Neyroleptanalgezii - nefrologie pediatrică chirurgicală

În prezent, nu există nici o îndoială că metoda de alegere pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu un risc crescut de anestezie si chirurgie este neyroleptanalgezii. Avand in vedere ca in randul pacientilor urologice cum ar fi pacienții - nu mai puțin frecvente, OD Kolyutskaya și colab. (1970) a examinat funcția renală parțială atunci când se aplică neuroleptanalgesia. Acesta a scăzut rezistența vasculară renală, însoțită de o creștere a debitului plasmatic renal. Cilindree filtrare glomerulară rămâne la același nivel, diureza minute reduse prin creșterea nivelului de reabsorbtie. În momentul manipulării rinichiului a fost observată reducerea debitului efectiv renal plasmatic, volumul de filtrare glomerulară și eliminarea de urină. rezistență și fracție de filtrare vasculare renale crește. La sfârșitul operației, toate încălcările au avut tendința de a normaliza. Dinamica acestor modificări a permis autorilor să concluzioneze că efectul specific redus asupra funcției renale parțială neyroleptanalgezii.
Studiind metabolismul apei electrolit în condiții neyroleptanalgezii la pacienții care suferă de urolitiază, AD Bad et al. Ei au observat că au loc schimbări semnificative în fazele cele mai traumatice ale chirurgiei. efect specific Neyroleptanalgezii asupra apei și a echilibrului electrolitic nu a fost dezvăluit.

Pe de altă parte, modificări semnificative în gradul de severitate al unui număr de parametri, în funcție de stadiul de chirurgie traumatism a arătat că neyroleptanalgezii nu garantează o protecție completă de agresiunea operațiunilor în rinichi.
Potrivit Bichler (1969), imediat după o intervenție chirurgicală urologică efectuate sub analgezie neuroleptic, observat redus medie de filtrare renală cu 23% în prima zi - încă 4% - în a doua zi a fost restaurat la 90%, comparativ cu nivelurile preoperator. Pentru acei pacienți a căror funcționare a avut ca scop restabilirea fluxului de urină, în ziua intervenției chirurgicale a existat o creștere semnificativă a diurezei (41%), în prima zi filtrarea a crescut cu 75%, iar în a doua zi a fost scăzut la 125% din normal.
Astfel, în pofida datelor relative din literatură contradictorii, datorită utilizării diferitelor tehnici de anestezie și diferite metode pentru studierea funcției renale și a altor factori, trebuie totuși remarcat faptul că toate anestezice studiate modifica activitatea renală, în grade diferite. Și în această serie de efectul deprimant cel asupra rinichilor au medicamente pentru neyroleptanalgezii, sombrevin, viadril, halotan. Nu există nici o îndoială faptul că, în timpul funcționării pe corp afectează nu numai anestezic, ci întregul factori chirurgicale complexe: traumatisme chirurgicale, pierderi de sânge, hipoxie circulatorie, acidoză, și altele.
Pe fondul proprietăților negative, hipoxie si acidoza de orice anestezic, începutul ei toxice sunt amplificate. Prin urmare, insuficiență renală poate să apară după neyroleptanalgezii, dacă în timpul operației au fost observate hipoxie, hemoragie severă, acidoza necorectate și alte complicații. Avem tendința să credem că declinul funcției urinare în timpul anesteziei și în perioada postoperatorie timpurie depinde nu numai și nu atât de mult pe tipul de anestezic, ci pe calitatea efectuarea anesteziei (profunzimea anesteziei, eficacitatea ventilației, menținerea normovolaemia, echilibrul acido-bazic, apă cu sare echilibru și alți parametri ai homeostaziei) și perioada postoperatorie (terapie de perfuzie, nutriție parenterală, și așa mai departe. d.).
Din 1966-1972 în Clinica de Chirurgie Pediatrica a Institutului de Pediatrie Stiinte Medicale din URSS sub anestezie efectuat 236 interventii chirurgicale la copii cu diferite patologii urologice. Anestezia generală a fost efectuat aceste operațiuni: halotan în combinație cu oxid de azot la 201 operații ciclopropan - cu 4 eter - la 10, neyroleptnarkozom - la 20 și viadrilom operațiuni - 1 caz.
Suntem de acord cu o serie de autori (A. 3. Manevitch, VV Suslov 1966 1964, și colab.), Au arătat că pacienții cu halotan renale, în special în combinație cu oxid de azot. Iată cum să combine calitățile pozitive dintre cele mai puternice și cel mai slab anestezic. efectul Gipotenzionny reacțiilor hipertensivi cu halotan contrabalansată înclinație spre inhalarea de protoxid de azot. În plus, halotan are efect ganglioblokiruyuschim care are un efect pozitiv asupra circulației periferice. Trebuie remarcat faptul că scăderea de filtrare renală în timpul anesteziei halotan ușor, și pentru a reduce posibilitatea de mai mult de 2 ori mai mare decât doza totală de depolarizare relaxantele în timpul anesteziei cu halotan permite sa ia in considerare anestezic cel mai potrivit pentru operații urologice anestezie.
Din numărul total de operații sub anestezie endotraheală efectuate 199, o mască sub anestezie - 37 de operații.