Clinic Cardiologie, partea 1

Video: 1 oră O.A.Butakova ale sistemului nervos Coral Club International

Video: Informer: Excursie la primul spital de munte. Cardiologie Partea 1

Prof. Dr. Vratislav Yonash
cardiologie clinică
PRAGA 1966

INTRODUCERE
Diagnosticul bolilor de inima este responsabil, și de multe ori inspira frica, decizia medicului. Încălcarea funcțiilor sistemului circulator sunt de multe ori atrage după sine consecințe negative pentru organism, iar statisticile de mortalitate arata ca boli de inima și vasele de sânge în toate țările civilizate sunt cele mai frecvente cauze de deces a pacientilor la varsta adulta. Mai mult decât atât, într-o societate încă menținut o concepție greșită clasic boli de inima incurabile și fără speranță. Este adevărat că recuperează complet doar o porțiune de tulburări cardiace, dar este, de asemenea, adevărat că, în stare patologică aproape toate cazurile, nu prea departe dispărută pacientul poate oferi asistență eficientă. În multe cazuri, este posibil să se încetinească cel puțin în jos cursul bolii, și, uneori, să-l amâne pentru un timp, sau chiar să oprească complet. Cu toate acestea, este dificil de a găsi o boala care ar putea provoca atât de mult teamă în rândul amatorilor cum este boala de inima. Frica de moarte subită cardiacă este atât de înrădăcinat că nu este ușor de eliminat. Orice declarație medicală negativă despre starea inimii și a sistemului circulator, în retrospectivă a făcut un medic în prezența pacientului, cauzând persoane mai sensibile vedere nefavorabile. În realitate, cu toate acestea, o moarte subită cardiacă, neașteptată nu se întâmplă de multe ori, cu excepția vaselor de acute insuficiență coronariană. O scădere bruscă a activității cardiace precoce a pacientului, de asemenea, mult mai rar decât se crede adesea. Marea majoritate a bolilor de inima organice progresează relativ lent și de multe ori nevoie de mult timp, fara nici un simptom subiective. De multe ori, moartea are loc pentru un alt motiv, și nu ca urmare a unei boli de inima. Prin tratament adecvat poate întârzia, de obicei, să fie în mod semnificativ coronamentul deja tulburare ireversibilă a activității cardiace, deși persistente, leziuni relativ grave la inima acestui pericol, de regulă, nu poate fi împiedicată pentru totdeauna. Un număr mare de pacienți, în ciuda semnificative ca modificări organice dobândite și congenitale în sistemul circulator, timp de mai mulți ani, chiar zeci de ani, trăiesc o viață plină, de multe ori fără boli semnificative. recuperare clinică completă poate avea loc în cele mai favorabile cazuri. In plus, multe tulburări cardiace, în esență, sunt favorabile, nu generează probleme de prognostic și sunt în concordanță cu viață lungă și activitatea deplină a victimei.
Diagnosticul bolilor de inima ar trebui să vorbească pacienților numai în cazul în care semnele incontestabile ale daunelor inimii, care rămân adesea ascunse de pacient, în funcție de experiența clinică este rezistentă și în același timp, este atât de grea încât perturbă activitatea inimii în măsura în care inima efectuează un set înainte aceste grupuri de lucru în detrimentul rezervei. În astfel de circumstanțe, este necesar să se ia în calcul faptul că activitatea necorespunzătoare fizică, co-infecție, pierderea de putere a mușchiului inimii, ca urmare a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare și o vârstă relativ avansată, dar este cel mai adesea treptată și dezvoltarea naturală a propriei lor de schimbare a inimii, determinând tulburări cardiace, mai devreme sau mai târziu va provoca insuficiență cardiacă dinamică sau coronariană, sau un eșec comun al ambelor specii.
Nu există nici o îndoială că cea mai timpurie recunoaștere posibilă a înfrângerii inimii este crucial pentru soarta pacientului. Aceasta este una dintre cele mai importante sarcini în timpul examenelor medicale periodice ale copiilor de școală și examene medicale periodice ale adulților. Principala greșeală este că mulți oameni merg la medic atunci când acestea sunt grav bolnavi. Nu există nici o îndoială că, în multe cazuri ar putea fi prevenite apariția pierderilor prin monitorizarea periodică a studiilor medicale efectuate cel puțin o dată pe an, chiar și în absența unor semne evidente de boală și, desigur, cu atât mai mult, desigur, cu atât mai mult aspectul de boli suspecte sau atunci când există circumstanțe în care este necesar să se ia în calcul posibilitatea de deteriorare a aparatului cardio-pulmonar. Există mai multe semne de avertizare, semne de anomalii cardiace, cum ar fi apariția de dificultăți de respirație la efort, oboseală neobișnuită și amețeli după o muncă fizică foarte scurt, tulburări digestive inexplicabile, umflarea membrelor inferioare, și altele. Aceste semne nu ar trebui să atingă inima și poate Aceasta este cauzata de alte boli de organe. Unele dintre bolile de mai sus pot, de asemenea, să apară la persoanele cu date obiective normale și valoarea lor poate fi amatori mult exagerate. În ciuda acestui fapt, se recomandă să se consulte un medic, deoarece aceasta poate fi o manifestare a unei boli foarte grave. Pe de altă parte, este incontestabil faptul că multe persoane care suferă de boli organice ale sistemului circulator, nu pentru a experimenta sănătate bolnav de mai mulți ani. Cu toate acestea, este important să se recunoască încălcarea și să dea o evaluare corectă a stării inimii la un moment dat, atunci când se poate atinge succesul prin numirea unor măsuri preventive destinate distanțându insuficienta cardiaca.
Toți pacienții care suferă de boli de inima, ar fi recomandabil să se stabilească modul de viață. Unele dintre ele au nevoie de doar un pic pentru a limita activitatea fizică, iar altele trebuie să recomande un stil de viață sedentar permanent. In ciuda faptului ca pacientii cu boli de inima organice, în cele mai multe cazuri nu poate promite un leac, dar multe dintre ele vă pot asigura că cu modul corect de viață și un tratament adecvat pentru o lungă perioadă de timp, ei pot păstra vitalitatea. Din pacate, multi pacienti de inima scade la un specialist numai după semne clare de insuficienta cardiaca. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, relativ nefavorabile diferența dintre bine și rău sfatul unui medic poate însemna ani de viață.
Din păcate, printre medicii din activitatea lor practică există o mare incertitudine în recunoașterea, evaluarea și tratamentul bolilor de inima, pentru ca de prea multe ori apar greșeli. practician constiincios în materie de activitățile sistemului circulator, de multe ori încredere în cunoștințele lor este mult mai mică decât în ​​alte domenii de Medicina Interna. În primul rând trebuie să știți măsura în care datele obținute în studiile clinice și de laborator ale sistemului circulator, sunt considerate normale. În continuare, avem nevoie să stăpânească cunoștințe care să servească drept ghid de încredere pentru diagnosticarea tulburărilor cardiovasculare și dreptul de a deține indicații terapeutice. Din practica medicală încă persistă unele puncte de vedere eronate ale valorilor principale. În primul rând se referă la reprezentarea că oricare dintre așa-numitele plângeri cardiace majore, cum ar fi palpitații, dispnee, durere în inimă, precum și unele dovezi obiective ale inimii, de exemplu, zgomot, în mod inevitabil, indică boli de inima si la persoanele normale , date skiaskopicheskih și electrocardiografice, dimpotrivă, medicul este înclinat să creadă că inima este sănătos. De asemenea să fie o greșeală să-și asume un ritm neregulat indicator fiabil al daunelor organice a mușchiului inimii și, dimpotrivă, activitatea cardiacă non-accelerată și regulate încă nu ne permite să tragem concluzia că mușchiul cardiac nu este rupt într-adevăr. În practică, de multe ori misdiagnosed ca boli de inima organice și prescrie tratamentul greșit. Prin aceasta deranjat în mod nejustificat stilul de viață al persoanei afectate, și există o serie de boli care rezultă din încălcări ale echilibrului nervos și mentale.
Toți medicii ar trebui să fie conștienți de daunele care pot fi cauzate de lipsa de cunoștințe și experiență clinică, sau retrospectiv la a spune concluzii asupra activității cardiace, și, în general, cu privire la starea sistemului circulator. Medicul ar trebui să fie un bun psiholog și ia în calcul faptul că, chiar și o persoană cu o natură persistentă poate pierde, uneori, echilibrul, știind că inima lui nu era în ordine. Înainte de pacienții ar trebui să fie precaut de expresii, cum ar fi angina pectorala, infarct miocardic, ateroscleroză coronariană, hipertensiune arterială, care sunt printre amatori au o reputație destul de proastă, și, dacă este posibil, nu le folosesc. Este recomandabil să se abțină de la comentarii inutile cu privire la diferitele abateri care sunt instalate pe inimă, și din toate declarațiile de intimidare cu privire la starea sistemului circulator. Cu privire la rezultatele studiului cel mai bine este de a vorbi în termeni generali, subliniind posibilele circumstanțe favorabile. În acest caz, înainte ca medicul are o sarcină importantă în primul rând pentru a încuraja și reasigura pacientul și să câștige încrederea lui. Numai după o analiză atentă a stării psihologice recomandat să introducă treptat și cu atenție mai mult pacient cu boala lui. Cu toate acestea, ar trebui să clarifice poziția reală a pacientului într-o anumită persoană de încredere din mediul său imediat și să introducă persoana cu măsurile necesare. Cum trebuie să trateze cu atenție, pacientul prezintă o experiență de bine-cunoscut, marcate la acei pacienți care au până în momentul în care au aflat de la medicul care suferă de boli de inima, sau nu au existat plângeri sau doar simptome vagi. Acești pacienți apar adesea, ulterior, în mod constant în creștere de boală și pacientul începe să sufere mai mult de frică și griji cu privire la inima lui decât de boli de inima lui proprie. Dacă vă puteți reasigura pacientul, relieful poate avea loc, în ciuda faptului că dovezi obiective de cercetare de inimă rămân neschimbate. Toate valoarea recunoașterii corespunzătoare a esenței procesului patologic, respect și conversație prudentă cu pacientul este cel mai bine investigat cu tulburări cardiace funcționale. Mulți pacienți cu dizabilități neuro-astenie este cauzată de determinarea incorectă a inimii și teama că a apărut ca urmare a comportamentului nepotrivită a medicului.
Deosebit de importante sunt tulburările de circulație bruște de echilibru, care includ unele dintre situațiile cele mai critice care pot fi însoțite de pericolul imediat pentru viața pacientului. În cazul în care orice condiție critică, care ar putea fi o origine cardiovasculară, mult depinde de analiza rapidă a întregii tabloul clinic. importanța deosebită este posibilitatea recunoașterii imediate a adevăratei naturi a atacului, deoarece administrarea precoce a tratamentului adecvat, în unele cazuri, poate salva viata pacientului. Este esențial ca fiecare practicant a fost pe deplin conștient de simptomatologia condițiilor critice care necesită ajutor special. El trebuie să cunoască efectul, doza, indicații și contraindicații pentru utilizarea de noi intervenții terapeutice și medicamente. Din fericire, multe dintre atacuri de cord așa-numitele sunt în esență favorabile și pot dispărea spontan. În multe cazuri, este suficient pentru a liniști pacientul și prescrie un instrument simplu. Medicul Incertitudinea sau acțiunile sale nechibzuite poate provoca pagube mari. În principal, se disting de tulburări cardiovasculare bruște atacuri alte origini și declinul activității cardiace de boala primară acută a circulației periferice.
În practică, medicul se întâlnește cu mai multe probleme majore legate de boli de inima. Cu o istorie de simptome care ar putea indica boli de inima, este necesar să se rezolve problema dacă cauza boli de fapt, boli de inima. Se va aprecia că persoanele cu boli de inima pot apărea astfel de încălcări, cum ar fi colica biliara, perforarea stomacului sau ulcer duodenal, hemoragii interne, leșin origine cerebrală și altele. O sarcină importantă este de a evalua corect starea aparatului circulator un pacient care suferă de una dintre acele boli care sunt adesea însoțite de o leziuni primare sau secundare ale inimii sau a circulației periferice. Un exemplu este boala reumatică, sifilis miocardic, disfuncție tiroidiană, unele afectiuni cronice ale organelor respiratorii și stările asociate. Atunci când semne de boli de inima, aveți nevoie pentru a decide care este starea funcțională a inimii, deoarece tratamentul depinde în mod esențial de faptul dacă compensate anomalii cardiace sau există dovezi de insuficiență cardiacă.
Metodele utilizate în studiul aparatelor circulației sanguine pot fi împărțite în 4 grupe:

Video: Poliția Zaporozhye. Bovine - cardiologi, Partea 2

1. Chestionarea pacientului sau istoricul medical, care este utilizată pentru a determina plângerile pacientului și de a identifica etiologici și diverși alți factori ce țin de încălcări ale inimii;
2. un examen fizic simplu, care ar trebui să fie aprofundată și cuprinzătoare;
3. teste de laborator auxiliare, cum ar fi scotoscopy și skiagrafiya, electrocardiografie, oftalmoscopie, biochimice și studii funcționale;
4. chirurgicale „proces“ sau interventie „diagnostic“ și cercetare bioptică.

Din păcate, nu există simptome subiective de încredere care sunt patognomonice, absolut tipic de boli de inima. Anumite semne timpurii ale tulburărilor cardiace, strict vorbind, nr. Principala nemulțumire a pacienților cu afecțiuni cardiace, cum ar fi scurtarea respirației, durere în inimă, tuse, sunt un fenomen relativ recent și, de obicei, indică nimic din eșecul inimii. Cauza celor mai multe boli nu este în inimă, sau în plămâni, sau în orice alt organ, suferind secundar tulburări de dinamică, de pompare a inimii. Prin urmare, caracteristicile de mai sus rezultă din funcția defectuoasă a inimii și pot fi combinate - de multe ori, cu toate acestea, nu se potrivesc - cu modificările structurale ale inimii. În plus, datele obținute în sondajul pacientului, de regulă, sunt pur subiective și senzații pentru a evalua valabilitatea lor nu există nici un mijloc obiectiv de încredere. Datorită faptului că apariția semnelor de urgență și, de asemenea, depind de gradul de sensibilitate a sistemului nervos central, aceeași stare patologică la diferiți pacienți pot provoca dureri de intensitate diferite. Este foarte important să se cunoască și să fie capabil să ofere o evaluare corectă a tuturor factorilor care contribuie la variabilitatea individuală a manifestărilor clinice ale leziunilor cardiovasculare. În plus, trebuie să ia în calcul faptul că aceleași simptome care apar în serdechnobolnyh poate fi cauzată de un proces patologic primar în alte organe, dar nu și în inimă. Nu trebuie să uităm faptul că boala de inima pentru o lungă perioadă de timp poate continua fără boli, chiar și în modificări organice avansate. În astfel de cazuri, este necesar să se bazeze pe rezultatele cercetării fizice și de laborator. Prin urmare, nu ne putem baza numai pe istorie.
Din fericire, în cele mai multe cazuri, pentru a identifica dovezi obiective care identifică boli de inima, este suficient să se recurgă la studiul patul pacientului, utilizând metode clinice standard. Prin urmare, este absolut necesar să se stăpânească metodele de cercetare de bază clinice care provin din utilizarea simțurilor naturale simple, investigarea persoanelor care nu sunt armate, dispozitive mai mult sau mai puțin sofisticate. Metodele fizice de bază de investigare au devenit o parte integrantă a examenului medical și executarea lor tehnică a fost consolidat experiența clinică. Ar trebui, totuși, să cunoască limitele fiabilității acestor metode de cercetare clinica. Nu există nici o îndoială că doar unele dintre semnele fizice sugerează cu siguranță prezența bolilor de inima organice. Acestea includ: 1. Semnele incontestabile ale extinderii a inimii, diastolică 2. „torsul pisicii“, suflu diastolică și galop, frecare pericardic 3, 4. Unele aritmii, cum ar fi fibrilatie atriala, flutter atrial, și diferite tipuri de bloc atrioventricular .
Premisa de bază necesare cercetării clinice și un instrument util pentru tratament individual adecvat este compilat cu atenție istoricul bolii. Acesta ar trebui să conțină toate datele relevante și modificările detectate prin intermediul metodelor de diagnosticare de mai sus, apoi scrie despre schimbări relativ importante și incidente, stabilite în cursul bolii, rezultatele cercetării, precum și o înregistrare a metodei de tratament și rezultatele obținute. experienta medic nu depinde de numărul de examinate și tratate de pacienți, precum și aprofundarea studiului și studiul pacienților individuali, precum și gradul de utilizare a acestor observații pentru a îmbogăți cunoștințele sale. Doctor aprofunda cunoștințele lor în practică, în principal prin exercițiu continuu prelungit și experiența personală. practica medicala nu poate învăța din cărți. Deși cunoștințele de carte este o condiție necesară, cu toate acestea, este esențial ca medicul vede pacientul, vorbind cu el, el și urmărind cursul bolii, în fiecare caz în parte examinează. Trebuie subliniat faptul că majoritatea erorilor în recunoașterea și tratamentul bolilor de inima si a bolilor, în general, nu se datorează lipsei de cunoștințe, și graba și atitudinea superficială. Din păcate, în timp ce medicul de lucru de multe ori lipsa de timp, așa că trebuie să fie ghidat mai mult de instinct decât cunoașterea. Medicii ar trebui să încerce să abordeze această lipsă de dur și depinde de ele, deoarece numai un studiu aprofundat al pacientului poate conduce în mod fiabil la obiectivul.

Video: Dovedit clinic: cardiologie și oftalmologie pediatrică