Clasificarea și pielonefrită clinică - nefrologie pediatrică chirurgicală

 Clasificarea pielonefritei cronice.

În literatura de specialitate există un număr mare de diferite clasificări ale bolii. Baza unora dintre ele sunt introduse modificări morfologice (Weiss, Parker, 1939), alta infectie -path (Spunler, Zdlinger, 1950), al treilea - evoluția clinică a bolii (R. F. Yezerskiy, 1970 MS Ignatov JS Smiyan 1972-, 1972- SI Zece, ES Gordei și colab., 1972- Reubi, Berning 1960, Colby 1966, 1959).
Cel mai complet în vederea patogeneza pielonefrita, boala, starea fiziologică și patologică a rinichiului este clasificarea dezvoltat de AY Pytel cu Goligorsky DG (1961). Din păcate, o mare parte din complexitatea clasificării nu permite utilizarea sa pe scară largă în practica clinică de zi cu zi. Altele clasificarea, fiind în mod inerent simplu, au dezavantaje serioase. Este greu posibil să fie de acord cu RF Jezierski recomanda alocarea unei asa-numita pielonefrita cronică primară, la fel ca în geneza perioadei acute rolul principal pielonefrita cronica, clinicienii adesea văzute din cauza fluxului de latente.
Unobjectionable și oferta JS Smiyana aloca tip de proces patologic, indicând pelvisul înfrângerea priemuschestvenno sau parenchimului. Este bine cunoscut faptul că gradul de deteriorare este determinat de radiolog este, în principal subiectivă, astfel încât o unitate similară nu va fi realizat printre medicii practicieni. A doua obiecție - poate pentru separarea corectă a gradului de deteriorare unei singure unități anatomice, care este un rinichi.
O mare dezbatere este dorința de a se opune termenilor „primar“ și „obstructiva“ pielonefrita și „secundar“ și „obstructiva“ pielonefrita (MS Ignatov, 1972, 1973). Potrivit autorului, nu toate cazurile de pielonefrita obstructiva pot fi combinate în grupul primar. MS Ignatov, termenul „pielonefrita primar“ înțelege procesul microbian inflamator în țesutul renal nu sunt asociate cu anomalii anatomice ale sistemului urinar congenitale sau dobândite natura. În acest sens, autorul recomandă să-și păstreze termenul „pielonefrita primar“ numai pentru acele cazuri în care laboratorul clinic moderne, rentgenoradioizotopnye și studiile morfologice nu dezvăluie anatomice, morfologice și enzimatice anomalii. Toate celelalte cazuri de autor pielonefrita se referă la pielonefrita secundar. MS Ignatov propune alocarea pielonefritei obstructive secundare și secundar tubulopatiei. În practică urologic, ne întâlnim cu doar pielonefrita secundar-obstructiva. Prin urmare, noi credem că, în termeni de urologie de pediatrie „secundar“ și „obstructiva“ sunt identice și au același drept de a aplica in practica de Urologie.
MS Ignatov în clasificarea sa de lucru oferă aloca vederi ale procesului (ondulația acută și latente), faza și gradul de activitate a procesului (activ III, II, I, inactivă) și gradul de disfuncție. adecvarea unobjectionable a evidenția natura cursului clinic al bolii. În ceea ce privește faza, gradul de activitate a procesului și gradul de disfuncție renală, autorul subdiviziunii propusă nu este în mod clar limitele definite.
Astfel, un dezavantaj comun al sistemelor de lucru de mai sus este prezența interpretării subiective a multor prevederi ale pielonefrita, în absența încercărilor de a generaliza, informații actualizate mari pe diferitele secțiuni ale pielonefrita, care ar trebui să constituie baza clasificării.

Video: GOSTR serednіy otită: scho trebuie să știe sіmeynomu lіkaryu

Tabloul clinic.

Se disting două tipuri de pielonefrita cronică: latente și unduioase. Fiecare dintre ele se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbare. Pentru un flux latent simptome caracteristice sărăcăcioasă. Este cel mai insidios tip de flux de pielonefrita. El este văzut într-o treime din pacienți. Pe baza experienței noastre și experiența altor urologi, este acest lucru și ar putea fi explicat prin faptul că diagnosticul bolii este stabilit în cele mai multe cazuri, în mod accidental în timpul examinărilor dispensare sau studii de urina din cauza pacientii cu boli intercurente. Doar un mic grup de pacienți, de multe ori cu tulburări severe deja de Urodinamica, sa plâns de lipsa poftei de mancare, oboseala,, febra periodice și foarte rar în dureri abdominale. În analiza datelor anamnestice am constatat că părinții se gândesc adesea de prezența copiilor lor au apărut anterior dureri abdominale minore, dureri tranzitorii in timpul urinarii si febra. Urina în această perioadă de multe ori nu investigate. Aceste simptome nu a durat mult. Adesea, părinții îi amintesc doar dacă persistente interogatoriu medicul. Aleatorie a identifica sindromul vezicii urinare, în majoritatea cazurilor, acești părinți considerate ca la începutul bolii. Multi copii cu curs latentă la inspecție la instituția noastră, am constatat prezența unor încălcări semnificative ale urodynamics.
tip ondulator de flux de pielonefrita este cel mai tipic pentru copiii care și-au exprimat transformarea gidroureteronefroticheskuyu, de multe ori la pacienții cu reflux vezico-ureteral. Perioadele cu succes starea generală a copilului în prezența sindromului urinar acut înlocuită cu o creștere a temperaturii la un număr mare, plângeri &dureri de cap lsquo-pacient, greață sau vărsături, dureri severe la nivelul abdomenului sau în regiunea lombară. Adesea, există urinare frecventă și dureroasă. Terapia cu antibiotice, care este administrat în astfel de cazuri, de obicei, suprima rapid primul atac: normalizarea de sânge și urină, proces pielonefritichesky devine ascunse, latentă. De multe ori boala, in conformitate cu Victor Z. (1968), „moare“ timp de mai multe luni și ani, oferind nici un simptom clinic. Mai târziu a apărut agravarea este văzută ca o nouă boală. Acest tip de curs clinic este mai tipic cu grad de transformare gidroureteronefroticheskoy nu brusc pronunțat. Perioada de lumină este detectat leucociturie tranzitorie adesea bacteriurie. Odată cu creșterea în ceea ce privește boala la copii, pacienții se plâng de oboseală, vagi, fără o localizare clară a durerii în abdomen. În prezența bolii intercurente, un copil poate reapărea procesul de agravare. Cea mai rapida progresie a acestuia din urmă este văzută la copiii cu pielonefrita cronica, dezvoltat pe fondul formării de anomalii ale sistemului urinar. Frecvența și severitatea exacerbărilor procesului patologic depinde în primul rând de vârstă, originea și amploarea încălcării urodynamics copilului.
Astfel, caracteristicile clinice ale pielonefrite cronice, majoritatea copiilor nu sunt simptome specifice ale bolii, un procent ridicat, desigur, latent. Toate acestea face dificilă stabilirea diagnosticului corect în stadiile incipiente ale bolii. Organizarea examenului clinic de specialitate a copiilor, aplicarea testelor de diagnosticare necesare integrate la nivel - care este direcția pe care va ajuta la detectarea pielonefrita cronica in primele stadii ale dezvoltării sale.