EEG in timpul anevrism cerebral arterio - electroencefalograf clinică

EEG în timpul arterio anevrism cerebral
În cazurile în care pacienții examinați cu anevrisme arteriovenoase fără îndrumarea unui istoric de sangerare transferate în EEG lor, de regulă, nu este marcat în mod clar definite modificări focale. Pacienții care vin la facilitatea neurologice de examinare, de obicei, din cauza dureri de cap sau de crize rare. Un anevrism este determinat de acestea în timpul studiului angiografic că stabilirea unui diagnostic anevrism arterio, identifică locația și dimensiunea acesteia. Rolul EEG în acest caz este de a evalua amploarea schimbărilor locale și a creierului biocurenților la locația cunoscută cu precizie a leziunii.
La acești pacienți, EEG se observă, de obicei, modificari cerebrale numai structural instabile - sub formă de neuniformitate a ritmului alfa, uneori cu activitate mai mult sau mai puțin pronunțat epileptoide. Numai pentru dimensiuni mari de anevrism sunt observate uneori creierului se schimba biocurenților cauzate de tulburări de hemodinamică. Ele sunt cel mai adesea exprimate în reducerea tuturor tipurilor de activitate bioelectrice și disponibilitatea redusă a ritmului teta.
Schimbări focale în acest grup de pacienți sunt fie absenți fie exprimate într-o mică măsură - sub forma unei reduceri a ritmului alfa sau activitate epileptoide structural instabilă peste localizarea zonei de anevrism.
Ca exemplu, cazul studiilor EEG la pacientii cu anevrism arteriovenos în regiunea parieto temporal stâng în perioada rece așa-numita, fara semne de hemoragie subarahnoidiană proaspătă (Fig. 87).
B. Pacientul a fost internat în spital cu plângeri de atacuri de criză la nivelul extremităților drepte, tulburări de vorbire periodice și dureri de cap. Primele spasmele au în urmă cu aproximativ 12 ani. Examenul neurologic stabilit doar ușoare reflexe tendinoase asimetrie. Angiografie a relevat un anevrism mare arterio în Fisura Silviana din stânga. Deoarece comunicarea cu principalele anevrisme navelor și raritatea crize ale emisferei intervenției chirurgicale nu a fost efectuată. EEG observată în acest caz, doar structural instabile modificări biocurrent cerebrale sub forma unei neuniformității difuze alfa ritm și activitatea paroxistică ușor pronunțat.
Același model, adică. E. Absența modificărilor brute EEG focale, observate la alți pacienți cu anevrisme arteriovenoase chiar mai mari, în cazul în care nu au fost cauza hemoragiei.
Motivul pentru lipsa modificărilor EEG focale este, aparent, în cursul pe termen lung a bolii și o creștere lentă a dimensiunii anevrismului, astfel încât în ​​dezvoltarea de boli ale tesutului cerebral are timp să se adapteze la condițiile modificate de volum și presiune și nu răspunde la edem local și tulburări asociate schimb majore și proceselor bioelectrice. Acest model este similar cu mecanismul fenomenelor observate în timpul creștere lentă a tumorilor (glioame sau meniigiomah), care, cu o creștere de care nu cauzează o concentrare clară activitate electrică anormală în decurs de 5-10 ani pe EEG chiar și atunci când ajung la dimensiuni mari (a se vedea cap. 7).
Dacă există sângerare de la imagine anevrism arterio EEG menyaetsya- modificările observate sunt dependente în mare măsură de natura de a suferi o hemoragie.
Dacă sângerarea este predominant caracter subarahioidalny (examen clinic sunt structural instabile și dispar rapid simptome cerebrale), modificări EEG focale, de obicei, nu sunt exprimate. Brain schimbă biocurenților înregistrat numai precoce după hemoragie (în timpul primei săptămâni) și sunt exprimate în reducerea și încetinirea ritmului alfa. Numai în cazuri rare, se poate observa apariția deltaaktivnosti difuze instabile. Aceste modificări pot fi observate doar în primele două săptămâni după hemoragie. La o examinare după 1-3 luni de la hemoragie EEG are un pic diferit de EEG descris mai sus, în timpul anevrism arterio fara hemoragie.

Fig. 87. B. EEG pacient cu anevrism arteriovenos în Fisura Silviana stâng (fără a se indica hemoragie subarahnoidiană). aranjament electrod de fund și localizarea anevrismului.
Când hemoragie intracerebrală și hemoragiile caracter mixt (subarahnoidiană și intracerebrală) în EEG sunt detectate modificări focale. Aceste modificări iau forma unor oscilații lente ale diferitelor amplitudini și durate (activitate delta polimorfă) - amplitudinea undelor lente I00-150 uv frecvență 0,5-1 Hz la amplitudine joasă amplitudine undelor delta de 20-25 mV, frecvența de 3-4 Hz.

Fig. 88. T. EEG pacient cu anevrism arterio în regiunea frontală dreapta cu hematom, cortexul de înlocuire și substanță subcorticale în zona posterioară frontală spre dreapta.
Înregistrarea la o lună după hemoragie. Există o concentrare clară a activității patologice în posterior conduce fronto temporal drept (de evacuare 5, 13. 7).
dependență a exprimării activității delta (m. E. Amploarea și durata undelor delta) a situării adâncimea de hematoame. Surfactanți hematom dispus (care rezultă într-o locație de suprafață de anevrism și localizarea hemoragiei corticale), caracterizată prin prezența vetrei grosiere a fost activitatea patologică lentă (sub formă de unde lente de mare amplitudine și durată) este relativ limitată și în mod clar într-un relativ non-robuste împotriva schimbărilor de biopotențiale cerebrale.
Acest tip de modificări focale în EEG poate fi vazut destul de mult timp după hemoragie - în 3-5 luni. In cadrul studiului, în primele zile după modificările hemoragie EEG sunt de natură diferită: de regulă, există creier semnificative modificări biocurenților, de multe ori manifestări de mascare focale ușoare exprimate. Când oprirea sângerării modificări EEG se stabilizeze timp de 1-2 săptămâni.
pacienți EXEMPLU EEG după sângerare de anevrism arterio superficial, se poate observa în Fig. 88.
Pacientul T. Diagnostic: anevrism arteriovenos din regiunea frontală dreapta cu formarea unui hematom care ocupă cortexul și substanța subcorticale în zona posterioară frontală spre dreapta. Examenul clinic - încălcări grave ale psihicului și fenomenul de hemipareza dreapta. Operațiuni - anevrism arterio din regiunea frontală dreapta cu formarea unui hematom care ocupă cortex și substanța subcortical în zona zadnelobnoy. EEG (2 luni dupa hemoragie) determinata vatra grosieră activitatea patologice în postero-frontotemporală a emisferei drepte sub forma undelor delta (50 microvolți, 0,5 - I Hz).
Când este poziționat în formarea anevrismului și profunzimea hemoragiei emisferei din acestea hematoame în structuri emisferice profunde (materia alba, nodurile subcorticale și paraventricular) Activitatea delta în aceste cazuri au exprimat amplitudinea relativă negrubo- undelor delta măsurată în intervalul de 25-30 mV, frecvența - ordinul de 3-4 Hz. O astfel de schimbare de caractere se menține timp de 3-5 luni de la hemoragie.
EXEMPLU EEG pacienți după hemoragie adâncimii anevrism arteriovenoase, prezentat în Fig. 89.
Pacientul P. a suferit trei hemoragie intracerebrală severă, ultimele - 4 luni înainte de a se alatura Institutului, el p&zvilis tulburări brute hemipareză și sensibilitate la stânga, mai pronunțate în mâna lui, și tulburări de vorbire minore. Angiografia găsită mică (0,5X1 cm) arterio anevrism în regiunea fronto parietal stânga, la o adâncime de 2,5 cm de la suprafața creierului, care este cauza hemoragiilor recurente. În acțiunea sa descoperit un chist pe locul unde hematomului, ajunge la peretele ventriculului lateral. daune scoarță de copac a fost observat.
EEG - schimbări focale neclare în temporo-parietală conduce lăsat sub forma undelor delta de mică amplitudine și durată (25 microvolți, 0,25 secunde) datorită schimbării non-robuste biopotențialelor cerebrale.
Aici ar trebui să acorde atenția asupra faptului că, în cazul prezentat în fig. 89, modificări focale au fost mult mai puțin pronunțată și clare în comparație cu schimbările focale în cazul prezentat în Fig. 88. Între timp, în conformitate cu angiografie si chirurgie, precum și pe tabloul clinic, și că, în ambele cazuri, a existat un hematom mare intracerebrală. Disocierea dintre simptomele clinice locale și expresie vagă a EEG focale modificări caracteristice ale adâncimii focarului activității patologice. a fost observată Această caracteristică manifestări EEG focale pentru leziunile tumorale ale emisferelor cerebrale și hematoame de diferite etiologii (în AVC hipertensivi și sclerotica) (Cobb et al., EA Zhirmunskaya 1966, 1963).

Fig. 89. P. EEG pacient cu anevrism arteriovenos in regiunea parietal stâng cu formarea unui hematom în adâncimi lobul parietal. Studiul 4 luni de la hemoragie cerebrală schimbare structural instabilă mai mult în părțile centrale ale emisferei stângi.
Conform datelor noastre (la pacientii cu hematoame cauzate de anevrisme arteriovenoase), această poziție este susținută pe verificarea cu mai multă precizie a materialului, ca o comparație a observațiilor angiografice și clinice de multe ori face posibilă de a judeca locația adâncimea focală la momentul examinării pacientului. Astfel de comparații la pacienții cu anevrisme arteriovenoase da o imagine mai clar încă, deoarece creierul schimbă biocurenților din această categorie de pacienți (acești termeni în care cercetările au fost efectuate în mod normal, - 2-3 saptamani sau mai mult după ce a suferit o hemoragie), de obicei, , nu sunt pronunțate brusc. Depinde de faptul ca pacientii cu anevrisme arteriovenoase examinate la o vârstă relativ tânără, astfel încât acestea nu sunt legate de vârstă EEG modifică caracteristică a pacienților cu accident vascular cerebral (aterosclerotice și hipertensivi). Pe de altă parte, această categorie de pacienți, de obicei nu se întâmplă schimbări hipertensivi foarte pronunțat, de multe ori mascare manifestări focale la pacienții cu tumori ale emisferele cerebrale. În acest sens, concentrarea activității patologice la pacienții cu anevrisme arteriovenoase manifestat mai clar decât în ​​cazul pacienților cu un accident vascular cerebral tumorii si hipertensivi, iar dependența accentul natura activității patologice a adâncimii locației sale este vizibil mai clar.

Mulți autori nota, de asemenea, prezența activității delta locale în cazuri de anevrisme arteriovenoase (Rohmer, Gastaut, Dell, Ethelberg 1952, THIEBAUT 1951, Phillippides, Rohmer, Husby 1951, Norlen, Petersen, 1953- Rosenberg, 1952), de asemenea, indicând faptul că modificările EEG mai rugoase asociat cu prezenta hematomului de anevrism.