Tuse origine cardiacă - Partea 1 Cardiologie clinică

Video: Cardiolog Kozlova ES (Clinica CM)

Video: durere toracică cronică, recurentă de origine cardiacă

În plus față de dificultăți de respirație, palpitații și dureri în regiunea atrială și în spatele sternului plângere cea mai frecventă și cea mai importantă dintre pacienți cardiaci este o tuse. El poate fi primul sau mare plângere, ceea ce duce pacientul la medic. Tusea este o manifestare directa a bolilor de inima sau simptom asociat leziuni respiratorii, in special guturai, la care o dispoziție la persoanele cu boli de inima.
Cea mai frecventa cauza a tusei la pacienții cardiaci este stagnarea sângelui în circulația pulmonară. tuse Impulse când congestie pulmonară neoslozhonnom apare în parenchimul pulmonar și este deținut de cai aceleași nervoase, care implică impulsuri care cauzează apariția de apnee în. Când apare singură congestie, pulmonară, de regulă, o tuse enervant, persistentă, uscată, perturbând pacientul este, de obicei, în după-amiaza la efort, și, uneori, chiar și în repaus, mai ales atunci când pacientul merge la culcare, sau numai noaptea. Cauza tusea este necesară pentru a seta ora și începe tratamentul adecvat al inimii. Începând cu insuficienta cardiaca nu ar trebui să fie confundat cu o bronșită simplu banală, tuberculoza pulmonară, sau tuse convulsivă.
Destul de des, tusea este un semn precoce de eșec incipient al lucrării supraîncărcat ventriculului stâng. Cel mai adesea apare în poziția culcat pe spate și de multe ori se trezește pacientul în timpul somnului. Tusea poate, de asemenea, să apară în timpul zilei, mai ales în timpul activității fizice sau imediat după o masă. El este sufocant și apare sub formă de crize, care durează câteva minute sau o oră sau chiar mai mult. Pacientul nu poate să mintă, și a trebuit să se așeze. Uneori, tusea se repetă de mai multe ori în timpul nopții, și mulți pacienți preferă să rămână peste noapte într-un scaun. În cele mai multe cazuri, o tuse cu dificultăți de respirație și, în același timp, însoțește adesea un atac de astm cardiac sau edem pulmonar acut.
În insuficiența cardiacă cronică din partea stângă, în special la pacienții cu boli de inima hipertensive, tuse din cauza secreției bronșice crescută este adesea persistentă, obositoare, tare și sufocant, deseori agravată de activitatea fizică și într-o poziție orizontală, și tulburarea pacientul să doarmă. O parte din bronhiilor sigilate secrete stramte si tuse frămîntă pacientul, atâta timp cât el nu reușește să slăbiți și tuse până expectoratie mucoasa. Tuse acest tip este unul dintre factorii care cauzează convulsii dispnee nocturne spontane, și poate fi începutul edem pulmonar acut.
Tuse, impreuna cu dificultati de respiratie, este de multe ori principala problemă a pacienților cu boala valvulara mitrala, stenoza mitrală în special, însoțită de stagnarea de sânge în venele pulmonare. Se pare că chiar și în absența semnelor de insuficiență ventriculară dreaptă. Tusea apare mai ales la urcatul activitatea fizică în sus și, în general. De obicei intensitatea tusei direct depinde de gradul de efort fizic. Cu o stenoza semnificativă a gurii venos din stânga suferă din cauza circulației bronșice în vene situate în pereții bronhiilor lumenului mici și mijlocii, care deversează în condiții normale de sânge în venele pulmonare. stagnarea sângelui în venele bronșic, care sunt situate în peretele bronhiilor, afectează mucoasa bronhiilor. Prin circulația sângelui în vene bronșice sunt adesea alăturat modificări vasomotorii, și infecție. Mai târziu, poate veni umflarea mucoasa bronșică și secreția crescută. Astfel, există recurentă sau cronică a bronhiilor daune ca urmare a circulației sanguine locale în mucoasa bronșică, datorită obstrucției mecanice în mitrala gura. În astfel de cazuri, de obicei vorbim de bronșită venonostaticheskom. Tuse cu stenoza mitrală, în multe cazuri, a fost motivul pentru care defectul de supapă a fost diagnosticată greșit ca fiind tuberculoza. Ambele leziuni încă se caracterizează prin trăsături comune, cum ar fi constituție astenică, slăbiciune generală, transpirație și hemoptizie. Mai mult, la pacienții cu defect mitrale apar din când în când în timpul perioadelor de creștere a temperaturii pe baza fie boala reumatica acuta, sau ca urmare a unor infecții concomitente ale organelor respiratorii sau aderente endocardita bacteriană.
Atâta timp cât tusea este cauzată de numai o tulburare a circulației pulmonare, este uscat și iritant. Tratamentul adecvat, aducând ușurare pentru pacient, este doar un tratament cu succes a bolilor de inima. În stagnarea necomplicate de sânge în circulația pulmonară, în plămâni sau să prezinte nici o schimbare sau a ascultat pârâituri singur mici, care nu îndeplinesc intensitatea tusei. În stagnare pe termen lung, există semne de bronșită (șuierat ir wheezing pitigaiata) sau hypostasis (crepitante în bazele pulmonare). De multe ori se alătură infecția accidentală a sistemului respirator, care poate fi însoțită de febră. Dacă tusea la pacienții cardiaci cu congestie pulmonară necomplicata însoțită de flegma, valoarea sa este mică, este mucoasă, vâscos, și poate apărea în venele de sânge. In prezenta infectiei sputei respiratorie concomitenta poate fi mai abundente, mucopurulent sau purulent avantajos.
Cu un venit relativ departe o stagnare lung în spută pulmonară, eventual, un amestec de culoare brună gălbuie, negru-maro sau de culoarea ciocolată puncte, pete sau dungi. În ele, cu excepția celulelor roșii din sânge, celule albe din sânge și bucăți de epiteliu exfoliate sunt celule mari, rotunde, cu un conținut ridicat de hemosiderina din celule rosii din sange sparte. Aceste celule au fost o dată considerată o caracteristică tipică a luminii de ambalare maro cu defecte cardiace (Herzfehlerzellen). Cu toate acestea, ele sunt, de asemenea, găsite în alte boli cardiace care implică DURAT congestie pulmonară. Un medic experimentat dintr-o privire recunoaște tipul descris mai sus de mucus în stagnare cronică de sânge în plămâni. În caz de dubiu natura impurității poate fi stabilită prin determinarea conținutului de fier prin adăugarea de spută la o soluție de 2% de fericianură de potasiu și 1-3 picături de acid clorhidric (testul albastru Berlin). Reacția poate fi efectuată într-o scuipătoare macroscopic sau microscopic pe diapozitiv.
plămâni miocardice care provoacă tuse, însoțite de dureri în piept. Tusea este inițial uscată și dureroasă. Ulterior apare uneori expectorarea de sânge pur sau sputa amestecat cu sânge și mucus devine un fel tipic de carne. Acest lucru se observă în principal în stenoza mitrală, la pacienții imobilizați cu insuficiență ventriculară dreaptă pe endocardita bacteriană subacută, și de multe ori în infarctul miocardic, și, uneori, ca una dintre principalele manifestări ale miocardică (așa-numita formă embolice infarct).
Tusea poate agrava, de asemenea, dispnee, cu insuficienta cardiaca dreapta și de a crește sarcina ventriculului drept, ducând la o creștere suplimentară a presiunii în artera pulmonară.
În pericardita uscate și exudative, de multe ori origine reumatică, uneori, există o scurtă tuse specială, ascuțit, iritant uscat, însoțite de dureri în piept în regiunea atriale.
endocardită bacteriană, subacută, numita endocardită, tusea este o caracteristică destul de comună, iar pacientul apare mai ales sub forma de atacuri, și mai ales pe timp de noapte, sau imediat după stabilire a dormi, sau în 1-2 ore de ședere în cușetă. Tusea este evacuari uscat, persistente și mult pacient. Dimineața, el ar putea relua, dar el nu mai este atât de obositoare și, după o anumită cantitate de expectoratie mucoase sputei vine de relief. Din când în când tuse agravată, sau, dimpotrivă, calmează-te. Uneori, tusea este disconfortul cel mai dureros al pacientului. Curba temperaturii arată că fiecare nouă tuse este o manifestare a unei noi deteriorări a procesului septic.
În general, putem spune că tusea la pacienții cardiaci, în cele mai multe cazuri, este fie să acopere fenomenul de insuficiență cardiacă cu congestie pulmonară sau semne ale unei leziuni ale organelor respiratorii, complicând boli de inima.
Cauza mai puțin frecvente de tuse la pacientii cu insuficienta cardiaca este mediastin. Tusea apare ca urmare a presiunii asupra traheei sau bronhiilor mari, sau ca rezultat al stimulării nervului vag stâng și nervul laringian recurent. În astfel de cazuri, există mult mai enervant, tare, latră sau de-a dreptul tuse convulsivă. În cazul în care prejudiciul a nervului recurent se observă, de asemenea, respirație șuierătoare. Mai târziu, paralizia corzilor vocale tuse dispare. Modificările de mai sus pot fi cauzate de:
a) un anevrism al arcului aortic cu compresia traheei sau bronhiilor, uneori însoțite de latrat uscat piercing puternic, husky sau, de asemenea ton metalic mat metalic kashlem- includ tuse din cauza leziunii nervului laringian recurent stâng. sputa poate avea loc cu un anevrism al aortei. Tuse însoțită de mucopurulentă abundentă sau spută purulentă sau preferabil chiar hemoptizie, bronșiectazii poate fi o manifestare rezultată din stenoza bronșică și infecție secundară urmat atelektazom-
b) extinderea arterei pulmonare, comprimarea bronh-
c) o creștere semnificativă în atriul stâng în stenoze` mitral,
d) un arc dublu aortic, comprimarea traheei.
Hemoptizia în boli ale inimii și a vaselor mari. Cea mai frecventă cauză a hemoptizie cardiace la pacienții imobilizați este infarct pulmonar apar de obicei duce la embolism una dintre ramurile arterei pulmonare sau, mai puțin frecvent, rezultând în tromboza locală primară. Emboli de multe ori provin din venele trombozate ale pelvisului sau membrele inferioare. Acestea sunt de obicei observate la pacienții cu congestie pulmonară severă, insuficiență cardiacă dreaptă și fibrilație atrială. Hemoptizia apare de multe ori doar pe a doua sau a treia zi după debutul semnelor clinice de infarct pulmonar.
Tuse si sputa sangeroase poate fi o manifestare a embolie în circulația pulmonară în endocardita bacteriană. Acest lucru se observă în endocardita bacteriană cu impositions trombotice, situate pe valva tricuspidă cu endocardita bacteriană, localizate în defectul septal ventricular și peretele ventriculului drept, și endocardita bacteriană complicând un brevet canalului arterial. De regulă, nu există nici un haemoptoe adevărat, dar numai hemoptizie, care poate dura câteva zile sau chiar săptămâni. Hemoptizia este adesea repetat.
În plus față de hemoragiile de mai sus per diapedesim cu congestie pulmonara la pacientii cu stenoza mitrală semnificativă, numit chirurgi înguste, de multe ori prin tuse apare tuse diferite cantități de sânge (haemoptoe), cauza care sunt pauze varice bronsice si colateralelor intre bronsice si pulmonare vene, care sunt situate sub mucoasa bronșică. După cum se știe, plamanii putere stroma primesc sânge din circulația sistemică prin intermediul arterelor bronșice care însoțesc fiecare bronhie puțin până la ramurile sale. Sângele venos din țesutul interstițial pulmonar și de pereții bronhopulmonară mici și mijlocii bronhii ghidat printr-o venă în vena pulmonară și le atriul stâng. Regiunea superioarã a venei cave doar devine sânge venos retras din pereți, prin venă mare bronșic independent bronhiilor. Intre venele bronhiilor mici și mijlocii, deviere de sange la circulatia pulmonara si venele bronhiilor mari, deturnând de sânge în venele circulația sistemică, în mod normal, există numeroase anastomoze. Ultima, în condiții normale, sunt foarte moi și nu au o valoare funcțională între presiunea din venele pulmonare și presiunea în venele bronsice independente a fost nici o diferență semnificativă. Cand stenoza mitrala expresivă, determină o creștere semnificativă a presiunii în atriul stâng și venele pulmonare, există un gradient de presiune mare intre pulmonare si venele bronsice autonome, cel puțin atât timp cât apare insuficienta cardiaca dreapta. Cu o astfel de diferență mare de presiune deasupra anastomozele, situate sub mucoasa bronșică și formarea unui șunt între cele două cercuri de circulație, acestea pot fi folosite pentru a facilita creșterea presiunii în atriul stâng și venele pulmonare si, astfel, se poate extinde foarte mult chiar varicoase. îmbunătățit considerabil anastomozele bronhopulmonare intre vene si venele bronsice normal netratabil detectare independent bronhoscopică, au fost găsite în stenoza mitrală sub bronhii mucoase mici și mijlocii la examinarea autopsie și histologice prin utilizarea vaselor tehnici de injectare [Ferguson (Ferguson) et al.]. Se crede că presiunea crescută în venele pulmonare determină modificări ale fluxului sanguin în sens invers prin anastomozele menționate mai sus, rezultând în prelungirea lor. anastomozele varicoase sângerează cu ușurință. O tuse puternică, infecție a bronhiilor și orice creștere bruscă a presiunii în atriul stâng poate provoca haemoptoe fără febră sau aspectul fizic al acestor modificări în plămâni și deteriorarea stării generale sau a stării de circulație. Hemoptizia explozie de recipiente variceale mucoasa bronșică poate să apară în timpul efortului fizic, cu emoții și de multe ori, de asemenea, fără puls provocator explicit. Sangerarea poate fi semnificativă (200-300 ml sau mai mult) și repetitive. Prin urmare, orice, chiar și semnificativă, hemoptizie în stenoza mitrală nu este neapărat o dovadă de infarct pulmonar. Se poate dezvolta anemie secundară severă. Chiar și un hemoptizii semnificativ și repetate, de obicei, pe seoe în sine nu amenință viața pacientului și dispare spontan după câteva zile, de multe ori chiar și mai ușor de dificultăți de respirație. Cu toate acestea, prognoza este gravă, astfel cum hemoptizie în acest caz este un semn de stenoza mitrala semnificative.
În unele cazuri, hemoptizie la pacientii cu stenoza mitrală se datoreaza bronșiectazii secundare care apar la stenoza bronșică cauzată de presiunea exercitată de o creștere semnificativă în atriul stâng.
Vomat spuma rozalie, în cazuri rare, sputa aparent sângeroase este tipic unui atac de edem pulmonar acut.

* Tuse cu cantități mari de sânge proaspăt este numit haemoptoe- tuse cu o cantitate mică de sânge sau pur și simplu amestec de sânge în spută se numește hemoptizie.
flegma Bloody pot apărea atunci când sunt strivite și tumora mediastinală vena cava superioară ocluzie, sau un alt proces în mediastin. Cauza hemoptizie, în acest caz, este stagnarea sângelui în vene bronșice.
Hemoptizia, uneori, observate la vârstnici, care nu prezintă semne de insuficiență cardiacă și congestie pulmonară. Hemoptizia în acest caz, din cauza aterosclerozei includ ramuri intrapulmonare ale arterei pulmonare sau arterelor bronșice. Acești pacienți apare adesea ca sangerare de la alte organe, în special din nas, stomac, intestine, etc. sângerare la nivelul pielii sau în creier.
hemoptizii repetate apare, de asemenea, în ateroscleroza primară, embolism pulmonar, și, de asemenea, un semn al unor defecte cardiace congenitale, cu o mare pereți defect și hipertensiune pulmonară.
În cele din urmă, cauza hemoptizie sau hemoragie pulmonară reală poate fi un anevrism aortic. Hemoptizia în această boală apare în mai multe moduri. Ușor hemoptizie, a continuat în cele mai multe cazuri, timp de mai multe zile, este de obicei un semn de stagnare de sânge în mucoasa traheei sau bronhiilor. Aceasta este cauzata de o presiune pe peretele anevrism al traheei sau bronhiilor este destul de mare. Se numește sângerare prefigurare. Ca urmare a străpungerea anevrism în trahee, bronhii - de multe ori în stânga - sau plămâni în sine, după formarea anterioară a adeziunilor la pleura pulmonar, vine o sângerare uriașă, în mod inevitabil fatală. Cine a avut o dată pentru a observa tabloul clinic al acestei complicații, niciodată nu va uita. Bonav cum era culcat, dintr-o dată stă în sus, expresia sa reflectat frica, gura și nasul cu jet de sânge este vărsat, și apoi va cădea mort pe pat. În multe cazuri, cu mult timp înainte, și, uneori, chiar și în termen de câteva luni, benzi spută cu sânge prevestea dezastru. Hemoptizia aortic anevrism poate fi, de asemenea, ca urmare a apariției compresiei pulmonare miocardic al venei cave superioare sau pneumonie concomitentă.
În cazuri singulare, cauza hemoragiei pulmonare fatale este o ruptura anevrism al arterei pulmonare sau a ramurilor sale.

Video: Cardiologie: ieri, azi și mâine!

Video: Cardiolog de CardioDrive (KardioDrayv) Viziune