Studiu pacient - Cardiologie clinică Partea 1

Video: Rezultatele studiului clinic Mildronate®

Video: Centru medical "Kardios" Almaty, o examinare completă, cardiologie

INFORMAȚII GENERALE
Fiecare pacient care suferă de boli de inima, ar trebui să se supună unui examen general de aprofundată pentru a determina originea bolilor de inima si vasele de sange, determina starea funcțională a sistemului circulator, declarația prognoza și de a determina tratamentul cel mai adecvat importante, și de multe ori set de date cruciale nu este pe inimă și alte organe.
Studiu Obiectiv începe cu o examinare generală și locală a pacientului, urmată de o examinare fizică sistematică a pieptului și cavitățile abdominale. decubit dorsal a pacientului este, de obicei, locul cel mai potrivit pentru cercetare. Pentru a identifica și evalua anumite modificări patologice de multe ori trebuie să examineze pacientul în alte poziții.
O vedere generală a pacientului și impresia pe care o produce, sunt o parte importanta a studiului clinic și sunt adesea critice pentru a recunoaște și evaluarea corectă a stării patologice. În acest caz, desigur, rezultatul este foarte dependentă de abilitățile naturale și dobândite de investigare medic pentru a observa și din experiența sa.
Deja la colectarea de istoricul medical este necesar să se acorde o atenție la expresiile faciale și comportamentul pacientului. Ar trebui să te facă cel puțin o idee aproximativă a personalității pacientului și pentru a găsi starea mentală, starea de spirit, temperamentul, emoțiile și comportamentul pacientului în raport cu mediul înconjurător. Unele persoane nervoase și pacienții cu hipertiroidism sunt foarte plin de viață, agitat și nu pot sta încă într-un singur loc la interogatoriu. Există o lungă istorie de tulburări psihologice cu o varietate de evenimente cu nici un sens. Astfel de pacienți citează numeroase și largă varietate de boli. Pacienții imobilizată la pat, sunt acordând o atenție situația, de preferință, ocupată de pacienți. pacienții cardiace decompensate iau adesea o poziție cu un trunchi ridicat sau ei sunt forțați să stea în pat sau pe un scaun lângă pat.
Obiectivul studiului, de obicei, începe cu o definiție a tipului de constituire și statutul nutrițional al pacientului și a forțelor, precum și creșterea și greutatea corporală sunt un ghid valoros pentru determinarea stării fizice generale. Unele defecte cardiace congenitale, si relativ valvulare severe dobândite în copilărie, stenoza mitrala in special, sunt cauza dezvoltării fizice tardive și insuficiente, iar în unele cazuri, chiar și un infantilism explicit. Pentru a monitoriza cu precizie greutatea, de exemplu, la pacienți cu hipertiroidism sau la pacienții cardiaci cu tendință la retenție de apă în organism, un pacient de cântărire trebuie efectuată întotdeauna în aceleași condiții, de preferință dimineața pe stomacul gol.
Este important să se acorde o atenție la deformarea, cicatrici, paralizie, neliniște motorie, tulburări ale organelor de simț, răgușeală, tulburări de vorbire și alte anomalii.
Pielea și membranele mucoase vizibile
adesea observate pielea uscată în insuficiența cardiacă cronică severă. Pielea uscata, de asemenea, vine la un diureza foarte crescut. piele cutate și în vrac persoanele de vârstă medie este suspectat de imbatranire prematura cauzate de ateroscleroza, cu excepția cazului, desigur, există un proces malign care duce la pipernicit și cașexie.
În general, putem spune că la pacienții cu boală cardiacă compensată fără complicații nu se observă modificări de culoare ale pielii și mucoaselor vizibile. Descrierea clasică a piesei indică faptul că pacienții cu defect aortic sunt palide, iar la pacienții cu fața mitrala este luminos de culoare roșie cu tentă cianotice, dar acest lucru nu este regula generală.
Este adevărat că însăși apariția pacientului cu defect mitrală este adesea destul de distinctiv, atât de des deja la prima vedere al pacientului medicul are o suspiciune corespunzătoare. În astfel de cazuri, pe obraji și buze vizibile brusc mărginită, de culoare roșu închis, uneori, în contrast puternic cu pielea palidă de pe frunte și din jurul ochilor și a gurii. Persoana este adesea mai mult sau mai puțin subțire. Pe vârful nasului până la urechi și pe bărbie observat în diferite grade coloratie cianotic. porțiunea membrelor acrală, în special în partea de sus, există, de asemenea, cianotice și reci. La extremitățile inferioare cianoză semnificative este de obicei absentă. Acești pacienți adesea constituție astenică (habitus asthenicus). Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții cu persoana mitrala nu are tipul descris mai sus, care se numește în literatura de specialitate se estompează mitralis, care este mult mai probabil să apară numai în stadiile avansate ale stenoza mitrala semnificative au o modificari concomitente ale arterelor pulmonare și ventriculul drept cu congestie semnificativă. In cele mai multe cazuri se estompează mitralis este probabil manifestare de tip periferic cianoză cauzată de constricție compensatorie a vaselor periferice, care rezultă din reducerea debitului cardiac decât expresia cianoza tip centrală cauzată de reducerea saturației de oxigen din sange in plamani din cauza congestiei pulmonare mult apuse. În cele din urmă, în caz de eșec din cauza cardiaca dreapta suprasarcină cianoză intensificat din cauza stagnarea de sânge în venele de circulația sistemică și încetinirea fluxului sanguin la nivelul pielii și mucoaselor și pot deveni larg răspândite.
Dar un fel de o persoană numită estompează mitralis, nu este caracteristică absolut caracteristică a bolii mitrale.
Acesta poate fi, de asemenea, observate în alte stări de boală și de a găsi, de asemenea, multe persoane sanatoase, cu vase de sange avansate cutanate pe fata, care sunt o manifestare a unei anumite constituții corporale sau apar la persoanele de multe ori sunt în vânt și frig.
roșeață Trecător a feței, gâtului și toracelui se observă la persoanele neuro-labil și unele femei în menopauză. Mulți pacienți cu hipertensiune observat o culoare roșie strălucitoare a pielii, „pletorichesky“, a feței [așa-numita „Roter HOCHDRUCK“ de Volhard
(Volhard)], combinat cu fizicul endomorf si obezitatea. vedere Pletorichesky de multe ori nu dispare până la stadiul decompensată cardiopatiei, atunci când, în cele mai multe cazuri, apare, de asemenea, cianoză. Tipul de mai sus a pacientului este detectată în fața crescută măsură în tratamentul hipertensiunii arteriale cauzate de hiperfuncția corticosuprarenalei, atat autohtona primare cauzate de adenom corticalei suprarenalei (Kushinga- Itsenko) și a cauzat hiperplaziilor adenom bazofil sau bazofilelor celule adenohipofizare (boala secundara Cushing, Cushing ). Culoarea roșie cu cianoză este, de asemenea, o caracteristică importantă a policitemia vera, o boala numita Vakeza (Vaquez). O astfel de colorare a pielii și mucoaselor vizibile se observă și în poliglobuliyah simptomatice care însoțesc diferite stări patologice, cum ar fi anumite boli cardiace congenitale, boli cardiace pulmonare cronice. Cu toate acestea, în comparație cu policitemia vera observă unele diferențe. Atunci când boala feței într-o etapă inițială a unei stări patologice caracterizate prin culoarea roșie strălucitoare, și numai cu trecerea timpului se dezvoltă extinderea vaselor de sânge și înroșirea pielii capătă o nuanță albastră. Face tactil este cald și pacientul se plânge de senzație constantă de căldură. Când poliglobuliyah secundar facial predomină o tentă albăstruie a pielii și atinge pielea este destul de rece.
De asemenea, este clar că mulți pacienți care suferă de boli de inima, în mod constant uite palid, uneori, chiar și în stadiul de insuficiență cardiacă. Acest lucru se aplică în primul rând la pacienții cu insuficiență aortică, unii pacienți cu hipertensiune arterială (așa-numitul «blasser HOCHDRUCK» de Volhard) și la pacienții cu boală coronariană. În discursul de zi cu zi, cu toate acestea, colorat pielea palida este adesea amestecat cu anemie și, din păcate, de multe ori chiar si medicii de la practica cred că o persoană cu doar o piele palidă sunt anemici. Este cunoscut faptul că multe persoane, în special asthenics, pe tot parcursul vieții sale, sunt palid, în ciuda imagine morfologice perfect normală a sângelui. La urma urmei, colorarea pielii nu este un indicator fiabil al proprietăților sângelui, deoarece depinde nu numai de conținutul de hemoglobină din sânge, dar, de asemenea, alimentarea cu sânge în momentul o anumită zonă a pielii. În plus, numărul și proprietățile de sânge situate în rețeaua de venulele capilare din stratul de piele papilar, culoarea pielii determină lățimea și localizarea vaselor de sânge în grosimea pielii și a pielii. În continuare juca rolul pigmenților în special în piele. Prin urmare, este necesar să se facă distincția între anemie reală, care constă în scăderea conținutului de hemoglobină în sânge a pielii doar palid fără modificări morfologice în sânge. O astfel de paloarea ar putea fi din cauza conținutului mic al vaselor de sânge cutanate sau de cauze locale, în special pe baza capilarelor dermice înguste și din cauza volumului mic accident vascular cerebral al ventriculului stâng (anemie cutis), sau ca rezultat numai locație foarte profundă a vaselor de piele, sau o slabă transparență a pielii ( «pseudoanaemia»).
Paloarea unii pacienți hipertensivi din cauza hiperemie slabă a pielii datorită constricția vaselor de piele. coloritului temporară se observă într-un lesin, și este notabil în principal, pe fata. Un fel de persoane bolnave în insuficiența acută a circulației periferice, cum ar fi în colaps, în timp ce leșin și infarct miocardic se apropie de forma feței, numită fața lui Hipocrate și urmăriți pentru anumite leziuni ale cavității abdominale. Acest tip de persoană este caracterizată prin paloare,

Fig. 12. Reprezentarea schematică a diferitelor forme de cianoza cu hemoglobina
Sânge 15,0 g%.
În condiții normale: deficit de oxigen din sângele arterial

1. . 1,0ob% deficit de oxigen din sânge venos - 6,0ob%.

deficienta medie de oxigen din sânge capilar (a + v) / 2

1. . 3,5% în volum - 2,6 g% hemoglobină redusă.