Tratamentul pielonefritei acute - chirurgicale nefrologie pediatrică

Alegerea metodei de tratament a pacienților cu pielonefrite acute purulente depinde de permeabilitatii tractului urinar și staza urinară. Prin urmare, trebuie să colecteze cu atenție istoria și de a afla posibilitatea unui copil înainte de apariția pielonefritei acute în boli cum ar fi nefrolitiaza, anomalii renale, ureter, vezica urinara si uretra, și așa mai departe. D. Puterea ar trebui să fie suficient de mare de calorii, dar nu abundent. Interzice sare și apă nu ar trebui să fie, pentru un copil cu pielonefrita acută nu este sare și apă de retenție în organism. Gradul de deshidratare este judecat de turgescenta pielii. În deshidratare severă, în special la copii mici, trebuie administrate intravenos prin picurare soluție fiziologică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, și așa mai departe. E. Prezența dureri ascuțite în regiunea lombară atribuită Nospanum, promedol, compresa fierbinte, diatermie.
În tratamentul poziției de lider ocupate de antibiotice. Când infecția virulentă și nici o încălcare a trecerii urinei este atribuită antibiotice cu spectru larg: a coccal floră - ampicilină, tetraciclină, eritromicină, oxacilina la o doză de infectare de 10 mg / kg corp sutki- cu Escherichia coli, Proteus - sintomitsina streptomicină, sigmomitsin, tetraciclină la 500.000 de unități pe zi. efect benefic în infecție purulentă septic apare din utilizarea hlorotsida. Suntem de acord cu acele urologi, care, în combinație cu antibiotice, este recomandată utilizarea methenamine, salol, urosulfan, etazol. Concentrațiile mari de medicamente antimicrobiene în sânge și urină se realizează numai atunci când o satisfăcătoare funcția renală păstrată.
In ultimii ani, am folosit cu succes formulările din oțel seria nitrofuranului care sunt eficiente atât în ​​bacterii gram-negative și gram-pozitive, dacă (furadonin, furadontin, furagin și colab.).
medicamente antibacteriene sunt prescrise pe baza rezultatelor antibiogramei într-o doză de 5 mg / kg pe zi. In combinatie cu alte medicamente sunt utilizate pe scară largă și acid derivați de nalidiks-inoic (Negro nevigramon - 60 mg / kg pe zi) de acid nicotinic și oksimetalamida (Nicodin - 0,1 g / kg pe zi, NOC-5, etc ... ).
În caz de încălcare a urinar de terapia cu antibiotice permeabilitatii tractului trebuie considerat ca o metodă auxiliară în ordinea de pregătire preoperatorie. În cazurile nereusite de tratament cu antibiotice si chimioterapie este oportun să se recurgă la cateterism ureteral. În cazul în care nu dă efect pronunțat o intervenție chirurgicală de urgență este prezentat.
Momentul intervenției chirurgicale este asociat cu anumite dificultăți cauzate de lipsa unor date clare cu privire la faza de dezvoltare timpurie a purulente pielonefrita acuta. Numai dezvoltarea rapidă a bolii, fluctuațiile de temperatură înaltă, leucocitoza sânge, oligurie poate depune mărturie în favoarea operațiunii de urgență. calendarul boala copilului nu poate fi un criteriu pentru selectarea timpului de funcționare: la pacienții noștri apostematoznogo prezența nefritei și rinichi smaragd am diagnosticat în perioada 18-20 până la 7-8 zile de la debutul bolii.
Conform datelor noastre, principalele indicatii pentru chirurgie sunt: ​​1) o deteriorare puternică stării pacientului, o înmuiere, leucocitoza mare, oliguriya- 2) absența efectului terapiei medicamentoase și cateterizare mochetochnika- 3) prezența factorului obstructiv sau compresie la nivelul tractului urinar. Domeniul de aplicare și natura operațiunilor este determinată pe masa de operație. La copii, este necesar să se depună eforturi pentru conservarea o intervenție chirurgicală, decapsulation cel mai frecvent folosit, nefrostomie, deschiderea smaragd, abcese majore, sau clustere. Cu localizarea carbuncul de mari dimensiuni, în polul superior sau inferior al rinichiului este rezecția adecvată a zonei renale. Tactici chirurg atunci când detectarea obstructia tractului urinar, starea generală a pacientului și natura obstrucției. Cu o stare foarte gravă, „chirurgie plastică a copilului este contraindicată. La 5 pacienți cu apostematoznym pielonefrită am limitat renipuncture cu însumarea absolvenți de cauciuc-tifon, unul - nefrostomia la pacienții cu smaragd - deschizându-se și de drenaj. Astfel, cele mai frecvente tipuri de operatiuni la copii au fost renipuncture și se taie carbuncul.

Fig. 35. excretor voiding. hydroureteronephrosis bilaterală, îngustarea ureterelor în departamentul predpuzyrnom, pielonefrita cronică.

Toți copiii de la fondul terapiei antibacteriene a început să se îmbunătățească starea generală și funcția renală. Aici este una dintre observațiile.
Băiat 3 ani inscrisi 27 / X 1971 Un copil născut dintr-o a doua sarcina, normala. Perioada neonatală și dezvoltarea timpurie - fără caracteristici. infectii copilarie nu sunt bolnavi.
În septembrie 1970 un copil hematurie a avut loc între sănătate deplină, care a fost motivul pentru examinare urologice. Pe excretor anulând detectate hydroureteronephrosis bilaterale.
starea copilului la internare satisfăcătoare. BP 90/60 mm Hg. Art. Analizele de sânge: hemoglobina 11,1 g%, er. 3 200 000, l. 6500, p. 1%, p. 44% lymphs. 50%, mon. 5% - ROE 3 mm pe oră. Trombocitele - 272 000. timpul de coagulare de start-l`10"End - 2`50". Analiza urinei: acid de reacție, proporția de 1012 de proteine ​​- piese 5-6 leucocite la vedere, eritrocite 1-2 în vedere. Prin Addis - Kakovskomu: proteine ​​- urme 11800 000 leucocite, eritrocite 590 000. Urina Gravitatea specifică Zimnitskiy de 1008-1013, cu 710 ml de diureză. Proba de urină suhoedeniem: greutate specifică la 1020-1022 diureză 345 ml. urocultura la gradul de bacteriurie - nu există nici o creștere. Indicatori de metabolismul proteinelor și electroliți în intervalul normal. clearance-ul creatininei endogena a 65,7 ml / min. ECG și PCG cufundată. La executat-re urograma excretor ureterohydronephrosis sided care afectează în principal din stânga (Fig. 35). Când au fost observate la televizor EOC remarcat o scădere bruscă a activității contractile a ureterului, în special în partea stângă.
Tsistouretogramma în limite normale. Cistoscopie marcat proeminență a peretelui vezicii urinare, în partea de sus, care sunt gura sub formă de fantă a ureterului. Diagnosticat hydroureteronephrosis bilaterale, îngustarea ureterale departament predpuzyrnom, pielonefrita cronică. 1/1971 XII rezecție a lungul Departamentului pelviene din stânga ureter si vezica urinara neoimplantatsiya de Ledbetter - Politano.
În perioada postoperatorie, în ziua 12, a existat un tablou clinic de pielonefrita acuta mana stanga, ca urmare a încălcării urodynamics implantate ureterului.
Există febră mare, leucocitoza, schimbare de leucocite la stânga, în creștere ESR.
Assigned garamitsina intravenos, în interiorul - sulfadimetoksin în doze mari. Starea nu sa îmbunătățit. decapsulation a făcut la stânga la rinichi.
Ultima dramatic umflate, bagrovosinyushnogo culoare. s-au găsit pustule pe parenchimul renal.
nephrostomy Impus. Pe fondul terapiei antibacteriene a stării copilului îmbunătățit treptat. patency anastomotică a fost restaurată în 70 de zile (confirmat pe anterograd voiding). tub nephrostomy este îndepărtat. starea pacientului este satisfăcătoare. Fenomenul pielonefrite cronice sunt. Evacuate acasă sub observație ambulatoriu. Atribuit la terapia cu antibiotice în cadrul schemei adoptate în clinică.

Atunci când detectează o piatră în caliciul sau pelvisului și posibilitatea îndepărtării sale rapide recomandabil să se efectueze pielonefrotomii. Prin nefrectomie apelăm numai dacă încrederea în absența completă a funcției renale și cu condiția ca celălalt rinichi este deteriorat. trebuie luate măsuri de precauție extremă pentru a efectua interventii chirurgicale la copii cu un rinichi unic - acestea ar trebui să fie efectuate numai operație paliativă minim invaziva ca scop eliminarea afectata trecerea urinei si deschiderea ulcere.
Succesul tratamentului, inclusiv o intervenție chirurgicală, depinde de oportunitatea punerii sale în aplicare. Copiii cu pielonefrită acută, au o lungă perioadă de timp pentru a fi sub observație medicală de Urologie și Nefrologie medic pediatru.

Video: Glomerulonefrita la copii