Fuziune rinichi - nefrologie pediatrică chirurgicală

Video: STRC Samara: Ziua Mondiala a Rinichi în ele SOKB. V.D.Seredavina

concretion rinichi - acest tip de malformație se caracterizează printr-o fuziune între cei doi rinichi. Cu acest tip de anomalie variază în poziția și forma și mărimea corpului. Este stabilit că, în timpul rinichi embrionar se deplasează de jos în sus de a nu se poate produce o rotație completă, iar polii .ih pot să crească împreună. Când rinichii sunt fuzionate între ele pe întreaga suprafață mediala, spun galetoobraznoy rinichi. In cazurile in care rinichii sunt condensați cu polii lor opuse - de sus la „partea de jos sau de jos în sus, este o formă de L sau în formă de S rinichi. Când fuziunea dintre polii superior sau inferior al rinichiului numit potcoavei. Observat formă de rinichi cusătură prezentat în Fig. 14. aderențe renal constituie 12,8% din totalul malformațiilor renale (G. Mazhdrakov 1968, și colab.).

Fig. 14. Tipuri de cusătură de rinichi.
și - S formă pochka- b - pochka- rodlike în - în formă de V de rinichi.

Printre diferitele tipuri de cusătură rinichi rinichi potcoavă este cel mai frecvent. Fuziunea dintre polii inferiori observat în 90% din toate cazurile de rinichi potcoavă. Potrivit lui A. J. Pytel și NA Lopatkin (1970), rinichi potcoava este găsit 1 ori 425 autopsii. Majoritatea rinichi potcoava este format din rinichi simetrice dimensiuni identice. In unele cazuri, un rinichi sau ambele pot fi dublate, iar rinichiul devine structură asimetrică. In marea majoritate a cazurilor istm rinichi potcoava este poziționat în fața aortei și venei cave inferioare. Potrivit lui A. J. și N. A. Pytel Lopatkin, rinichi potcoava istm 10% dintre pacienții situate în spatele vaselor mari sau între ele.
Uneori, pe masa de operație sau de disecție găsite în zona istmului adeziunile potcoavă rinichi. Ele sunt rezultatul leziuni permanente la istmul rinichi. Aderențele pot fi unice sau multiple și adesea de captare pelvisul și inițial ureter. Ca o consecință a acestor schimbări perturbat fluxul normal al urinei dintr-un rinichi potcoava, care contribuie cu siguranță la aderarea infecției și formarea de pietre.
Cel mai adesea, rinichi potcoavă se manifestă clinic numai în dezvoltarea complicațiilor. Dar, uneori, punând presiune asupra organelor adiacente, acesta poate fi cauza dureri abdominale incerte. Durerea poate fi însoțită de dispeptic și disurie.
Uneori, în cursul coloanei vertebrale poate fi simțit istm de rinichi potcoavă. În cazul în care un copil se plânge de dureri vagi în buric, care sunt combinate cu piurie și linia mediană palpabilă a abdomenului, este necesar să se gândească la un rinichi potcoava.
Ca un exemplu, vom da un extras din istoricul medical.
Pacientul K., în vârstă de 14 ani, a fost internat la clinica de chirurgie pediatrică 28/01 1972, cu plangeri de durere epigastrică, slăbiciune, greață. Bolnav timp de 2 ani ,, cand a aparut prima dureri abdominale, vărsături a fost repetată. Cu suspiciune privind bolile infecțioase spitalizat. În timpul inspecției a scos la iveală o tumoare în regiunea epigastrică. Clinica a examinat fata - „suspectat de rinichi potcoavă. Analiza urinei cufundata. Hromotsistoskoppya de la 2/11 în 1972 a arătat un declin în funcția de jumătatea dreaptă a rinichilor. Excretor voiding de 3/11: 7 și minutul 15 pe fundal există o împlinire clară a sistemului retropnevmoperitoneuma pyelocaliceal. Structura bazinului de ramificare. definit în mod clar muchie istm inferioară, care este situat la nivelul lombar vertebră IV. Uretere contrast slab. Diagnosticul: un rinichi potcoavă.

Fig. 15. retrograde pyelogram. rinichi potcoava.
Datorită faptului că pacientul are un rinichi potcoavă cu durere pe termen lung, 23/11 a efectuat operatiunea - separarea istmul de rinichi potcoavă. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Fata într-o stare satisfăcătoare evacuate acasă. Durerea oprit pe 6-a zi a perioadei post-operatorie.
diagnostic precis poate fi stabilit numai pe baza urografie excretor, aortografia renală. Pe de film simplu arată în mod clar amestecarea polului renal inferior. Acest lucru este evident mai ales atunci când retropnevmoperitoneume. In pyelogram retrograda vizibil la nivelul coloanei vertebrale compensa pelvis neregulate formă și ureter (fig. 15). În angiografia renală pluralitate determinată sertizate vasele arteriale de diferite diametre.
complicații ulterioare tratamentului cu potcoavă conservatoare de rinichi. Acesta are ca scop suprimarea procesului inflamator. În aceste cazuri, când calculul potcoava rinichi formate sau dezvoltate hidronefroză demonstrat îndepărtarea pietrei sau îndepărtarea hidronefroza rinichi.
Când rinichi potcoavă este motivul pentru care și-a exprimat sindromul Belov, este necesar să se recurgă la disecția istmului. Trebuie reamintit faptul că funcționarea pe un rinichi potcoavă este complex punct de vedere tehnic.
Operațiunea Tehnica. Produce o lumbotomy larg. rinichi Bare și produc un istm audit aprofundat (ajustat localizare ureter, pelvis locație, identificarea navelor anomalously de funcționare). Navele care merg la istmul, ligaturate și cruce posibil. În locul cea mai mică lățime a istmului de rinichi potcoavă este disecat. suprafața plăgii suturate suturi catgut nodale. După disecție a istmului renale deplasată lateral de la nivelul coloanei vertebrale. La locul istmul hrănite tampon- „cârnați“ și mikroirrigator din plastic pentru introducerea antibioticelor. plăgii chirurgicale se suturează suturi de mătase în formă de 8 la un tampon.
Deosebit de acută este problema tratamentului chirurgical al geterolateralnoy distopie rinichi offset. În aceste cazuri, operațiunile „ar trebui să fie Organizate (eliminare obstacol în fluxul normal al urinei, îndepărtarea tartrului sau nefrostomie). În cazul în care eco-distopia a rinichiului nu este condensată, rinichi ectopic să fie eliminate.