Tumorile în fosa posterioară - electroencefalograf clinică

Potrivit Institutului de Neurochirurgie numit după NN Burdenko, tumori subtentorial reprezintă 30,4% din toate tumorile cerebrale ale adultilor (IM Irger, 1959) - la copii acest procent vine la 64,8 (GP Kornyansky 1950 ). Malignitate posterior fossa tumori includ: emisferele cerebeloase, vermis cerebelli, IV ventricul, unghi punte cerebeloase, neuroma acustice, tumori ale trunchiului cerebral, medula, pons (IY Razdolsky 1957).
In primul studiu clinic și electroencefalografic au exprimat îndoieli cu privire la valoarea de diagnostic a EEG pentru tumorile de localizare subtentorial, deoarece acest lucru numai modificări ale creierului observate biopotențialelor cortical, fără însă datele de referință pentru a identifica subiecte ale procesului în fosa posterioară (Walter, 1937 - Williams, Lbbs, 1939- Cobb, 1944, etc.) .. Dacă creșterea acumulării de material real, de asemenea, nu a putut fi detectată în caracteristica EEG prin care a fost posibil să se distingă o tumoră situată în fosa craniană posterioară, de la tumora emisferică.

Fig. 58. Diferite forme de modificări EEG cerebrale la 2 pacienți cu tumori în fosa posterioară. A P - EEG pacient cu o tumoare în emisfera stângă și mozzhechka- vierme într-un ritm alfa salvat exprimat valuri ascuțite și complexe de undă poreclă care predomină în occipito-parietale conduce la electrod sagitală în emisferele corticale anterioare desynchronization ritmiki- Pacientul -EEG T-clorhidric tumora IV zheludochka- modificari cerebrale mai mari cu prezența lentă oscilație bilaterală sincron care predomină în regiunile occipitale și parietale.

Cu toate acestea, complexe simptomele EEG, luând în considerare particularitățile de creier, stem, cât și modificări locale în activitatea electrica a cortexului cerebral este posibilă în majoritatea cazurilor, să identifice în mod corect zadnecherepnuyu localizarea tumorii și să-l diferențieze de leziuni ale creierului supratentorial.
modificări EEG cerebrale în localizarea tumorilor subtentorial. EEG se schimbă la posterior fossa tumorile studiate la Walter (1936), Bickford și Baldes (1947), Bagchi și colab (1952), Daly și colab (1953), N. L. Gorbach (1957), NS Bunavestire (1957), T. O. Fuller (1957), S. D. Dodhoeva (1965) și altele.
În absența semnelor clinice de hipertensiune intracraniană și starea bună a pacientului EEG poate fi aproape de normal (22-25% dintre pacienți) - ritm alfa domina, astfel, rămânând în același timp în intervalul normal de frecvență (9-12 oscilații a doua) de sincronizare atunci când aferente iritatii. Deoarece localizarea tumorii observată difuză subtentorial EEG modifică natura variată și intensitate, variind de la ușoară, mici grosier (fig. 58). Variabilitatea în natura și amploarea modificărilor cerebrale EEG în tumori ale fosei posterioare a fost observat de către toți autorii. Descrie diferitele etape ale tranziției alfa la un ritm lent de 7-8 Hz-ritm la unii pacienți, împreună cu EEG ritm de bază încetinirea oscilații teta clar manifestate (5-7 Hz) și difuz unde delta (1-4 Hz) (Bagchi et al., 1952 Fischgold, Lairy-Bounes, Daly și colab 1950., 1953- H. Jl. Gorbach, 1957 T. O. Fuller, 1959).
Acești autori au observat că difuze schimbă cortexul cerebral biopotențiale, în special apariția unei delta generalizate și activitate theta, precum și un unde lente (1-3 Hz) la fosa posterioara tumori cauzate de factori, cum ar fi o creștere a presiunii ventriculare sistem LCR creier, fluxul sanguin cerebral, de compresie și de deplasare a structurilor din jurul trunchiului cerebral, ceea ce duce la frustrare decât structurile neuronale individuale și complete, sisteme care sunt relații apropiate funcțional emisferelor cerebrale. Schimbări pronunțate în activitatea electrică în toate regiunile cortexului în ambele emisfere la majoritatea acestor pacienți arată că tumora este localizată în fosa craniană posterioară, este nu numai o focalizare locală leziune izolată și conduce la schimbări în starea funcțională a creierului ca întreg. Geneza acestor schimbări funcționale comune în afară leziuni secundare hidrocefalie-hipertensivi corticale și luxații joacă, fără îndoială, un accent patologic impact asupra rolului substanței reticular și cai multiple aferente care se extind la acest nivel al sistemului nervos central. Acest efect poate fi irritiruyuschim efect stabil desynchronization alfa ritm, potențialele aritmia cerebrale, cu preponderență vibrațiilor frecvente și descărcărilor epileptice, și poate fi o blocare a cortexului efect deafferentation parțial, care apare de obicei pe EEG decelerării ritmului cortical primar (Fig. 59) .
In documentele NL Gorbach (1957), T. O. Fuller (1957) și S. D. Dodhoeva (1965) prezintă o comparație între gradul de severitate al biopotențiale cortex și sindromul hipertensiv. În acest caz, nu au nici o suprapunere, așa cum sa dovedit că tulburările cerebrale biopotențialelor îndeplinesc nu numai severitatea sindromului hipertensiv ca severitatea stării pacientului la momentul înregistrării EEG.

Fig. 59. EEG pacient III-ra cu o tumoare a emisfera dreaptă a cerebelului. Retardul totală a ritmurilor corticale, apariția periodică de mare amplitudine grupuri swing lent generalizate natura.
Acestea arată TS Faller, care de multe ori la un nivel ridicat de hipertensiune intracraniană, dar starea corespunzătoare a pacientului poate fi salvat la ritmul alfa, și modificări generale în EEG exprimate instabilitatea relativ structural. Pacienții au studiat într-o stare gravă, cu tulburări semnificative clinic cerebrale (slăbiciune, letargie), dar la o presiune intracraniană moderat ridicată, EEG arată întotdeauna o schimbare semnificativă în forma lipsei ritmului alfa și prevalența perioadă lungă lent leagăn polimorfa (0,5-2 pe secundă) variază puțin, cu stimuli externi.
În SD Dodhoeva deoarece există indicii nu există o relație directă între modificările EEG și înălțimea presiunii lichior. hipertensiune intracraniană corelează cu EEG se modifică numai în aceste observații, în care se datorează unei combinații de mai mulți factori interconectați care provoacă schimbări profunde în starea funcțională a cortexului.
modificări EEG cauzate de influența tumorii asupra formării trunchiului cerebral. Analizând literatura de specialitate și propriile noastre modificări EEG date în tumori ale fosa craniană posterioară, nu se poate insista pe rolul structurilor stem în geneza acestor schimbări. Bickford și Baldes (1947), Pail las et al (1948) au observat anomalii EEG, emisferic simetrice bilaterale și inconstant în prezența a 50% din cazurile de ritmuri sincrone paroxistice. Aceste încălcări ale autorilor model EEG asociate cu intinderea emisferelor cerebrale si diencefalului din cauza hidrocefalia. Fishgold și Lairy-Boines (1950), specificând CEE 38 de pacienți cu tumori subtentorial a sugerat că apar teta ritm și paroxisme gipersinhronnogo natura monomorfică oscilații mai lente de mare amplitudine focare periodice nu trebuie să fie considerate ca o corticală primar și secundar ca „la distanță“ ritm (Fig. 60). În studiile Martin și Martin (1950) a observat, de asemenea, o expresie semnificativă a fosei posterioare la tumori „reflectat“ grupuri de oscilații lente care rezultă din distrugerea anatomice sau funcționale a formațiunilor stem (mijloc si diencefalului). Intensitatea diferitelor forme de ritmuri sincrone EEG in timpul fosa posterioara tumori unii autori interpretate ca o consecință a tulburării structurilor funcției nervoase ale diencefalului, care poate duce la ventricul regional hidrocefalie III în cazurile în creștere a presiunii leșie (Paillas et al., 1947, 1953 Paul el al., 1964). Permiterea posibilitatea mecanismului, trebuie să se țină seama de faptul că ritmurile gipersinhronnyh apariție în EEG în timpul fosa posterioara tumori pot fi în primul rând datorită influenței directe a focii și hidrocefalia la structura adiacentă a cardului trunchiului inferior.

Video: Funcționare. Craniotomie, eliminarea meningiom atipice

Fig. 60. EEG T bolnav tumora VA Blumenbach pantă, în mod direct acționează asupra Pons. „Blitz-uri“ de mare amplitudine oscilații lente de caracter general. Tulburări EEG cerebral desincronizare tip corticală ritmiki- apariție periodică grup sincron bilaterale de oscilații lente.

IM Gilman (1958), VE Mayorchik, NA și NS Filipycheva Bunavestire (1968) la unii pacienți cu leziuni ale fosei posterioare a fost găsit în regiunile occipitale-parietale ale ritmului crescut de amplitudine gipersinhronny alfa alternativ cu complexe vârf-undă și explică accentul influenței patologice asupra formării reticulară a bulbul rahidian și deformarea unor părți ale acesteia. Influența semnificativă a formării reticular diviziunilor inferioare ale trunchiului cerebral la geneza gipersinhronnyh oscilații lente în cortexul cerebral este confirmat de date experimentale Moruzzi și Magoun (1949), Moruzzi, precum și rezultatele studiului răspunsurilor corticale ca răspuns la stimularea directă a bulbul rahidian și Pons în timpul intervențiilor neurochirurgicale fosa posterioară (VE Mayorchik, LA și GA Koreysha Gabibov, 1959, 1962).
Datele disponibile împotriva materialului real priurochivaniya rachete de semnalizare de mare amplitudine valuri lente bilaterale monomorfă la disfuncție a oricărei structuri de o tijă. Această formă de activitate electrica in cortexul apare din cauza modificărilor patologice ale funcției formațiunilor stem neuronale - pe de o parte, și tulburări stem corticospinal vzaimootnosheniy- altele. Geneza acestor tulburări implică o serie de factori, printre care cele mai importante sunt următoarele: 1) compresia structurilor trunchiului cerebral datorate edem și umflarea materiei albe, care apar ca raspuns la dezvoltarea tumorii 2) Efectul asupra structurilor trunchiului cerebral în creștere a presiunii din LCR în sistemul ventricular al creierului când hidrocefalia închis cauzat opuholyu- 3) efect direct asupra structurii nodul tumoral al trunchiului cerebral la etravă tumorii.
Analiza detaliată a originii ritmurilor gipersinhronnyh bilaterale cu o discuție a factorilor care determină rata și regionale particulare emisferele zonele de distribuție, prezentate în capitolul 4.
, schimbări locale „psevdoochagovye“ in activitatea electrica a cortexului cerebral. Pe lângă schimbările EEG difuze ale creierului și secundare „reflectat“ forme de activitate patologice de localizare geneză stem subtentorial in tumorile au exprimat adesea biopotențiale asimetrie interhemispheric și schimbările locale ale acestora (aproximativ 20% din numărul total de pacienți studiați). Într-una dintre primele lucrări consacrate subtentorial diagnosticarea tumorilor electroencefalografice (Smith, Walter, Laidlow, 1940) descrie o unda delta concentrată în zonele parieto-occipitale cu tumora cerebeloasa partea predominanta. Originea acestor unde delta datorate depressare occipital tumorii prin lob galop cerebeloasa (Tentorium), care este deosebit de posibil, la copii, din cauza conformității cu ei. La apariția undelor delta locale în regiunile occipito-parietale, ca rezultat al compresiei colțului inferior al occipital și lobii temporal protuberanță subtentorial tumori în creștere sunt specificate în mai multe studii recente (Bagchi et al., 1952, 1961 Broglia, Postir, 1956 Kollon, Osselton , 1966). Rheinberger și Daviddoff (1942), subliniind diversitatea modificărilor EEG la tumorile fossa posterioare, observate în același timp posibilitatea și contralaterală (în raport cu partea laterală a tumorii) și activitatea patologică vatra homolateral. Potrivit lui N. L. Gorbach (1946), unilateral posterior dispus fosei tumori induse interhemispheric EEG asimetrie jumatate din pacientii cu activitate patologica laterală predominare leziuni focale. Tumorile linia mediană (vermis cerebelli, IV ventricul jos) a dat asimetrie în 1/3 cazuri. Asimetria în EEG ca predominanță a undelor lente locale în zonele temporale și occipital asupra tumorilor subtentorial secundare observate în Buna Vestire NS (1957) mai frecvent atunci când neuroma acustice. T. O. Fuller (1957) a realizat o comparație a secundare „psevdoochagovyh“ schimbări EEG locale la tumorile subtentorial si leziuni corticale primare ale activității patologice cu tumori supratentorial. Secundare simptome locale de electroencefalogramă pot fi sub formă de iritare a vetrei sau unde lente focale.
In ciuda similitudinii leziunilor primare și secundare ale activității patologice la diferențe tumori sub- și supratentorial există între ele, dar sunt prezentate mai precis prin utilizarea diferitelor sarcini funcționale. Când psevdoochagovyh secundar modificările locale unde lente alternate cu perioade de ritm alfa evident, acestea sunt mai puțin stabile decât la subiectul principal, care apar în diferite domenii ale dreptului, emisfera stanga. Principala diferență, cu toate acestea, este o altă atitudine față de stimuli aferente (lumina, sunet) și deshidratare. În cazul în cortex modificările locale secundare biopotențiale în timpul tumorilor subtentorial variabilitatea caracteristică a formei și a amplitudinii ca răspuns la pornirea și oprirea stimulul și reducerea sau chiar dispariția undelor delta locale după deshidratare, primare schimbările locale corticale cu tumori supratentorial, în aceleași condiții, fie puține schimbări sau nu se schimba.
Deoarece localizarea tumorii în posterior acesta fosei, direct sau indirect, afectează structura cerebeloasa, în scopul de a înțelege mecanismele acestor secundare „psevdoochagov“ un interes special este problema conexiunilor cerebeloase corticală și cartografiere electroencefalografică. Aplicarea metodei electrofiziologice în experimentele pe animale posibil să se distingă trei căi și, respectiv, trei mecanisme efecte cerebel asupra cortexului cerebral (VV Fanarjyan, 1966). Prima dintre ele se realizează prin nuclei talamici specifice ale structurilor evolutionarily mai tinere ale cortexului cerebelos (treapta intermediară și nucleu) la aria specifică a emisferei contralaterală a cortexului cerebral (VV Fanarjyan, Wetsel 1963, Snider, 1965). Facilitarea natura efectului asupra anumitor zone ale emisferei contralateral cerebelul prezentat și înregistrările mikroelektro fiziologice activității neuronale (Tew-John, Li, 1965). Al doilea tip de impact asupra cortexului cerebeloasa prin substanța brainstem reticulară provine din secțiunile neotserebellyarnyh și cerebel paleo și duce la difuze corticale ritm desynchronization (Cooke, Snider, 1953- R. Grigor'yan, 1967- Fadiga și colab., 1959, și colab.). Al treilea tip de influență-cerebeloase cortical este cauzată de activarea sistemului nespecific de proiecție talamo cortical (VV Fanarjyan, 1966).

Video: Scoaterea unui mantling meningiom gigant al cerebelului și epidermoid unghiul cerebellopontine

Fig. 61. EEG pacient Insulele P, cu un hematom în emisfera dreaptă a cerebelului. Apariția unor oscilații sincrone înalte bilaterale ca răspuns la stimularea directă a emisfera dreaptă a cerebelului (săgeata) în momentul intervenției chirurgicale în fosa craniană posterioară.
În plus față de aceste date experimentale privind prezența unor conexiuni mari cerebeloase corticale sunt studii clinice și fiziologice izolate, care au analizat numai caracterul general al modificărilor în activitatea corticala ca răspuns la stimularea cerebelului (Pool, 1943- Welsel, Snider, 1957 Kreindler, Sleriade, 1965- J. K. Hasanov, 1968- VE Mayorchik, J. K. Gasanov, 1968). Stimularea electrică a diferitelor părți ale cerebelului cauzate în aceste observații trecerea de la alfapodobnoy cu amplitudine scăzută și activitate rapidă de a încetini fluctuații de mare amplitudine ale biopotențiale corticale. Modificări similare în EEG obținut în timpul operațiilor neurochirurgicale ca răspuns la stimularea mecanică a structurilor cerebeloase (J. K. Gasanov, 1968). Modificări reactive ale biopotențiale corticale sub suprafața generală anestezie observată de către autor în 32 de cel puțin 42 de pacienți. zona frontală, în 17 din 32 de pacienți (Fig. 61) în timpul stimulării emisferă cerebeloasă apar grup monomorfică valuri bilaterale de mare amplitudine lente, mai clar exprimate în contralaterală (în raport cu emisfera stimulat). Influența asupra cerebelos homolateral cortexul cerebral este de asemenea caz, cu toate acestea, se exprimă nu atât în ​​mod constant și mai mult în parietal-occipital și zonele temporale (6 din 32 pacienți).
Același tip de reacții elektrokortikalnyh sub formă de sincronizare a ritmurilor observate în timpul stimulării diviziunilor inferioare ale trunchiului cerebral (medulla, partea de jos a fosei romboid). Frecvența ritmului sincron (2-4- 4--6- 8-10 Hz) depinde de severitatea modificărilor cerebrale în EEG original. Interesant este, într-un anumit stadiu de dezvoltare și vierme tumora IV ventricul in studiul preoperator a înregistrat, de asemenea, alfa excitabile și theta ritmul în conjuncție cu „fusele“ gipersinhronnyh oscilație lentă care predomină în occipito-parietale și posterior regiunile temporale ale creierului (VE Mayorchik și colab., 1959 J. M. Gilman, 1960). Astfel, studiul încă doar general de răspuns electroencefalografică ca răspuns la stimularea directă a cerebelului și secțiuni ale trunchiului cerebral inferioare sunt importante pentru înțelegerea așa-numitelor modificări locale psevdoochagovyh EEG in tumorile de fosa craniană posterioară, este important să le diferențieze de pervichnokorkovogo concentrarea activității patologice.

Video: Eliminarea meningiom tubercul Sella