Întrebările de pregătire preoperatorie și tehnica chirurgicală - nefrologie pediatrică chirurgicală

CAPITOLUL TREI:
ÎNTREBĂRI GENERALE pregătire preoperatorie și tehnici chirurgicale
Selectarea indicațiilor și calendarul de intervenție chirurgicală depinde de natura bolii, severitatea procesului patologic și vârsta copilului.
indicații absolute ale procedurilor sunt tumori renale maligne, ruptura traumatice ea, nefrolitiaza și diverse malformații care cauzează perturbații și urodinamice asociate cu scăderea funcției excretorii renale, exacerbări frecvente ale pielonefritei cronice, stadiul inițial al hipertensiunii arteriale datorate anomalii vasculare renale, contracției ,, și t. d.
Atunci când o leziune unilaterală a operațiunii are ca scop conservarea corpului, iar la nivel bilateral - o intervenție chirurgicală de urgență dobândește.
Indicații relative sunt modificări anatomice și funcționale secundare în organele sistemului urinar, provocând încălcări minore ale urodynamics. Acești pacienți ar trebui să fie sub supravegherea constantă a Urologie pediatrică. În cazul unei încălcări a trecerii de urină este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală.
Secțiunile de-a doua parte, ne vom opri mai detaliat cu privire la mărturia procedurilor și termenele de punere în aplicare a acestora.
Indicațiile de mai sus sunt, în principal pentru operații reconstructive. Nefrectomie și nefroureterectomie - în ultimă instanță, acceptabilă numai în cazul în care distrugerea completă a corpului și pierderea funcției sale, astfel încât calendarul de execuție a acestora sunt determinate de momentul diagnosticului și sunt independente de vârsta copilului. Scopul operațiunilor de recuperare - prin crearea condițiilor secțiunii transversale sau mai multe etape de intervenție pentru restaurarea urodynamics.
pregătire preoperatorie este necesară pentru a elimina dezechilibrul din organism, care sunt cauzate de leziuni ale funcției urinare. Volumul de formare depinde de amploarea acestor încălcări.
Pentru unii copii măsuri preoperatorii sunt reduse la formare chirurgicale generale, în altele acesta devine un rol decisiv, deoarece de calitatea acestuia depinde de rezultatul intervenției chirurgicale.
La copiii cu patologie chirurgicală a relevat o varietate de simptome ale infecțiilor acute sau cronice ale tractului urinar: anemie, febra, toxemiei, deshidratare etc. Când încălcarea expresă a activității funcționale a rinichilor relevat azotemie, dereglarea echilibrului acido-bazic - acidoză modificare metabolică, modificări ale compoziției electrolitice .. sânge.

Trebuie amintit faptul că complexul de metode conservatoare utilizate în perioada preoperatorie, contribuie la restabilirea homeostaziei tulburată doar pentru o perioadă scurtă de timp, adică. E. Prepararea eficacității unui caracter temporar, contribuind la îmbunătățirea stării generale a copilului unui pacient.
Cele mai mari dificultăți apar în perioada preoperatorie în curs de pregătire pentru exploatarea copiilor care au modificări morfologice semnificative ale tractului urinar, ca măsuri conservatoare la acești pacienți sunt în mare parte ineficiente. Prin urmare, preparatul sub formă cea mai rațională în acest grup este drenajul de evacuare a tractului urinar (nephrostomy, ureterostomie, cystostomy). În următoarea perioadă de timp (uneori până la 4-6 luni.) Perioada preoperatorie, copilul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală radicală. În cazuri extrem de grave punerea în aplicare mai eficientă a operațiunilor etapizate.

Fig. 9. Circuitul pentru calcularea unui fluid administrat parenteral.
In acuta, pielonefrita cronica sau exacerbarea acesteia însoțite de toxemia prescrie antibiotice cu spectru larg, medicamente seria nitrofuranului, sulfamide, methenamine, salicilații (vezi. Capitolul „pielonefrita acută“ și „pielonefrită cronică“), soluție izotonică intravenoasă picurare sau soluție Ringer împreună cu o soluție de glucoză 5-10% în raport de 3: 1 (calculul cantității de fluide injectate produse de masă Aberdeen, figura 9.).
pregătirea preoperatorie copiilor cu simptome de insuficiență renală cronică trebuie efectuate strict individualizat. Disturbancies sistem excretor și dominanță în acest context, în clinică pacienții imagine azotemie administrate intravenos soluție de glucoză 40%, se realizează „masaj“ gastric și intestinal soluții de sodă sau ape minerale alcaline prin indicații - hemodializă. Dacă hiperpotasemia și hipocalcemie administrate intravenos clorură de calciu, glyukopat de calciu, citrat de sodiu. Dacă acidoza se arată soluție de sodă 1,4% intravenos sau ape minerale alcaline atribuire.
În indicațiile renale traumatice pentru preoperatorie a lua măsuri de combatere a șocului (transfuzii de sânge, antialgice, căldură și așa mai departe. D.).
întrebări generale tehnica operatorie. Accesul online. organele anatomice vârsta copilului sunt responsabile pentru selectarea cel mai eficient accesul și caracteristicile operațiunilor corective. Aceste cerințe sunt mai complet întâlni pe scară largă în urologie oblice și transversale secțiuni transversale, cum ar fi: Fedorov tăiate.
Atunci când o tumoare la rinichi, în unele cazuri, combinate cu un prejudiciu, a recurs la transbryushinnomu secțiune, și în patologia în gura ureter - la transvezikalnomu.
Dimensiunile tăiate sunt determinate de volumul organului afectat, și vârsta copilului. Mai mic copil, cu atât mai mare ar trebui să fie tăiate din cauza dimensiunii mari a organelor urinare de greutatea copilului.
În cazul în care nu este nevoie de a evita izolarea completă de țesutul din jur de organe, în scopul de a menține nervoase și de aprovizionare de sange. Condițiile optime sunt create în timpul funcționării in situ, adică. E., Fără a scoate corpul din plagă chirurgicală.
Pentru a efectua o intervenție chirurgicală de plastic de pe organele sistemului urinar, este de dorit să se utilizeze catgut cromic și ace atraumatice.
Este bine cunoscut faptul că pentru închiderea plăgilor chirurgicale ale cailor urinare pentru a obține o etanșare completă nu este posibilă. Prin urmare, pătrunderea urinei în țesutul înconjurător este inevitabilă.
De aceea, atunci când efectuează operațiuni asupra organelor sistemului urinar este esențială pentru a realiza un sistem rațional și eficient al zonei de evacuare a cusăturile asupra tractului urinar și buzunare rana.
Deoarece canalele de scurgere sunt utilizate cu succes tuburi din polietilenă de diametre diferite, cel puțin banda de cauciuc de mănuși de operare.