Insuficiență renală cronică - nefrologie pediatrică chirurgicală

insuficiență renală cronică (IRC) este diferită de acută mult mai mare varietate de flux și manifestări clinice de uzură, cauza care este patogeneza considerabil mai complexă a acestei condiții.
Indiferent de etiologia și patogeneza insuficienței renale cronice se poate presupune ca fază terminală caracteristică mnogosimptomny uremie sale complexe. În acest stadiu al stării de boală a parenchimului renal este de așa natură încât nu se poate asigura eliminarea produselor metabolismului azotului, implicate în reglarea homeostaziei și a insuficienței cardiace (Lopatkin NA, I. Kuchinsky, 1972).
În practică, aproape toate bolile de rinichi bilaterală poate conduce la insuficiență renală cronică. Cei mai frecvenți factori etiologici sunt glomerulonefritei cronice difuze, pielonefrită cronică, leziunea renală congenitală: polichistic, transformare hidronefroză, hipoplazia, etc., diverse boli sistemice :. colagenoze, mielom multiplu, tulburări Urodinamica urmat de adăugarea de pielonefrita și mai multe alte boli.
Studii recente au arătat că cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice la adulți este o pielonefrita cronica. Această prevedere se aplică atât primare și secundare pielonefritei cronice.
La copii, cele mai frecvente cauze de insuficiență renală cronică este o glomerulonefrita cronică. Dezvoltarea de CKD la copiii cu boli urologice, de obicei, asociate cu pielonefrita cronică bilaterală, a apărut pe fundalul urodynamics cu deficiențe.
In ultimii sase ani, sub supravegherea noastră au existat mai mult de 450 de copii cu uropatia obstructivă, mai mult de 300 dintre acestea au fost supuse la diferite corecție chirurgicală care vizează restabilirea urodynamics cu deficiente. HPN 57 diagnosticat la copii, reprezentând 19% în ceea ce privește pacienții operați.
Cauza a insuficienței renale cronice au fost congenitale si dobandite boli ale sistemului urinar. Cel mai frecvent diagnosticate transformare hidronefroză bilaterală, care a avut loc în legătură cu megaureter, obstrucția vezicii urinare si reflux vezico-ureteral (45 copii) și vezică neurogene (5 copii) complicate cu pielonefrita cronica. Printre bolile dobândite incluse: pielonefrita calculary și pielonefriticheski contractat rinichi cu hipertensiune renală (6 copii). Din numărul de copii care suferă de insuficiență renală cronică, proces în două sensuri, în rinichi a fost diagnosticat la 52 de copii.
Un studiu al copiilor in clinica noastra a aratat ca, atunci cand uropatia obstructiva in timpul pielonefrită cronică se caracterizează prin agresivitate extremă a procesului cu un rezultat în transformarea gidronefriticheskuyu sau contracție a rinichilor, cu simptome de CKD. O relație directă între gradul de urodynamics și momentul CRF. Disfuncția renală cea mai semnificativă cu defecte de dezvoltare ale segmentului pelviană al ureterului.
insuficiență renală cronică, care a dezvoltat la copii cu uropatia obstructivă este prognosticului cel mai de temut complicatie in urologie pediatrica.
Până în prezent, nici un punct unic de vedere cu privire la geneza insuficienței renale cronice. Mai mulți cercetători consideră că dețin în geneza renale rol de eșec care duce aparține acumularea metaboliților azotate în organism - (. Tholen, Bosshardt, 1958- Jacysczyn, 1960, et al), așa-numita karbomidnaya teorie. În alte studii, importanță primară este întârzierea în organismul pacienților cu CRF produse putrefacție intestinale: (. Rosenberg, 1959, etc.) indican, fenol etc. n ...
Există o teorie, și otrăvirea de potasiu (Hoff, 1949). Unii cercetători în dezvoltarea de CKD dau importanță primară pentru presiunea osmotică a serului (numite teoretic osmotice) (Z Victor 1968). Conform acestei teorii, presiunea osmotică a serului, măsurat prin scăderea punctului de congelare, care în mod normal este egal cu -0,56 °, în insuficiența renală este redusă la -0,80 °. Familiarizarea cu literatura internă și externă face posibil să sugereze că în geneza insuficienței renale cronice joacă rolul unei combinații de mai mulți factori: intoxicarea uremic, violarea homeostaziei, insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială. Toxic efect azotemie, se pare că nu se datorează atât de mult pentru a crește concentrația de uree în nivelul sanguin al creatininei plasmatice și alți compuși care conțin azot ca acumularea în corpul guanidinei pacientului și alți compuși aromatici, care nu sunt alocate rinichiul afectat. In patogeneza stadiu terminal insuficienta renala cronica joaca un rol important perturbare a echilibrului acido-bazic cu o tendință la acidoză și dizelektremii.
Astfel, rezultatele sunt contradictorii și căutări patogenice până în prezent nu dau un răspuns plin. Cu toate acestea, se poate spune cu încredere că baza geneza CRF se stabilește condiții patogene care provoacă o scădere a clearance-ului renal întârziată a metaboliților azotați și încălcarea de apă și un echilibru alcalin cu creșterea dizelektrolitemiey și anemie, insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială.
Evoluția clinică a izolat CRF compensate și forma decompensată. XPH compensata caracterizata prin afectarea funcției renale fără manifestări clinice marcate cu hyperasotemia care nu depășește 60-80 mg%, și până la 8-10 mg giperkreatinemiey%. Nivelul plasmatic sanguin al azotului rezidual și ureea datorită mecanismelor mari compensatorii ale corpului copilului, în contrast cu pacienții adulți pentru o lungă perioadă de timp rămâne normală sau ușor ridicată, datorită prezenței anabolism intense a copilului (V. Belousov, 1963 NG Surguladze, 1967).
Această etapă insuficiență renală cronică, am observat la 49 de copii. Aparent, acest pas ar trebui să fie numit de compensare eșec etapă tubulară.
insuficiență renală cronică decompensată se caracterizează prin afectarea funcției renale, cu toate expresia simptomelor clinice subiective și obiective, ceea ce duce în final la uremie. insuficiență renală cronică decompensată manifestată clinic prin modificări ale sistemului nervos cardiovascular, respirator, digestiv și. Nu vom insista asupra caracteristica simptomatologiei sistemice, deoarece este similar cu modificările ARF. Este necesar doar să se constate că aceste schimbări au un caracter diferit și șterse printr-o creștere mai lentă a oligurie și uremie.
Prognosticul insuficienței renale cronice este foarte gravă, deoarece de obicei are loc inflamație severă a parenchimului și leziuni tubulare renale. In ultimii ani, prognosticul CKD schimbat prin metode mai bune de diagnosticare a bolii, precum și metode moderne de tratament.
În tratamentul ESRD dețin un loc special tehnici de purificare extrarenale și transplant de rinichi. dificultăți particulare luptă împotriva infecției, care este cauzată de o încălcare a excreția renală a medicamentelor procesului fluxului sanguin renal și modificări sclerotice ale parenchimului renal. Aceasta conduce la utilizarea la copii care suferă de insuficiență renală cronică, cele mai puține medicamente toxice. Trebuie amintit că tocmai medicamente, în unele cazuri, poate provoca insuficiență renală acută. Experiența a demonstrat că în insuficiența renală cronică severă, care a avut loc pe baza tulburărilor urodynamic, rezultate satisfăcătoare pot fi realizate prin diferite metode de diversiune urinar (cystostomy, ureterostomie și nephrostomy pielo- și colab.), Sau (în cazul în care starea pacientului) interventii chirurgicale radicale.
In fiecare an, in intreaga lume mor de insuficiență renală cronică, zeci de mii de pacienți, majoritatea lor tineri. Puțini dintre ei reușesc să prelungească viața prin utilizarea de metode de purificare și transplant renal extrarenal (JH Kuczynski, 1965). Prognosticul depinde de diagnosticul precoce al insuficienței renale la copii.