Varianta angină - Cardiologie clinică Partea 1

Video: Angina

forma varianta clasică a anginei pectorale, numită angină pectorală inversa, diferă de angina clasică următoarele proprietăți:

1. Durerea apare in repaus. Nu este cauzata de stres fizic sau emoții. Cand durerea de activitate fizică, dimpotrivă, poate slăbi și dispar.
2. Localizarea durerii este similar cu localizarea anginei pectorale clasice, cu singura diferență că durerea este adesea severă și, în general, mai mult (până la 20 de minute sau mai mult). Cu toate acestea, ea poate continua o perioadă scurtă de timp (1-2 minute) și poate fi slab.
3. Mulți pacienți indică faptul că creșterea durerii și continuă să scadă aproximativ în același timp, în timp ce clasică dispariția angină pectorală de durere, tinde să fie supusă mai abruptă bolnav de repaus absolut.
4. Durerea apare uneori în mod ciclic în mod clar și întotdeauna culminează în câteva minute sau intermitent crește, se remarcă din când în când în timpul atacului.
5. Atacurile de durere apar de multe ori la aproximativ aceeași oră din zi sau noapte.
6. Testul sarcinii, de obicei nu provoacă durere și electrocardiogramă de lucru rămâne neschimbată sau poate apărea segment ST în jos de offset precum și la pacienții cu angină pectorală clasică.
7. Ritmul cardiac și parametrii tensiunii arteriale în timpul unui atac, de obicei, nu schimba prea mult, la fel ca și în timpul unui atac de angina pectorala clasic.
8. Electrocardiograma obținut în timpul unui atac de durere, de multe ori arată o schimbare ascendentă semnificativă în segmentul ST unor conduce la reducerea corespunzătoare a segmentului ST în alte piste, cum ar fi deplasarea segmentului ST în sus și în I. a II. conduce compensate în jos în III. răpire, sau invers, în timpul deplasării în sus al II-lea. și III. conduce și modificare în sens descendent răpire I. (Fig. 36). In contrast, electrocardiograma inregistrate in timpul atacului pectorale clasice (fig. 1 și doar a) arată deplasare orizontală segmentul descendent ST în diferite piste fără o deplasare ascendentă corespunzătoare în alte piste, așa cum sa menționat mai sus. Când formă variațională anginei în electrocardiogramei înregistrate în timpul unui atac de durere în conduce, în care un segment este marcat ascendentă deplasare a segmentului ST, modificări pot apărea complexele ventriculare QRS pot experimenta o creștere și expansiune a undei R sau dispariția temporară. Atunci când forma variațională a anginei în timpul unui atac de durere mult mai frecvent decât în ​​forma clasică, apar aritmii ventriculare, în special. angină Prinzmetal (Prinzmetal) și colab. Le-am găsit cel puțin jumătate dintre pacienți examinați. Toate modificările electrocardiografice întâlnite în forma variațională a anginei în timpul unui atac al durerii sunt temporare și electrocardiograma după atacul ia aspectul original (Fig. Sb). In timpul lumina si chiar de la începutul unui atac de curbă electrocardiografice relativ severă poate fi neschimbată.

Fig. 4. Diagrama ilustrând mecanismul presupus de apariție a anginei pectorale atac ca urmare a inversa ocluziei temporare care apar din cauza spasm al arterelor coronare mari afectate de modificari aterosclerotice.

Fig. 5. Electrocardiograma înregistrate în timpul unui atac de angină pectorală inversa (a), există schimbare de segment ST în sus în timpul II și III conduce și schimbare în jos în segmentul ST I conduc.

Video: angină microvasculară, d m n ... G. Soboleva

Pe curba înregistrată de același pacient după 6 luni (B) modificări vizibile corespunzătoare infarctului miocardic peretelui posterior inimii.

1. Debutul durerii în angina pectorală clasică bazată pe ischemie miocardică difuză, în timp ce forma variațională de atac este rezultatul ischemiei numai o suprafață relativ mare de infarct. Potrivit Prinzmetala și personalul său - pe baza datelor obținute de la câinii cu indusă experimental prin ocluzie temporară a ramurilor mari ale arterelor coronare - cauza tulburărilor locale ale miocardului în timpul unui atac al inversa angina pectorală este o creștere temporară în tonul unora dintre arterele coronare majore, procesul aterosclerotic, provoacă îngustarea critică a lumenului vasului, până la închiderea temporară a acesteia (Fig. 4). În același timp, modificările aterosclerotice pot fi în alte artere coronare. Schimbări semnificative în ventriculare complexe QRS, care a apărut în timpul confiscarea durerii, în plus față de deplasarea ascendentă a segmentului ST, indică o porțiune mare leziune ventricul.
2. În cazul infarctului miocardic la pacienții cu inversa angină pectorală, o zonă de infarct este exact un domeniu care a suferit de ischemie în timpul atacurilor anterioare durerii anginoase, așa cum a fost stabilită prin modificări ale electrocardiogramei înregistrate în timpul unui atac (de exemplu zadnediafragmalnaya peretelui la deplasarea în sus a segmentului ST în II. și III., și conduce în plumb aVF compensate în jos I. segment ST în retractat și în plumb aVL, V4-V6 (Fig. 5). prin urmare, atunci când forma variațională a elektrokardio angina date de imagine în timpul unui atac al durerii poate fi prezis localizarea unui posibil atac de cord in viitor. Ea nu se referă la angină clasică.
3. În caz de infarct miocardic la pacienții cu angină pectorală inversa, atacuri de durere anginoasă încetează de obicei. În anginei pectorale clasică, dimpotrivă, ea a marcat doar relativ rar. Adesea, o condiție subiectivă a pacientului se deteriorează după infarct miocardic.

Pentru o forma varianta a anginei poate varia. Există următoarele posibilități:

1. Înfrânt pentru o lungă perioadă de timp poate rămâne neschimbată punct de vedere clinic.
2. După un timp de durată variabilă poate să apară cu infarct miocardic direct și dispariția totală a convulsiilor durerii anginoase.
3. Boala coronariana, care este manifestarea formei de variație a anginei, ceva timp poate trece la stadiul de insuficiență cardiacă congestivă.
4. Condiția poate duce la moarte subita.
5. Atacurile de durere pot prăbuși și dispar, probabil, după formarea unei cantități suficiente de circulație colaterale.
6. angină pectorală, în versa pot fi combinate cu angină pectorală clasică.

Diagnosticul forma variațională anginei este adesea dificil, în timp ce diagnosticul de cazuri tipice de angină clasică este de obicei ușoară. Principala dificultate constă în faptul că forma de variație nu poate fi arbitrar provoca un atac de durere și modificări ale electrocardiogramei caracteristice asociate cu ea, așa cum se poate face cu angină pectorală clasică, dar trebuie să aștepte până când atacul nu va avea loc în mod spontan. Prin urmare, dacă suspectați o formă variațional de angina pectorala este recomandat să spitaliza pacientului. Electrocardiograma trebuie scos în timpul atacului, și două ore după dispariția durerii. Electrocardiograma, obținute numai în timpul atacului, se poate deduce concluzia eronată cu privire la prezența infarctului miocardic.
Diagnostic forme variaționale de angină pectorală, în orice caz, nu poate fi luată în considerare numai pentru motivul că atacurile durere în inimă apare într-o stare de repaus. Mulți dintre acești pacienți nu suferă forme specifice de angină pectorală. Unele dintre ele au o boală cardiacă coronariană nu este, și alte origini, în timp ce altele nu suferă de boli de inima.
Din este necesară forma variaționale anginei, printre altele, are următoarele 4 sindromul de inima:

1. angină clasică, în care atacurile pot să apară, de asemenea, în repaus, în special în poziția culcat pe spate în timpul nopții de repaus.
2. Predinfarktnuyu așa-numita angina pectorala, care este diferită de forma de variație în acea perioadă relativ, scurtă de timp care duce la infarct miocardic, în timp ce forma de variație poate dura luni sau chiar ani, fără să prezinte semne de infarct miocardic. Predinfarktnaya angina este caracterizata prin atacuri de dureri anginoase devin rapid mai frecvente și prelungite, în timp ce în cazul în care forma de variație a anginei sunt de multe ori pentru o lungă perioadă de timp rămâne aproximativ aceeași în natură, sau pot veni chiar și o îmbunătățire rapidă. Electrocardiograma înregistrate în timpul unui atac de angina predinfarktnoy poate să nu fie marcate modificări, sau în cazul în care este detectat de segment ST în jos, spre deosebire de schimbare de compensare în sus cu forma variațional. Nitroglicerina atunci când forma de variație are un efect rapid, ca și în cazul în care predinfarktnoy angină pectorală - acțiune este instabilă.
3. infarct miocardic, care a dat el însuși a simțit dureri anginoase care a avut loc în repaus. Aparand in continuare clinice, electrocardiografice și de laborator concluziile sale cu observarea atenta a pacientului, în cele mai multe cazuri, este suficient pentru un diagnostic corect.
4. Insuficiența coronariană cu episoade anginoase de durere cauzate de factori, reducerea fluxului sanguin coronarian prin canal, cum ar fi hemoragii, hipotensiune arterială, fibrilație prelungită cu contracție ventriculară rapidă, embolie pulmonară, etc. Acești factori în formă de variație nu sunt detectate. Electrocardiograma obținut în timpul unui atac de dureri anginoase la insuficienta coronariana cauzate de factorii de mai sus, nu există nicio modificare sau schimbare în jos arată segment ST în diferite piste fără o deplasare ascendentă corespunzătoare.

Video: Compararea eficacitatea clinică a utilizării pe termen lung a nicorandil la pacientii cu boala coronariana stabila

Printre alte leziuni vasculare ale inimii, însoțite de durere în zona atriale sau in spatele sternului, care are loc în repaus trebuie să specifice disecant de anevrism aortic si pericardita acuta.
"Intrigue" angina. Experiența de zi cu zi arată că sindromul anginos poate fi asociată cu durere care rezultă din surse extracardiace. Sa constatat că calea centripetă, oferind impulsuri regiunilor somatici (de exemplu, regiunea umărului comun sau umărului) sau a organelor interne (cum ar fi vezica biliară), sunt în măduva spinării, împreună cu caile aferente durerii cardiace conductive. O astfel de încălcare combinate în anumite condiții prealabile Frohman (Froment) numit „intrigant“ anginei ( «Les angors coronariens intrigilor»). Conform acestui concept presupune atipice crize anginoase durere, de origine coronariană este dovedită în mod corespunzător și simptomatologia evoluție anormală sau anomală care depinde, fără îndoială, de ekstrakoronarnyh de însoțire narusheniy- trecut cel mai adesea organice, dar poate fi, de asemenea, funcțională. Diagnosticul procesului coronarian se bazează în general pe detectarea semnelor electrocardiografice de ischemie miocardică difuză, dovada insuficienței coronariene acute.
Atipice criza durere coronariană poate fi după cum urmează:

1. într-o neobișnuită propagare a durerii în piept sau, mai rar, în localizarea durerii numai în locuri neobișnuite;
2. într-un mod neobișnuit de atacuri de durere, și o varietate de, de regulă, factori secundari, cum ar fi propunerea de pansament, dezbrăcare sau rasului, defecare, tuse, înghițire sau prin vorbire, poate juca un rol mai important decât mersul pe jos obositoare;
3. în curs clinic atipic bolezni- coronariene pot apărea atacuri de durere anginoasă, cu toate că durata scurtă de obicei, dar extrem de numeroase, cauzate de factorii de mai sus, sau se confruntă cu atacuri foarte lungi, în ciuda introducerii de nitrit. În același timp, poziția pacientului, atât în ​​ceea ce privește starea miocardului, iar în ceea ce privește speranța de viață, o lungă perioadă de timp poate rămâne relativ favorabil, care contrastează impresionant cu abundența de atacuri de durere, creând o anginosus de stare cronică, din cauza din care viața devine aproape insuportabilă.

Video: Kordinik (nicorandil)

Potrivit Fromanu pentru a numi patologic condiție „intrigat“ angină pectorală nu este suficient doar să se stabilească faptul că, în plus față de bolile cardiace coronariene pacientul suferă mai multe alte leziuni somatice sau viscerale. Este necesar să se dovedească implicarea directă a stării patologice colaterale ekstrakoronarnogo în manifestări atipice de evenimente coronariene. Prin urmare, simpla prezență simultană a două - coronariene și ekstrakoronarnoy - Simptomatologia, (și o astfel de coincidență are loc pe o bază de zi cu zi) este inadecvat. In cazurile de leziuni coronariene, „intrigat“ de un alt proces patologic, nu este vorba doar despre cele două de crize dureroase de diferite origini, în picioare unul langa altul, dar ambele tipuri de manifestări de boală în timpul „intrigi“ nu poate fi recunoscut unul de altul. Ambele tipuri de durere au fuzionat ton ca o coardă muzicală, pe bună dreptate Frohman despre această situație. În mod normal, numai de interogare atent solicitarea încălcări ordine cronologică arată că a sunat mai întâi unul dintre tonurile proprii akkorda- într-un caz, ca atare, este tonul ekstrakoronarny în celălalt - coronarian. Cele mai multe au loc ulterior atacuri complexe cauzate de durere ambele încălcări „intrigat“ se întâmplă în caracterul dominant cel coronarian, desigur, modificată în diferite moduri, în ceea ce privește frecvența, durata, locația sau metoda de durere, așa cum a fost deja menționat. Uneori, partea din față a planului de tablou clinic poate acționa ekstrakoronarnoe violare.
Cea mai mare parte a „interesante“ sindroame coronariene, angina constituie vertebrokoronarnye „complot“ din cauza prezenței foarte frecventă a formelor diferite spondylarthrosis în a doua jumătate a vieții, prin urmare, în perioada în care are loc în mod normal, angina. În cazul în care există de bază pentru a explica atipic care curge angina „intriga“, cu leziuni ale coloanei vertebrale stabilite, vertebroterapiya mecanice, în principal, cu ajutorul de tracțiune, oferă acum un mijloc simplu și aproape imediat un sistem eficient pentru eliminarea participării coloanei vertebrale în durere și, prin urmare, de asemenea, servește ca o dovadă irefutabilă a „intriga“. De fapt, unele de întindere a coloanei vertebrale poate fi suficientă pentru a anginosus statutul cronic, încă nu răspunde la o varietate de sedativ, analgezic și vasodilatatoare, sa mutat la sindromul tipic de angina, care apare, atunci, doar atunci când mersul pe jos sau alte fizice tensiune. Uneori, pacientul este capabil, în viitor, chiar mai bine capacitatea de efort.
Alte tipuri de „intrigi“ sindroame coronariene anginoase sunt:

1. Neuro-coronarian „intrigi“, rezultând în fundal psihopatic, sau cel puțin pe baza excitabilității nervoase excesive. Această întrebare a fost studiată în detaliu Speranski și Ostrovski. Ca un exemplu, ei citează bolnavi care au un meci de durere anginoase ori de câte ori el este în mașină -, prin urmare, fără nici un efort fizic a fost - a condus pe lângă locul unde a apărut pentru prima dată angină.
2. Coronaro- digestiv „intrigi“ care apare ca rezultat al durerii „intrigovaniya“, cauzate de leziuni ale vezicii biliare, ulcer gastric sau ulcer dvenatsatiperstnoy, hernie diafragmatica de deschidere esofagiene sau tulburări digestive pur funcționale, și durerea de origine coronariană.
3. Pleuro-coronarian "intrigi".
4. Poli-afacere. "