Anevrism aortic

Sub anevrism aortic au în vedere expansiunea ireversibilă a uneia dintre secțiunile sale, de două ori diametrul normal al navei. La adult normal diametrul aortic secțiune în amonte este de aproximativ 3 cm, în porțiunea toracică descendentă - 2,5 cm și o ventral - 2 cm distins. real anevrism aortic, la care proeminența de toate cele trei straturi ale peretelui vasului și fals (Pseudoaneurysm) - în ultimul caz există o proeminență de numai stratul exterior, care este de a rupe intimei și stratul de mijloc. Anevrismele se pot dezvolta nu numai în aorta, dar, de asemenea, în ei sucursale și arterelor periferice, și ele sunt, de asemenea, împărțite în adevărat și fals.

anevrisme adevărată a aortei sunt fusiformă, atunci când există un segment al expansiunii aortă în jurul perimetrului vasului și saccular - ele sunt formate dintr-o proeminență doar o parte din segmentul vasului.

distinge anevrism toracice și aorta abdominală. Anevrismul toracic poate fi localizat în porțiunea ascendentă și descendentă arc părți- în abdominale anevrism aortic infrarenal localizat de multe ori. Poate prezenta multiple anevrisme aortice: cea mai frecventă combinație de anevrisme ale aortei toracice descendent si anevrismele infrarenal. anevrism aortic abdominal sunt predominante: frecvența lor este de aproximativ 85%, iar restul au reprezentat pentru anevrisme toracice.

Un rol principal în dezvoltarea unui anevrism al aortei joacă ateroscleroza. Ocupa un loc proeminent și procese degenerative în coajă de mijloc în fundal în structura afecțiunilor ereditare ale tesutului conjunctiv - sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim (aortoannulyarnaya ectasia), deficit ereditar elastina (Elasticum Pseudoxantomul), Formele incomplete ale acestor boli, precum și exemple de realizare mai puțin clar definite nosologically, pentru care denumirea „displazii conjunctive“ propuse.

Pe rolul factorilor ereditari indică observație, a arătat că aproximativ 20% dintre pacienții cu anevrisme aortice au rude apropiate care suferă de aceeași boală. Mutațiile în gena pentru tipul III procolagenului poate duce la dezvoltarea de anevrisme aortice in familii.

anevrisme aortice sunt imune și leziuni inflamatorii și infecțioase ale aortei, dar rolul lor este mai puțin semnificativ în dezvoltarea de anevrisme, iar motivele sunt foarte diverse (vezi. de mai sus).

Patogeneza bolii este asociată cu activitatea crescută a proteazelor, ceea ce conduce la degradarea scheletului elastic al aortei. Mai pe larg, rolul jucat de un dezechilibru între activitatea proteinaze tisulare, în special metaloproteinazelor și inhibitorii acestora. Are o valoare și schimbarea structurii colagenului asociat cu factori ereditari.
Există diferențe în etiologia anevrisme ale aortei toracice și abdominale. anevrisme toracice mai des în tulburări ereditare ale țesutului conjunctiv, tortuozitate congenitală a arcului aortic, coarctație de aortă. Cu toate acestea, ateroscleroza, sifilis, aortita și leziuni pot fi, de asemenea, cauza de anevrisme toracice.

Video: Abordarea modernă a tratamentului anevrisme aortice RNTSH numit după academician BV Petrovsky

In etiologia anevrisme departamentul de abdominale dominat de ateroscleroza, acesta își păstrează valoarea și formarea mult mai puțin traumatice anevrisme ale acestei localizare se observă ca urmare a aortitei sau ereditare modificări în structura țesutului conjunctiv.

Manifestările clinice ale anevrism aortic abdominal

După cum sa menționat deja, un anevrism al aortei abdominale sunt mult mai frecvente decât anevrism toracic.

Un anevrism al aortei abdominale spun, atunci când diametrul porțiunii extinse este egală sau mai mare de 4 cm. Cel mai adesea, anevrisme ale acestei localizare se găsesc la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Cele mai multe anevrisme sunt sub arterele renale de divergență și de expansiune dacă sunt suficient de extinse, se poate extinde la artera iliacă.

Manifestările clinice sunt cele mai multe ori nu sunt disponibile, și de obicei anevrisme detectate accidental - la fizică și / sau examinarea instrumentală pentru un alt motiv. Uneori, pacienții se plâng de pulsație în dureri de spate sau abdomen slab - trecut cupa sunt la originea anevrisme inflamatorii (atunci când aortitei). Auscultatia anevrism adesea auscultated zgomot sistolic care rezultă din turbulențe în fluxul sanguin în acesta.

Deoarece anevrism aortic abdominal se dezvolta, de obicei, pe fondul aterosclerozei, este de înțeles faptul că, în aproximativ un sfert dintre pacienți au claudicație intermitentă, și la unii pacienți aortografii detecta leziunile aterosclerotice ale arterelor renale. S-a observat că pacienții cu anevrism aortic abdominal si de multe ori găsi anevrism artera poplitee. Chiar și un mic anevrism aortic poate provoca tromboembolism - provoacă diferite grade de lipsa aportului de sange la nivelul membrelor inferioare. Uneori anevrismul prevede „flux“ - sângele intră în peretele vascular și spațiul perivascular, care este însoțită de durere, sensibilitate la palpare si de obicei prevesteste ruptura de anevrism. Cu toate acestea, în multe cazuri, ruptura anevrism apare brusc, fara simptome anterioare.

Tabloul clinic al anevrisme ale aortei toracice

In multe cazuri, anevrism aortic toracice sunt asimptomatice și detectate prin raze X și ultrasunete, produs din alte motive. Cu toate acestea, la unii pacienți, în principal, cu anevrisme mari pot avea dureri în piept, spate și gât, care sunt încăpățânați și nu cedează la acțiunea nitroglicerină ( „aortalgii“). Se crede că aceste dureri sunt legate nu numai cu extinderea aortei în sine, dar, de asemenea, cauzată de presiunea anevrismului a structurilor de țesut și nervoase din jur.

Compresia de anevrism trahee provoaca dificultati de respiratie, tuse, cântatul esofag dyhanie- - disfagie: stânga nervului laringian recurent - răgușeală golosa- vena cavă superioară - umflarea feței, gâtului, umflarea venelor gâtului. observate rar pulsație a sternului, și în timp ce radiografia, în astfel de cazuri, pot fi detectate din cauza eroziunii presiunii sternului anevrism.
Atunci când porțiunea anevrisme de uplink poate extinde inelul aortic si regurgitatie aortica are loc cu un zgomot caracteristic protodiastolic. Din cauza turbulențelor de anevrism fluxul de sânge de multe ori nota auscultare suflu sistolic, al cărui localizare depinde de localizarea anevrismului și natura zgomotului.

În cazuri rare - în cazul în care sângele emanat în de perete și anevrism perivasculară, pot să apară mesajul de perete anevrism apare bronhiilor si hemoptizie. Anevrism toracic descendent observat uneori durerea pleurala si dureri de umar cauzate de stimularea nervului frenic.

Anevrisme sunt formate adesea cheaguri de sange care pot duce la tromboembolism într-un cerc mare de circulația sângelui.

ruptură evidentă clinic a unui anevrism aortic

La ruptura unui anevrism aortic observat durere severă în piept, abdomen, hipotensiune arterială cu o imagine de șoc, și cei mai mulți pacienți mor în primele câteva minute, cel puțin - primele câteva ore după ruptura.

Riscul de ruptura de anevrism depinde de dimensiunea sa: în termen de 5 ani, este pentru anevrisme mai mici de 5 cm - 2,1%, iar pentru anevrisme cu un diametru mai mare de 5 cm - 20-40%.

Metode instrumentale pentru detectarea anevrisme

anevrisme aortice pot fi detectate cu ajutorul studiilor de ultrasunete in timp ce in anevrism aortic abdominal prezintă adesea semne de calcifiere. Pentru a clarifica diagnosticul poate fi de asemenea folosit un computer sau tomografie prin rezonanta magnetica. Aortografia efectuate în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală.

Tratamentul pacienților cu anevrisme aortice

Cand anevrisme cu un diametru mai mic de 5 cm taktiku- utilizat la pacienții cu hipertensiune arterială, cu corecția tensiunii arteriale efectuate prin adrenoblokatorov așteptare. Pacientii cu anevrisme micotice sau tratament antibacterian mezaortitom sifilitica administrat.

Pacientii cu anevrisme în creștere rapidă, la pacienții care au manifestări clinice În prezența anevrisme, cu un diametru mai mare de 5 cm în abdomen și mai mult de 6 cm (durere si alte simptome de compresie.) - toracice, efectua tratamente chirurgicale sau endovasculare.

Efectuate rezectia anevrismului si plastic sintetic aortic sau homoransplant. În operațiunile de pe coloana toracica in cazuri de insuficienta aortica severa este de asemenea efectuat și înlocuirea valvei aortice. La pacienții cu anevrism aortic abdominal proteza endovasculară adesea utilizat cu instalarea stenta- această metodă recent introdusă în tratamentul anevrisme ale aortei toracice, precum și alte anevrisme ale vaselor mari.