri în ochi, letargie generală, până la slăbiciune generală bruscă ascuțite, și, în cazuri extreme, există o slabă. Poziția pe partea stângă cauzele de mai sus adesea senzație în inimă și, de obicei, crește plângerea existentă.
Palpitatiile însoțite de diverse stări patologice și pot fi cauzate de diferite impulsuri. Această plângere nu impune numai unii pacienți care suferă de boli de inima, dar mai des decât cei care nu au nici fizic, nici special, X-ray sau semne electrocardiografice de boli de inima. Bătăi este frecvent observata la pacientii cu un piept lung, îngust și plat și, dureros excitabil, inima mici extrem de mișcare (cor pendul, mobil cor). În acest caz, principalul factor de apariție a bătăilor inimii, după toate probabilitățile, este creșterea mișcărilor perceptibilitatea de inima, indiferent dacă structura inimii este perturbată sau nu.
Palpitatiile de multe ori este una dintre manifestările tulburări cardiace funcționale nervos care mai devreme utilizate pentru a fi numit nevroze cardiace, în timp ce în prezent cel mai utilizat pe scară largă a fost numit astenie neuro-circulatorie. În astfel de cazuri, ritmul cardiac este adesea combinate cu regiunea atrială sensibilitate crescută și apare chiar și atunci când activitatea cardiacă nu prea repede. Amplificarea contracții sistolice ale inimii (efect inotrop pozitiv al excitarea nervului simpatic) provoacă, de obicei, mai mult disconfort decât pur și simplu creșterea frecvenței în sine a activității cardiace. O astfel de banală bătaie a inimii „nervos“ este cea mai frecventă plângere atunci când astenie neurocirculatorie și pacienții vorbesc despre sentimentele lor, ca să folosească comparații exagerate. Palpitatiile la acești pacienți nu există nici un motiv aparent, sau cauzate de diferite impulsuri, cum ar fi stresul inadecvat fizic - să zicem, în serviciul militar, - sau agitația mentală. Palpitatiile apare adesea după unele boli epuizante, in special infectioase, mai mult în mediul cald și umed, cu schimbări bruște de presiune atmosferică, după erori în dieta, fumatul excesiv, în special țigări, apoi alcool, condimente iritant. În ceea ce privește sensibilitatea la nicotină, există diferențe individuale semnificative. S. Weiss (Soma Weiss) indică faptul că tendința de palpitații după creșteri de nicotină cu oboseală după infecție a tractului respirator superior. Palpitatiile pot să apară la fumători zi- oricând unele persoane, apare cel mai adesea după fumat dimineața pe stomacul gol, iar alții în seara când culcat să doarmă. Palpitatiile cauzate de fumat, este adesea combinat cu aritmia. Unele medicamente, cum ar fi adrenalina, benzidrin, digitalice, cocaina, și alte mijloace de anestezie locală poate provoca, de asemenea, palpitații, foarte neplăcute.
Destul de des impuls pentru apariția palpitații sunt tulburări funcționale ale sistemului digestiv. Heartbeat întâlnite în aerofagie, flatulență (aerokoliya, dispepsie flatulenta) cu constipație persistentă, helminthiasis visceroptosis, cu boala Hirschsprung, hernie diafragmatica, și altele. Se crede că apariția heartbeats în condițiile de mai sus intră în joc în primul rând, cu diafragmă ridicată în picioare, în special apariția bruscă, și influența în al doilea rând, reflex.
Ritmul cardiac este o plângere comună în unele boli endocrine, cel mai adesea în hipertiroidie, apoi cu tetanie, boala Cushing, hiperfuncția cortexul adrenal, și imediat după hipoglicemie. Acest grup poate include, de asemenea, ritmul cardiac în timpul pubertății, inainte de menstruatie, in primele luni de sarcina, si menopauza. Apariția palpitații în înfrîngerea de sex feminin organelor interne de reproducere cel mai adesea atribuite influențelor reflexe. Mai mult, ritmul cardiac este una dintre primele plângeri ale multor pacienți care suferă de hipertensiune arterială.
Bătăi este o caracteristică frecventă la forme relativ severe de anemie. Se poate să apară în repaus, și în special atunci când pierderea bruscă și critică de sânge și este un indicator timpuriu al unei noi deteriorări a sângelui. În inima de multe ori se plâng, de asemenea, de anemie cronică de origine diferită. În acest caz, apare în principal în activitatea fizică și mai mult lipsa de hemoglobina, cu atât mai ușor și mai insistent apare.
Relativ frecvent observate palpitații în boli febrile acute, în special în timpul perioadei de recuperare. Indică faptul că de multe ori apare într-un stadiu incipient al tuberculozei pulmonare, precum infecția așa-numita focale.
grup suplimentar consta palpitații care insotesc aritmie cardiaca, cauzata de ambele boli de inima organică și anorganică. Cel mai impresionant simțit, în general, ritmul normal al tranziției la aritmie, și vice-versa. Bătăile inimii poate fi singurul diagnostic pentru recunoașterea ritmului cardiac apărute pe parcursul perioadei precedente bolii. Uneori poate fi raportată la pacient o idee de forma probabil de aritmie. Nu există nici o îndoială că ritmul cardiac este însoțită de mult mai mult aritmie mai puțin grave.
Blunt, ascuțite, sau poate cauza dureri de durere și chiar brusc dureroase, de obicei solitar, lovituri la nivelul peretelui toracic, care se repetă la intervale diferite de timp, sau două, trei sau mai multe bătăi consecutive, de multe ori combinate cu un sentiment de „întrerupere“, sau un sentiment de ca și în cazul în care inima „salturi“ pentru a indica contracții premature ale inimii, de obicei cauzata de extrasistole. Beats poate fi o manifestare a unei tulburări nervoase simplu, iar rezultatul a bolilor de inima organice. În general, putem spune că mai neplăcute au simțit, cu atât mai repede putem presupune natura lor benigne, adică. E. bună starea miocardului.
Dacă pacientul indică faptul că inima apare sub forma unor crize scurte sau mai lungi, de multe ori fără nici un motiv aparent, ar trebui să întrebați ritmul și frecvența activității cardiace în timpul atacurilor. În această direcție nu este întotdeauna posibil să se obțină informații fiabile. Activitatea cardiacă în timpul atacurilor de multe ori se simt rău accelerat mult mai mult decât ceea ce este în realitate. Mult depinde de faptul dacă supravegherea a produs un medic sau orice persoană inteligentă a mediului pacientului, sau de către pacient a monitoriza activitatea cardiaca cu un ceas în mâinile sale. În ciuda acestui fapt, chiar și în acest caz, pe frecvența cardiacă de date sunt de o valoare limitată, deoarece amatori, și, din păcate, de multe ori chiar si medicii determina functiei cardiace doar a pulsului radial, frecvența, care poate varia semnificativ de la frecvența cardiacă reală. Prin urmare, este uneori util de a oferi pacientului de a reprezenta activitatea inimii in timpul atacurilor prin atingerea unui deget, de exemplu, pe o placă de masă, în scopul de a crea pentru sine, cel puțin o idee despre ritmul și frecvența activității cardiace în timpul atacului.
Cu bătăi rapide ale inimii, mai ales în absența unei boli cardiace organice, mai presus de toate, puteți lua în considerare atacul de tahicardie sinusală este cea mai frecventă tip de accelerare a activității cardiace. In timpul episoadelor de tahicardie sinusală activității cardiace este regulat și frecvența sa, chiar și la tahicardie maximă, de obicei nu mai mult de 140-150 bătăi pe minut și se caracterizează printr-o volatilitate semnificativă, adică. E. scade de obicei brusc, mai ales în starea de repaus, și se ridică din nou sub influența activității fizice sau a emoțiilor. Atac tahicardie în cele mai multe cazuri, se dezvoltă treptat și, în funcție de caz, cu viteze diferite și, de asemenea, treptat, dispare. Dacă pacientul atac de cord trezit pe timp de noapte, care apare relativ frecvent, și, astfel, dă impresia de un început brusc, datele privind încetarea metodei de atac este deosebit de important. În vremuri de apariție a unor astfel de episoade de tahicardie sinusală de origine nervoasă, convulsii apar, de obicei de zi cu zi, cu aproximativ același moment al zilei, de obicei, care corespunde influenței factorilor psihologici care accelerează activitatea inimii, cum ar fi mancatul, exercitarea sau emoție.
Frecvența mai mare de 150 de bătăi pe minut, de obicei, nu prezintă o tahicardie sinusală simplu, dar un alt stat. Sharp, extrem de rapid și, de regulă, ritm cardiac regulat, apare cel mai adesea fără motive provocatori explicite, a continuat câteva minute, ore sau chiar zile, și apare sub forma unor atacuri, care sunt un fel atât de tipic încât pacientul poate indica cu precizie sfârșitul început și de atac, Aceasta demonstrează supraventriculară sau tahicardie ventriculară de tip paroxistică numit esențial tip tahicardie Bouveret (Bouveret). Diagnosticul de aritmii pot fi livrate cu o probabilitate ridicată chiar și la colectarea de istorie. Această tulburare de ritm este aproape întotdeauna - cel inițial la - apare sporadic și se repetă la intervale de timp diferite.
Atacurile scurte sau mai lungi de inima, cele mai multe dintre ele, de asemenea, destul de rapid, dar ritmul neregulat, determină o presupunere rezonabilă că există o există o fibrilație atrială paroxistică. Suspiciunea este chiar mai probabil în cazul în care pacientul suferă de o boală în care există aritmii adesea citate.
În timp ce diferențierea paroxistică tahicardie de Bouveret de la paroxism tahiaritmiile completă nu este dificil atunci când studiul pacientului, în timpul atacului, iar diagnosticul se poate face mai mult de unul numai în funcție de examinarea fizică, recunoașterea fibrilație atrială paroxistică, care poate fi însoțită de o activitate regulată sau neregulată a ventriculelor, este dificil chiar si pentru cardiologi.
Cele de mai sus tahicardia paroxistică ectopic nu poate fi considerată ca o manifestare a numai tulburări nervoase, chiar și atunci când acestea apar în nevrotici normale, în alte privințe, fizice, radiologice și date electrocardiografice. Aritmia poate fi eveniment advers, trebuie să adere la propria lui boli de inima, cel mai adesea la boli valvulare. Totuși, chiar și în cazul în care tulburarea de ritm este un izolat clinic, este necesar să se presupună prezența unei organice sau fiziopatologice leziuni histopatologice.
Cu toate acestea, multe, anomalii de multe ori foarte grave, cardiace scăpa de atenția pacientului. De exemplu, mulți pacienți nu se resimt contracția prematură a inimii, care a apărut în insuficiența cardiacă și probe în multe cazuri de grave leziuni musculare inimii. Mai mult decât atât, este surprinzător cât de des în timpul fibrilației atriale continuă cu fibrilație ventriculară palpitații complet offline, comparativ cu accese de fibrilatie atriala, de multe ori împotriva o creștere semnificativă a frecvenței contracțiilor ventriculare.
boli de inima Organic de la sine sunt mult mai frecvente cauze mai puțin de palpitații decât tulburări cardiace funcționale. Cei mai mulți alți pacienți se plâng de palpitații cu boala valvulară, hipertrofia expresivă compensată a mușchiului inimii și, prin urmare, mai ales la pacienții cu defecte aortica si boli de inima hipertensiune însoțitoare. În acest caz, ritmul cardiac apare de obicei, cu efort fizic considerabil sau agitație. Unii pacienți care suferă de stenoza mitrala pura, ocazional, se plâng de palpitații, de multe ori chiar și în repaus, și mai ales pe timp de noapte atunci când stați în pat. În plus față de creșterea inima și de a schimba starea de factor important în apariția hemodinamica inimii este gradul de sensibilitate a sistemului nervos. În multe cazuri, joaca un rol ca factori reflex. Acest lucru ar putea explica faptul că, uneori, chiar și lovituri puternice, inima extinsa considerabil, cauzand tremor, chiar și din partea din față a peretelui toracic, nu provoacă pacientului orice senzații neplăcute. Bătăile inimii este, de asemenea, citat ca fiind unul dintre primele semne ale bolilor de inima reumatice acute. pacienții cardiace decompensate suferă palpitații mai frecvente în etapele anterioare de insuficienta cardiaca, in timp ce acestea sunt încă relativ libere să se miște decât insuficienta cardiaca stadiu mai mare, atunci când sunt obligați să fie într-o stare de repaus fizic ca insuficienta cardiaca, deși este însoțit aproape crește întotdeauna frecvența ritmul cardiac, dar, de asemenea, determină o slăbire a contracției sistolice.
Rezumând, putem spune următoarele: Inima este o plângere, cu care medicul se găsește în practică, pe o bază de zi cu zi, cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestui atribut nu este prea mare. Ea poate fi cauzata de o activitate de inima neobișnuit de rapidă, neobișnuit de puternic, sau neregulate. Prin chestionarea atenta a pacientului inteligent poate determina, de obicei, care a declarat apeluri ritmului cardiac tulburări. Instabilitatea de boli cauzate de anomaliile de mai sus ale activității cardiace depinde în mare măsură sensibilitatea sistemului nervos al pacientului. În cazul în care se constată că ritmul cardiac această persoană este un fenomen fiziologic, este recomandabil să se explice caracterul favorabil victimă a acestui caracter.