Anestezia la copii cu hipertensiune renovasculară - nefrologie pediatrică chirurgicală

Caracteristici ale anesteziei la copii cu hipertensiune renovasculară. Existența pacienților hipertensivi este un risc destul de grav in timpul anesteziei. Examinarea pacientului înainte de o intervenție chirurgicală, anestezistul trebuie de istorie și datele clinice pentru a afla etiologia hipertensiunii, să acorde o atenție la presiunea pulsului, forma undei pulsului, și alte simptome.
Principalii factori care joacă un rol de lider în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, sunt crescute sau a debitului cardiac sau a rezistenței vasculare periferice. Pacienți cu hipertensiune arterială esențială creștere rezistentă presiune predominant diastolice este consecința creșterii tonusului arteriolelor și creșterea rezistenței vasculare periferice.
Metodele de anestezice moderne pot opera cu succes copiii cu hipertensiune arterială într-un mod planificat și urgent. Cu toate acestea, în efectuarea de pregătire prednarkoznoy și anestezie în sine, există unele caracteristici.
copii bolnavi cu hipertensiune renovasculară este de obicei caracterizat prin afectivitate ridicată. Ele sunt foarte importante pentru a include în sedative premedicație, tranchilizante. Efectul pozitiv al acestor medicamente are programare cu câteva zile înainte de anestezie. În plus, premedication profilactic constă în atropină frecvent utilizate, promedol, vârsta talamonala în doze precum și indicații de antihistaminice.
Inducerea trebuie să aibă loc fără oscilații ale tensiunii arteriale marcate. metoda de selecție la copii, credem că metoda de inhalare de a induce cea mai controlabil, și de la anestezice preferă halotan și oxid de azot. Intubarea în timpul anesteziei și o mai bună utilizare a depolarizare de tip relaxantele musculare.
Pentru a menține anestezia este preferabil să se utilizeze metode și anestezice, fără a afecta în mod negativ asupra funcției renale. Aceste cerințe sunt în mod adecvat combinate anestezia intubație întâlnește cu protoxid de azot halotan și ventilație mecanică. In ultimii ani, utilizat cu succes neyroleptnarkoz (fentanil + droperidol + oxid de azot) suplimentat cu doze halotan subnarkoticheskih. Alfaadrenoreceptor blocare proprietăți ale droperidol vor evita crize de hipertensiune arterială în timpul intervenției chirurgicale. Utilizarea unei combinații de medicamente pentru halotanului neuroleptanalgesia și pentru a reduce doza de fiecare dintre ele și obținerea efectului total de plin de droguri în același timp servește ca prevenirea hipertensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale. Provoacă o criză hipertensivă în timpul intervenției chirurgicale poate fi anestezie insuficientă, utilizarea ciclopropan, vasopresoare supradozelor, adaugarea epinefrina la anestezic local, administrarea excesivă de fluide intravenoase.
Corecția a dezvoltat deja o criză hipertensivă efectuat aprofundarea anesteziei, creșterea presiunii în căile respiratorii, ridicând capătul dinspre cap al mesei de operație. Cu ineficacitatea acestor măsuri, care sunt de obicei observate în hipertensiunea hormonală, au recurs la antihipertensivele: gangliolitikam (arfonad), un alfa-blocant (redzhitin, tropafen), vasodilatatoarele acțiune directă (apresolin).
În timpul operațiunii, precum și pentru inducerea anesteziei, este necesar să se monitorizeze în mod constant tensiunii arteriale, ceea ce permite de a diagnostica complicații mai grave la pacienții cu hipertensiune arterială nefrogen - hipotensiune arterială. Principalele cauze ale hipotensiunii anesteziei sunt adesea supradoză de anestezice, hipovolemie, reacție reflex obstrucție mecanică intrărilor venoase. Scăderea tensiunii arteriale sistolice sub nivelul „critic“ care corespunde cifrelor începând tensiunii arteriale diastolice poate provoca o decelerare bruscă datorată vitezei fluxului sanguin insuficienta acuta a fluxului sanguin coronarian, reducerea fluxului sanguin renal. Pacienții cu hipertensiune arterială sunt sensibile la pierderea de sânge. Prin urmare, în timpul operației, este necesar să se controleze strict pierdere de sânge, și în timp util să-l umple. Prevenirea hipotensiune arterială semnificativă este krovovozmeschenie adecvată, puteți salva volumul sanguin normal, precum și prevenirea adâncirea anesteziei la primul nivel de etape chirurgicale.
Dacă apare hipotensiune arterială, este necesară pentru a reduce profunzimea anesteziei, se completează până bcc, introduceți hormoni glucocorticoizi intravenos. Trebuie remarcat faptul că la pacienții hipertensivi cu schimbări bruște hemodinamice apar în timpul o traducere rapidă pe masa de operație de la o poziție la alta. Dacă luăm în considerare că urologice este adesea realizată în poziții antifiziologicheskih că orice schimbare bruscă a poziției corpului poate provoca reacții reflexe periculoase până la colaps cardiovascular. Prin urmare, toate mișcările pacientului în timpul anesteziei trebuie să fie făcut în liniște și sub controlul ritmului cardiac.
O problemă deosebită este anestezia la copii tratați cu tratament antihipertensiv. Până de curând, a existat o opinie printre anestezisti ca antihipertensive de droguri, în special rezerpina, se agraveaza in timpul anesteziei, ducând la o reducere semnificativă a tensiunii arteriale și încetinirea ritmului cardiac. Aceste răspunsuri hemodinamice
a explicat scăderea cantității de catecolamine datorate reserpina. Pe baza acestei crezut că tratamentul cu rezerpina și mijloacele ca ar trebui încheiată 10-14 zile înainte de o intervenție chirurgicală pentru a restabili nivelul inițial de catecolamine. În prezent, această situație radical revizuită. Majoritatea anestezisti considera pregatirea preoperatorie adecvată de medicamente antihipertensive (EA Damir, LS Shcherbakova, 1967- Hickler, Vandam, 1970). In timpul interventiei chirurgicale, se recomandă să se mențină tensiunii arteriale la o caracteristică de nivel treaz pacientului in timpul remisie. Am să adere la aceeași părere. Cu toate acestea, în cazul în care exploatația ftorotanovogo anestezie planificată, rezerpina, încă anulat 10-14 zile înainte de intervenția chirurgicală. După pregătirea halotan cerere reserpina pentru inducerea contraindicată. Trebuie subliniat faptul că la pacienții cu analgezie terapie hipotensive dezvoltă concentrație alveolară minimă scăzută a unui număr de anestezice.