Un studiu sistematic al capului si gatului - Cardiologie Clinic Partea 1

HEAD

Atunci când insuficiență semnificativă a valvei aortice într-o poziție verticală, se observă uneori mișcări ritmice ale capului pacientului inapoi la fiecare sistola [Mousseau simptom (midii)]. se agită lumina constanta a capului este tipic al bolii Parkinson.
Pe fata, de obicei, cea mai izbitoare palid, livor, cianoză, icter și alte pigmentare anormală a pielii. lupus eritematos sistemic (lupus eritematos disseminatus), în cele mai multe cazuri incepe cu inrosirea nasului și ambii obraji. Eritemul poate lua forma unui „fluture“ sau aranjate în formă de pete. Progressive sclerodermia difuză, de asemenea, începe pe față și degetele. Pielea subtiaza, devine netedă, iar țesutul conjunctiv subcutanat este sigilat. Nasul este indicat, colturile gurii si buzele sunt trase împreună, astfel încât acestea să nu se pot lipi afară, așa cum se face atunci când fluierul. Pe degetele de piele, de asemenea, devine mai subțire, netedă și în aparență seamănă cu ceara, țesutul conjunctiv subcutanat este sigilat si acolo contracturi degetul flexie. Modificarile pielii sunt propagate de pe fata la gât, și cu perii pe antebraț și umăr.
Aspectul pacientului este adesea crucială pentru a recunoaște mai multe înfrângeri ale secreției interne. Interesul se concentreaza pe boli ale glandei tiroide, care poate fi o cauză a bolilor de inima (gipertireoticheskoe inima, mixedem inima).
Un studiu al sistemului cardiovascular nu ar fi completă fără o examinare aprofundată a ochiului, așa cum este adesea gasit in acest studiu, simptome care sunt importante pentru recunoașterea și evaluarea bolilor de inima si vasele de sange. edem palpebral observate in boala renala, insuficienta cardiaca si angioedem. umflarea semnificativă a pleoapelor, de preferință mai mici, se poate întâmpla atunci când erizipel, hemoragie la nivelul creierului si tromboza. gălbui plat sau focare ușor creștere numit vârstă xantelasma (xanthelasmata palpebrarum), in principal localizate la coada interioare apar ca rezultat al depunerii de colesterol și lipide din pleoape. Ele sunt observate în tulburările metabolice, în special diabetul zaharat si hipercolesterolemie primara sau esentiala, caracterizate prin proliferarea familiei. Dacă există să se caute xantelasma xantom tuberoasă și în alte părți ale corpului, mai ales pe coate, genunchi, tendonul lui Ahile și rotulă tendoanelor. Literatura de specialitate indică faptul că aceste persoane au o predispoziție crescută pentru ateroscleroza coronariană. Pa conjunctiva pleoapei inferioare au adesea hemoragiile mici în endocardită bacteriană subacută, - foarte important pentru diagnostic. Modificări indicative ale hipertensiunii arteriale, pot fi găsite în vasele de sânge conjunctivale mai devreme decât pe vasele retinei.
Exoftalmie până la exoftalmie expresive - Basedow (Basedow)
a recunoscut o dată în mod corespunzător acest simptom unul dintre semnele cardinale ale bolii numit dupa el - uneori insoteste boala Graves, cu toate că, în realitate, este acum larg acceptat, în general, nu este un semn de hipertiroidism. Exoftalmie poate ajunge la o asemenea măsură încât pacientul nu poate acoperi complet ochi (lagopthalmus). În hipertiroidism, în plus față de exoftalmie, deși el poate fi absent, există încă alte simptome oculare (petits Signes oculaires autori francezi), dintre care cele mai cunoscute sunt următoarele: a) un simptom Graefe (Graefe):
persoana de testare cu cap încă fix Înălțare păstra un ochi pentru scufundare medic cu degetul și se uită în jos, la un moment dat, între marginea inferioară a pleoapei superioare și marginea superioară a corneei apare benzi sclerotica neacoperit, deoarece capacul superior se situează în urma globul ocular în timp ce se uite în jos -
b) un simptom Mobius (MoeLius): încălcarea convergența globilor oculari în aspectul de traducere la aproape de predmet-) Delrimplya simptom (Dalrymple): canthus expansiune anormală la aspectul normal, care dă fața pacientului surprins vyrazhenie- g) simptom Shtelvaga (STELLWAG): rare, clipirea involuntar. Prezența simptomelor de mai sus este ocazia de a clarifica problema nu este dacă, în acest caz, cauza bolilor de inima hipertiroidism. Acest lucru se aplică în principal, fibrilație atrială cu ventriculară ridicată, și insuficiență cardiacă de origine necunoscută, de regulă, nu răspund la tratamentul cardiac conventional, in special la femeile mai in varsta. În astfel de cazuri, este ușor de trecut cu vederea faptul că hipertiroidismul este factorul cauzal, deoarece o creștere a tiroidei de multe ori nu sunt vizibile din cauza prezenței mici noduli adenomatoși sau deoarece cultura este ascunsă în spatele sternului și pot fi detectate doar la skiaskopicheskom studiu. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că exoftalmie și restul acestor simptome oculare nu sunt, strict vorbind, semnele patologice ale funcției tiroidiene a crescut. De multe ori, ele reprezintă una dintre manifestările de iritare a sistemului nervos simpatic cervical prin nevroză vegetativă simplă fără disfuncție tiroidiană. Exoftalmie însoțește adesea miopie relativ severă. Exoftalmie poate fi izolat manifestare adenohypophysis hiperactive. Aceasta poate avea loc la o hemoragie la priza de ochi, apoi cu anevrism arteriovenos al sinusului cavernos, cu tromboza de sinus cavernos, în cazul tumorilor pe orbită sau maxilarului superior si unele tumori cerebrale. Exophthalmos este unul dintre simptomele cardinale apar rar sindrom numit boala Henda-Christian (Hand-creștină) (exoftalmie, diabet insipid și modificări distructive în oase). Exoftalmie apare, de asemenea, la unii pacienți cu ciroză hepatică, hipertensiune, insuficienta renala cronica si oksitsefalii. În cele din urmă, de obicei, exophthalmos exprimate slab este, de asemenea, găsite în oameni sănătoși și poate fi un semn al familiei (exoftalmie familiale). Exoftalmie ca o indicație a bolilor sistemice, este de obicei bilaterală, uneori, pe de o parte mai mare decât celălalt. În cazul în care este cauzată de tulburări locale, este de obicei unilaterală.
Retracție a globului ocular în orbita (enophthalmos) este observat la paralizia nervului simpatic cervical cu constricție pupilară și datorită fantei palpebrale ptoză a pleoapei superioare, pe partea afectata [sindromul
Horner (Nogpeg)]. Enophthalmos apare, de asemenea, în timpul colapsului și stărilor patologice însoțite de o pierdere semnificativă de fluid tisular și epuizarea cronică progresivă, de exemplu în cașexie tumorilor maligne însoțitoare.
Persoanele în vârstă sunt de multe ori pe cornee a relevat banda albicioasă sau gri într-un cerc, de multe ori incomplete, aproape de marginea rogovitsy- acestui fenomen se numește Arcus senilis. Prezența unei astfel de schimbare nu este un semn ca acest lucru înainte, mulți au crezut pe pacientii ateroskleroze- departe vin cu ateroscleroza manifesta se observă doar puțin mai probabil decât alte persoane în vârstă, fără alte manifestări clinice ale aterosclerozei. Ocazional, este, de asemenea, gasite la persoanele relativ tinere și sănătoase.
Deosebit de schimbări notabile în elevi. Forma neregulată a elevilor, de dimensiuni inegale (anisocoria) și reducerea deosebit de expresiv sau dispariția completă chiar a reacției la lumină, menținând reacția la convergență și cazare [sindromul Argayla- Robertson (Argyll-Robertson)] sugerează sifilis al sistemului nervos central. Astfel de modificări pupilare necesită întotdeauna un studiu atent al sistemului cardiovascular, în special aorta, din cauza bolilor frecvente sifilitice combinate ale aortitei sifilitică sistemului nervos. Dimensiuni elev inegali, de asemenea, gasite la pacientii cu anevrism aortic, cu inima crescută în prezența unei tumori coaste cervicale legkih- un astfel de fenomen apare ca rezultat al presiunii asupra nervului simpatic cervical. dilatarea pupilei (midriaza) apare în tulburări ale nervului oculomotor, dar de multe ori se observă după instilarea atropinei în sacul conjunctival. Pupilelor (mioză) apare atunci cand tabes maduvei spinarii si paralizie progresiva, la bătrânețe, cu înfrîngerea nervului simpatic cervical și după doze mari de morfină.
Un studiu al fundusului după instilarea homatropină furnizează informații de diagnostic și prognostic valoroase, în special la pacienții cu hipertensiune arterială și ateroscleroza. Înainte de instilarea de medicamente utilizate pentru a extinde pupilei, este necesar să se examineze tonul globului ocular, și chestionarea pacientului pentru a clarifica problema de glaucom, ca după instilarea substanței care provoacă midriază, în pericol de glaucom acut. Printre schimbările detectate în retină și legate de leziunile cardiovasculare trebuie sa indice hemoragie în endocardita bacteriană, în leziunile renale și în anemiilor severe care însoțesc alte boli în continuare pronunțate pulsațiilor vaselor retiniene la insuficienta de valva aortica, un rezultat pozitiv puls venos în vasele retiniene la valva tricuspidă, și cel mai important, asupra modificărilor vasculare în hipertensiunea arterială. Vasele sunt ingustate si arata ca sârmă de argint. Schimbarea cea mai expresivă în fundus este detectată în formă malignă de hipertensiune. Studiul fundus poate contribui la diagnosticul de hipertensiune arterială și, în absența tensiunii arteriale a pacientului la momentul studiului, explica originea acestei boli de inima. Niplu stagnant observate cu hipertensiune intracraniană de diferite origini, precum stază venoasă, provoca unele leziuni în orbita, tromboza venei centrale retiniene, tromboza sinusului cavernos și alte stări de boală, mai mult in leziunile arterelor retiniene, insotita de exsudație in retina si umflarea mamelonului, cum ar fi nefrită cronică și adesea sub formă malignă de hipertensiune.
Cianozele buzelor pot indica boli cardiace sau pulmonare, dar culoarea buzelor poate fi o manifestare a methemoglobinemie, sau o sulfgemoglobinemii rară. În gură, o merită dinți o atenție specială și amigdale, în special în cazurile de infecție focală suspectate. rim gri-albăstruie în jurul marginilor gingiilor este o caracteristică de intoxicație cronică cu metale grele, cum ar fi plumb, mercur și bismut. Pe cerul gurii colorit clar vizibile tare și moale mucoase anemiei anormale si icter. Hemoragia în mucoasa cavității bucale sunt deseori observate în endocardita bacteriană. Boala Rendu (teleangiectasia hereditaria) caracterizat telangiectazie pe buzelor, limbii, mucoasei bucale și conjunctivei. Cu localizarea pe buzele de diagnostic pot fi făcute dintr-o privire.
Candidoze (soor) ca un gri-albicioasă placă dull îndepărtate cu ușurință pe mucoasa bucala cauzate de Candida albicans sau modificări necrotice ale gingiilor, amigdale și în altă parte în cavitatea bucală sunt observate în unele cazuri, la pacienții malnutriți, la o insuficiență cardiacă cronică avansată. Prognosticul acestea sunt semn nefavorabil.
In semilunare insuficienta de valva aortica carotidă a crescut de unda, uneori, transmise amigdala. Amigdalele sunt adesea extinse la pacienții cu valvulopatii de origine reumatică. În cazuri tipice, există o amigdalele pripodymanie rapide, sincronizate cu sistolei ( «La Danse des amygdales").
Mea (mai) recomandă vizualizarea venelor de pe partea de dedesubt a limbii pentru a determina presiunea venoasă periferică normală sau ridicată. Atunci când poziția verticală a pacientului în timp ce în picioare sau așezat, marcat colaps venele în partea inferioară a limbii, deoarece presiunea venoasa nu este crescut excesiv, E. Nu mai mare de 20 cm coloană de apă t..

GÂT

Pe gat poate atrage atentia in primul rand de extindere a glandei tiroide. O extindere difuză distinct al tiroidei recunoscute prin formare tipică formă de potcoavă, deplasa simultan cu înghițirea (deglyutinatsionnoe mișcare simultană). O ușoară creștere a gusa tiroidian este uneori găsit mai bine atunci când este privit din partea laterală a gâtului și, din nou, este cel mai bine atunci când înghițirea pacientului. Prin explicit trebuie să crească dimensiunile setului palparea tiroidei, consistența și sensibilitatea fracțiunilor individuale sau prezența nodurilor (adenoame) sau semne de crescut gușă vascularizarea. Multe adenoame tiroidiene detectată doar prin palpare. Soft, de obicei, de mici dimensiuni, gușă difuză fără o dovadă a creșterii vascularizarii gasit relativ frecvent la pacienții cu boală reumatoidă activă, în special la pacienții cu reumatism articular acut. Cu o creștere a glandei tiroide este necesar să se stabilească dacă există semne sau simptome de hipertiroidism, gusa provocate de presiunea exercitată asupra țesutului din jur. presiune Semnele cauze localizate în principal retrosternal gușă zob- astfel cel mai bine cu raze X detectat
studiu. Presiunea pe trahee determină nevoia de a tuse, inspirator, dispnee expiratorie, sau mixte, și, uneori, respirație șuierătoare. Uneori deplasarea laringe pot fi detectate direct prin examinarea pacientului., De obicei, se vede clar, împreună cu deviere traheală în ecranul cu raze X. In timpul deformare trahee tuse pot dobândi speciale timbrul staniu metalic. Ca urmare a presiunii exercitate asupra esofagului la orice afectiuni (disfagie), și la o presiune în răgușeală nervul recurent, siplost si chiar pierderea vocii. Când gusa mare pe gât extensia lui vizibilă a venelor cutanate. În cazul în care cultura este de asemenea situate în spatele sternului, sternului deasupra mânerului poate arăta pielea îmbunătățită șerpuit vene ca medusae caput.
Gușa tipic hiperactiv cu hipertiroidism se caracterizează prin semne de creștere a vascularizării. Uneori, deja observate atunci când este văzut auto pulsație mărită glandei tiroide, caracterizat prin pulsația transmis decupa din arterele gâtului, astfel încât este expansiv, t. E. Volumul de cultură la fiecare impuls de impact este crescută. Când a atins suprafața ușor palmară a degetului alternativ ambii lobi laterali ai hiperparatiroidism există o sistolică persistent sau continuu sistolo diastolice tip vibrație felin torsul, in special in craniale lobi laterali pol, care, în mod natural, nu poate fi amestecat cu jitter sistolică cauzată în mod artificial de presiunea exercitată asupra artera jugulară. Auscultatia glandei tiroide marita poate fi auscultated, care cel mai tipic este un proces continuu, intensificând în timpul sistoly- cel mai bun punct de ascultare sunt, de asemenea, de obicei, situate în zone ale polului craniană a lobilor laterali. zgomot tiroidian nu trebuie confundat cu zgomot sistolic cauzat în mod artificial pe gât din cauza presiunii pe artera jugulară stetoscop. Trebuie, de asemenea, diferențiate de zgomot sau zumzet continuu (sufleu veineux continu), uneori apar în venele cervicale. Se pune cel mai bine audiere acest zgomot este de obicei situat în triunghiul Sediyo (Sedillot), m. E. între două locuri de atașare a teatcup grudinnoklyuchichno-mușchi sau în triunghiul supraclaviculare. Apariție și torc zgomot de gusa cu hipertiroidie din cauza trecerii rapide a sângelui din venele dilatate arteriolelor. Simptom Maranyon (Magapop) este înroșirea pielii în zona glandei tiroide, continuând câteva minute de frecare ușoară a pielii în aceste locuri un deget sau un obiect contondent. Acest simptom nu este un indicator fiabil al hipertiroidism, așa cum se observă și în multe nevrotici, fara simptome clinice si metabolice a crescut functiei tiroidiene, morfopatologic atât cu creșterea și sub dimensiunea normala a glandei tiroide. Lian (Lian) conferă anumită valoare de diagnosticare a pielii hiperestezie pe gat in glanda tiroida marita. El sugerează că sensibilitatea pielii la nivelul glandei tiroide, este cel mai bine stabilit prin atingerea vârfului PIN-ul indică originea gipertireoticheskom tahicardie în acest caz. Din experiența noastră, aceste semne nu sunt nici permanente, nici caracteristice hipertiroidism.
Cele de mai sus simptome tipice de bazeodovogo gusa - Struma, pulsans, vibrans, fremens - acum la pacienții cu hipertiroidism sunt relativ rare. Ele pot fi instalate în curând în Gușa bazeodovom primar, adică. E. Când simultan cu extinderea glandei tiroide apar restul semnelor de hipertiroidie decât pentru cele existente, de regulă, gusa adenomatoasă, care a intrat doar în al doilea hipertiroidism (basedowificata Struma sau toxice adenom). Semne de vascularizarea a crescut de cultură sunt adesea descoperite doar în stadiile incipiente ale bolii, în perioada de cea mai mare hiperactivitate. În cazuri continue de ceva timp, mai ales în tratamentul de medicamente antitiroidiene, tiroidă pierde semne de creștere a vascularizării, chiar și atunci când alții, cum ar fi metabolice si bolile cardiovasculare, simptomele hipertiroidism nu dispar.
Pentru boala aortica sifilitica suspectate au luat mult timp pentru a investiga caracteristica descrisă de Oliver și Cardarelli (Oliver, Cardarelli). Cu acest studiu, pacientul sta cu gura închisă și bărbia ridicată, sau culcat pe spate, cu capul înclinat pe spate. Examinarea medic se aplică vârfurile degetelor ambelor index la marginea de jos a inelului, sau cartilajul acoperă laringelui între degetul mare și arătător, ridicând el însuși ușor în sus. În cazul în care semnul pozitiv al medicului consideră că laringele este atras în jos (laryngeus descendentă a pulsului), în timpul fiecărei sistolei. Acest simptom a fost descrisă cu anevrism aortic și apare ca rezultat al compresiei bronhiei lăsat în timpul fiecărui anevrism pulsație al arcului aortic. În timpul trahee sistola, astfel contractate în jos, și este bine recunoscut în cartilajul inelar. Acest simptom este detectat la o anevrizme- relativ rare valoarea sa de diagnosticare este în continuare redusă, datorită faptului că, în unele cazuri, este de asemenea găsit în extindere difuză a aortei fără formarea de anevrism real in continuare cu insuficienta aortica, iar uneori chiar la tumorile mediastinale.
La pacienții cu excitabilitate crescută a degetelor compresia sinusului carotidian pe artera carotida la locul aranjamentului bulb, adică. E. Aproximativ la înălțimea marginii superioare a cartilajului tiroidian, determinând o încetinire semnificativă a frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, leșin și, în cazuri rare, convulsii. Descoperirea acestui fenomen ajuta pentru a explica unele dintre natura spontană a indispozițiile de origine necunoscută care apar din când în când în persoanele menționate mai sus, cu o stimulare mentala ascuțită, o schimbare bruscă în poziția capului, sau chiar fără nici un motiv aparent. Investigarea reflexului sinusului carotidian trebuie să fie foarte atent.
pulsație live arteriale crescute în gât apare la mai multe persoane cu sistemul nervos instabil în care restul datelor din sistemul circulator sunt normale. O astfel de pulsație are loc în persoanele menționate mai sus, în special în efort fizic considerabil sau stimulare mentală. La pacienții cu hipertensiune arterială, insuficiență de valva aortica, anevrism aortic si hipertiroidism, uneori izbitoare pulsație a crescut brusc a arterelor carotide chiar si in repaus. Inspecția gâtului și dezvăluind sărituri Korrigena puls (Corrigan) pe arterele carotide de multe ori trimit direct la eșecul valvelor semilunare ale aortei și pentru a încuraja căutarea de zgomot concentrat diastolică în sternului. Inegale dimensiuni ondulație simetrică la arterele gâtului pot fi cauzate de o artera anomalii congenitale, dar, de asemenea, îngustarea gura arterei datorită modificărilor aterosclerotice. Cu o semnificativă
dilatare a aortei și alungirea acestuia sau mișcarea în direcția craniană la diafragmă ridicată în picioare în jugular fossa ondulație vizibil așa cum este definit prin palpare.
Cand obliterarea ateroscleroza arterelor carotide in pulsația arterele carotide pot fi atenuate și pot fi auscultated zgomot anormal sistolic peste ele. Când obliterarea arterelor una sau ambele carotide, apare cel mai adesea, ca urmare a trombozei unui sol aterosclerotică, clipoci pe arterele carotide pot dispărea, iar tonurile și zgomote anormale care nu sunt interceptate. Reducerea sau dispariția pulsație a arterelor carotide cu dispariția ondulației la axilare, brahial și radiale arterelor este un semn cardinal al sindromului Takayasu (Takayashu) sau boala pulseless.
Așa-numitul guler Stokes (Stokes) distorsionează semnificativ gât. Gât în ​​care leziunea simultan arată îngroșat și umflate în consecință a edemului. Pielea devine de culoare cianotice, venele puternic umplut cu sânge. Umflarea și stază sunt de multe ori nu se limitează la gât, dar se aplică, de asemenea, la cap și umeri. Motivul este tromboza sau restrictie a tumorii mediastinală vena cava superioara, anevrism de aortă sau gusa maligne.
La persoanele cu boli de inima studiu ofera informatii valoroase ale venelor gâtului, care vor fi revizuite în capitolul privind examinarea fizică a inimii și a vaselor mari.