Fiziopatologia cardiomiopatie hipertrofică - hzsn, cardiomiopatia idiopatică

Video: Webinar. Bolile de inima. câini insuficiență cardiacă cronică. vetklinik rețea "Kotonay".

Fiziopatologie cardiomiopatia hipertrofica: hemodinamic
CLASIFICARE
Tabel. 26 rezumă tulburările fiziopatologice de bază la pacienții cu CC.

Fiziopatologia cardiomiopatie hipertrofică
Functia sistolica de stânga superioare contractile ventriculare: Creșterea FV-
accelerarea ejecție a sângelui (viteza inițială ajunge la 2 m / s).
indicatori de presiune în obstrucția dinamică:
Acesta este determinat de gradientul de presiune dinamică între cavitatea ventriculul stâng (cale de intrare) și spațiul de deasupra obstrucției căilor de evacuare. Căderea de presiune începe după 60 - 100 ms după începerea ejecție de sânge, iar scăderea maximă a presiunii are loc în momentul contactului dintre IDP și efectuarea deplasării înainte a clapei frontale a mitrale ventricular drept închidere iifuidibulyarny medie gradient de presiune în final sistola (rare).
indicatori de curgere:
ejecție rapidă a sângelui în aorta (S0% UO mutat in aorta in prima jumatate a sistolei, comparativ cu 65% în mod normal) -
mitrale Regurgitarea - de obicei, un slab (50% dintre pacienți - dar în conformitate cu ventriculografie stânga verso selectivă și mai des - ca urmare a ecocardiografiei Doppler mai sensibile).
intervale de timp:
prelungirea timpului de ejectie sistolica este direct proporțională cu gradientul de presiune în tracturile de evacuare.
Funcția diastolică:
scade rata de relaxare (relaxare) a peretelui ventriculului stâng, rata de umplere precoce a ventriculului stâng diastolice a scăzut: contractie crescută a atriului stâng (Fig 38 A.) - a crescut DAC sub volum normal sau redus diastolice finale a ventriculului stâng.
După cum se poate observa, caracteristicile fiziopatologice de bază obstructiva HA pot fi reprezentate, astfel: giperkontraktilnost ventriculară stângă obstrucție dinamică a tractului scurgere cu formarea unui gradient de presiune între porțiunile de ventricul stâng deasupra și sub obstacolele în calea fluxului sanguin, fluxul sanguin discontinuitatea parțială sau totală (output) din ventriculul stâng în aorta și,, relaxare diastolică de perete ultimul, dar nu cel mai puțin afectarea activă a ventriculului stâng și rigiditate excesivă a acestora.

Fig. 39. sphygmograms la HA obstruktsiey- doua creștere anakroty- aceeași pe apekskardiogramme- la PCG - zgomot sistolic de ejecție.

Este necesar să se caracterizeze mai detaliat mecanismele și cauzele obstrucționare a variației gradientului de presiune în secțiunea de ieșire a ventriculului stâng.
Dacă înregistrarea simultană a presiunii intraventriculare sub locul obstrucției și presiunea din aorta, se poate observa că gradientul de presiune (diferența, diferența) dintre ele singur acolo doar un subset de pacienți cu GC.
După începerea mecanice sistolei presiunii în ventriculul stâng și ventriculul în creșterile de aortă. Această perioadă durează de la 60 la 100 ms, după care presiunea în zonele sub și peste obstacolul (obstacole) sunt divergente. Ventricular crește presiunea cavității și ejecție și presiunea aortică este redusă. În acest moment, gradientul de presiune atinge valoarea sa maximă reflectând gradul maxim de obstrucție a tractului de ejecție a ventriculului stâng (apropierea valvulei anterioare a valvei mitrale la IDP, sau un clapete de contact de moment cu IVS (Fig. ZYAB). După reducerea din nou obstrucție sistolică crește presiunea aortică și în interiorul presiune ventriculară este redusă.
AM
Dinamica presiunii aortice este reflectata sub forma arterial (carotide) puls, care are două vârfuri:

Fig. 40. hipertrofica Cardiomiopatia: perednesistolicheskoe mișcarea valvei mitrale anterioare: srednesistolicheskoe
un capac al valvei aortice
rapidă creștere inițială în puls formă tselerevidnogo, apoi retragere, după care un al doilea vârf este înregistrat în ultima parte a sistolei, mai mică decât prima (vezi. fig. 39).
Mecanism perednesistolicheskogo clapa mișcare (clapete) a valvei mitrale în sistolă timpurie explica efectul hidrodinamic Venturi (Venturi), adică se presupune că fluxul inițial de sânge rapid exercită o acțiune de aspirație pe clapeta frontală a valvei mitrale pentru a efectua o mișcare IVS (Fig. 40).

Fig. 41. hipertrofica Cardiomiopatia: top - Doppler ecocardiografie, sub - 2-dimensional x e; o ka p și q și p Ogre I: grosime IVS - 4,5 cm grosime de AP - 1,5 cm, axa de rotație electrică ECG QRS stânga, semne moderate de hipertrofie a ventriculului stâng (pacient Sch-uri)

Acest lucru contribuie la factorul anatomice: am menționat deja mai înainte decât în ​​mod normal, localizarea valvei mitrale și mușchii papilari. Aceeași mișcare se poate administra și cu clapa din spate a valvei mitrale, în cazul în care se extinde dincolo de partea din față sau când valva mitrala și panta ca clapeta cade înapoi în cavitatea ventriculară și mai mult decât partea din față. Simultan cu contactul (convergență) și IDP cercevele perturbat închiderea normală a valvei mitrale, ceea ce duce la regurgitare mitrala.
Intensitatea perednesistolicheskogo clapa mișcare (clapete) a valvei mitrale și astfel valoarea gradientului de presiune difera variabilitate considerabilă chiar și în urma unul după altul sistole ventriculare stângi, care afectează imediat semnele clinice GK.
Reprezentat de mai jos caracterizează hemodinamică obstrucția clasificare HA caracterul, stabilitatea și localizarea acestuia (tabelul. 27).
obstrucție labil diferite variante ale gradientului de presiune asociate cu modificări ale sarcinii asupra ventriculului stâng (modificările tensiunii arteriale, efectul fazelor respiratorii) sau contractilității miocardice. Numai obstrucția latentă nu gradient de presiune, dar se pare că în condiții adecvate (tahicardie, efort fizic) sau la diferite efecte farmacologice asupra inimii (amil nitrit, izopropilnoradrenalnn, digitalis și colab.). În cele din urmă, cu gradient de nonobstructive HA nu este prezentă în cositul și nu poate fi declanșat.
Tabelul 27
Clasificarea hemodinamice cardiomiopatie hipertrofică

1. Obstrucția în cositul
2. obstrucție labil
3. obstrucția latentă
4. obstrucție Srednezheludochkovaya
5. cardiomiopatie hipertrofică obstructivă

Această clasificare hemodinamic este foarte importantă, dar nu ia în considerare starea funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu CC.

Fig. 42A. Cardiomiopatia hipertrofica: în repaus perednesistolicheskoe mișcare nu este detectată, ea apare atunci când strecurat. ECG fără nici o modificare (pacient B-c)