Anestezia la copii cu insuficiență renală - nefrologie pediatrică chirurgicală

Caracteristici ale anesteziei la copii cu insuficiență renală. La copiii cu insuficiență renală pentru a efectua anestezie cerințe speciale. Principalii factori care influențează procesul de anestezie generală la pacienții cu insuficiență renală, conform Lopatkin NA și E. Mazo (1967) sunt: ​​1) perturbare severă a funcției excretorii renale, 2) modificări semnificative ale echilibrului electrolitic față hiperpotasemia și acid-bazic echilibru față de acidoza, 3) intoxicație severă, ceea ce conduce la inhibarea mecanismelor compensatorii ale sistemelor cardiovasculare si respiratorii. La aceasta trebuie adăugat ușor apar la copiii cu tulburări ale metabolismului apei și extra- overhydration intracelular și deshidratare. Prin urmare, pentru succesul anesteziei trebuie să se acorde o mulțime de atenție ca pregătire preoperatorie și selectarea tipului și metoda de anestezie.
Preoperatorie tratamentul insuficienței renale depinde în mare măsură de tipul și stadiul acesteia. In Anesteziologie pediatrie mai mică la pacienții adulți, cazuri de insuficiență renală sunt observate în legătură cu glomerulonefrită cronică și leziuni organice ale rinichiului. Cel mai frecvent mecanism patogenic al insuficienței renale la copii, este o scădere a fluxului sanguin renal (VM Balagin et al., 1967).
În stadiul insuficienței renale oligurică terapia preoperatorie ar trebui să fie direcționate în primul rând pentru a normaliza metabolismul apei și electrolit. Cantitatea de fluid injectat este setat la calculul pierderilor sale. Lichid este introdus la o rată de 250 ml / m2 suprafață corporală a copilului (A. 3. Manevitch, 1970). Soluție Administrată mai ales 20% glucoză cu insulină (1 unitate de calcul. Insulina la 4 g de glucoză uscat). soluții de glucoză Introducere concentrat este justificată de faptul că acesta previne procesele catabolice și reduce conținutul de potasiu, deoarece procesele de formare a glicogen în ficat, urmată de ispolzovanpem de potasiu (Kozharskaya G. L., 1970). In plus, glucoza favorizează tranziția de potasiu intracelular în spațiu sub formă de glucoză, difosfat de potasiu (EA Damir, GV Gulyaev, 1967).
Administrate ca soluții de calciu, datorită acțiunii sale antagoniste asupra miocardului de potasiu și părțile vegetative ale sistemului nervos (J. E. Veltishchev, 1967). administrat simultan 20% soluție de manitol, care nu este numai un diuretic osmotic, dar, de asemenea, un efect pozitiv asupra fluxului sanguin renal. Pentru a elimina tampoane administrate acidoză metabolică (hidrogencarbonat de sodiu, trisamin).
La copiii cu insuficiență renală cronică poate să apară ca o deshidratare mixtă sau pur celulară. Când deshidratarea celulei preoperator transfuzii de glucoză sub formă de soluții izotonice. Soluțiile saline, în acest caz, absolut contraindicată, deoarece acestea cresc osmolalitatea fluidului extracelular și astfel crește deshidratarea celulei. Atunci când terapia de rehidratare mixtă deshidratare înainte de intervenția chirurgicală recomandată pentru a începe cu soluție izotonă de glucoză pentru a obține un fluid extracelular hipotensiune moderată (AA Shalimov, D. E. Pekarskii, OP Scatiu, 1970). Între timp, lichidul se va grăbi din spațiul extracelular în celulă. Ulterior a adăugat la glucoză soluții soluția izotonică de clorură de sodiu.
În plus față de activitățile de mai sus, copiii cu insuficiență renală datorită înfrângerii sistemului cardiovascular este administrat glicozide cardiace, prescrie vitaminele B și C.
Premedicatie includ antihistaminice împreună cu analgezice și anticolinergice. Copii în stare prekomatosnoe, premedication restricționează administrarea intravenoasă de atropină. În prezența edemului toate medicamentele sunt cel mai bine administrate intravenos.
În ceea ce privește metoda de anestezie, metoda de alegere în acest grup de pacienți este anestezia endotraheal superficială cu introducerea relaxanți și ventilație mecanică. Numai o astfel de anestezie permite o ventilație adecvată și pentru a preveni apariția acidozei. Potrivit majorității anesteziști, anestezic de alegere la pacienții cu insuficiență renală este oxid de azot. Cu toate acestea, o anestezie zakisnokislorodny nu este suficientă pentru a asigura anestezie deplină în cadrul operațiunilor. Prin urmare, este necesar să se adauge la celălalt protoxidului de azot anestezic combinat cu relaxantele musculare. Acestea ar trebui să includă halotan anestezice în primul rând datorită influenței sale neglijabil asupra funcției renale și a țesutului renal (AZ Manevitch, Altschuler RA, 1966). Utilizarea halotan avantajoasă și în legătură cu efectul său ganglioblokiruyuschim, ceea ce face convenabil atunci când sunt combinate cu hipertensiune renală. Cu succesul neuroleptanalgesia noi, de asemenea, utilizat în combinație cu oxid de azot din cauza mică influență specifică asupra funcției renale neuroleptanalgesia. Mai mult decât atât, în ceea ce privește neuroleptanalgesia crește fluxul sanguin renal (AV Mescheryakov, 1971).
Datorită faptului că miorelaxante antidepolarizanți sunt excretați în principal prin rinichi, deși nici un efect asupra funcției lor, cele mai multe anestezisti nu recomanda utilizarea acestor medicamente în timpul operațiunilor la pacienții cu insuficiență renală. Cu toate acestea, în cazul relaxantele depolarizanți lungi pot restabili respirația adecvată, așa cum este indicat de NA Lopatkin și E. Mazo (1967), care a observat o apnea prelungită atunci când se utilizează rezultatul acumulării ditilina monoholina. Pe lângă introducerea depolarizing pacienți relaxanți cu hiperpotasemie periculoase, având în vedere creșterea bruscă a nivelului potasiului în sânge atunci când este administrat relaxantele acest tip (EA Damir, GV Gulyaev, 1967- Powell, Golby, 1971). Prin urmare, atunci când se aplică relaxantele depolarizare la copii cu hiperpotasemie este necesar să se ia măsuri speciale pentru a preveni efectul de potasiu asupra miocardului. Înainte de administrarea relaxanți intra glucozei în soluție de clorură de insulină și de calciu. Relaxant este administrat într-o doză redusă și foarte încet sub controlul frecvenței cardiace și ECG. În timpul modului de operare este menținută hiperventilație moderată, care, la rândul său, reduce relaxantele de consum. Dacă hiperkalemia util înainte de introducerea dozelor de depolarizare relaxanți tubocurarină mici (1-3 mg) pentru a reduce fibrilația musculare. Este cunoscut faptul că prima administrare a succinilcolina crește semnificativ concentrațiile potasiului, datorită izolării sale din mușchi (depolarizarea musculară a membranei).
De o mare importanță pentru succesul anesteziei în acest grup de pacienți au hemodinamice adecvate și anti-depuneri de sânge, și, prin urmare, trebuie să se alimenteze cu atenție pierderea de sânge și polyglucin transfuzie de sange (mai bine reopoliglyukina). Sângele trebuie transfuzate numai odnogruppnoy svezhetsitratnuyu cât mai devreme de stocare a sângelui ziua 3-4 în ea crește brusc nivelul de potasiu și pH-ul redus.
Este important să se monitorizeze cu atenție starea echilibrului acido-bazic, și de a efectua corectarea acesteia, dacă este necesar. Toate operațiunile trebuie efectuate sub supravegherea ECG, prin care judeca nivelul de potasiu și starea sistemului cardiovascular.