Clinica de pielonefrita acută - nefrologie pediatrică chirurgicală

Video: Medic șef Pmc, medic pediatru. Camera ascunsa. Despre aureus

Video: Urologie la bolnitse.avi pentru copii

Cursul clinic se caracterizează prin intoxicație severă și inflamația locală. Simptomatologia depinde de cai de infectare. Atunci când difuzarea hematogene în starea copilului ei este dominat de simptome comune. Când urinogennom pielonefrita exprimat mai clar simptome locale pe fondul reacției generale a organismului. Mai mult, Simptomatologia depinde de starea generală a copilului în momentul pielonefritei acute în rinichi, precum și boli concomitente și sensibilizare anterioară.
pielonefrita acută seroasă la copii caracterizate printr-un curs benigne, în timp ce nefrită apostematozny și carbuncul renale la copii caracterizate prin curs malign. AY Pytel Goligorsky și D. S. (1961), recomandată în funcție de boala pentru a distinge: a) forme acute: b) acute și c) Formula recidivat in functie de microflora cai: a) hematogene și b) urinogenny - caracteristicile de curgere ale: a) purulente acute sugari pielonefrite și copii vozrasta- b) purulentă acută pielonefrita beremepnyh- c) purulentă acută pielonefrita în vârstă și senilă vozrasta- g) purulentă acută diabetici pielonefrite.
Toți 8 pacienți am observat a fost o formă acută a bolii. În cursul bolii, indiferent de cai de infectare poate fi împărțită în două faze. Prima fază se caracterizează prin condiție comună și severă - reacție la procesul inflamator (durează 7-12 zile) - într-o a doua fază de o deteriorare bruscă a stării generale marcată disfuncției renale, hepatice, sistemul cardiovascular și a altor organe.
Începutul pielonefrita acută manifestată prin simptome de febră: temperatura atinge rapid un număr mare, de multe ori poartă remisiva caracter. Copilul se plânge de dureri de cap, stare generală de rău. Au existat frisoane enorme care apar frecvent în aceleași ore ale zilei, uneori de mai multe ori pe zi. Ca urmare a temperaturii cochila crește (până la 39-41 °), și apoi o durere de cap ascuțit, transpirații observate cu temperaturi în scădere. Înainte de apariția următorului copil frisoanelor într-o stare de adinamii: limba uscată, puls și învățare respirație, plângerile de durere în regiunea lombară, de-a lungul ureter, care radiază spre umăr, spate, etc. Spre deosebire de pacienții adulți, în care prim-plan .. tabloul clinic sunt durerea în rinichi afectat la copii, aceste plângeri sunt practic absente.
In studiul sângelui periferic a relevat marcantă schimbare leucocitoza leucocitelor la stânga accelerarea reacției ESR Danilina pozitivă. culturi de sânge, majoritatea copiilor sterile.

 Urina trebuie efectuată de mai multe ori în timpul zilei, așa cum pyuria de multe ori nu a relevat în toate probele de urină. La palparea abdomenului este determinata de durere pe partea rinichiului afectat, tensiunea musculară în peretele abdominal și regiunea lombară. Simptom Pasternatskogo pozitiv. Creșterea rinichi majoritatea copiilor nu pot fi palpate. Caracterul modificărilor patologice în sedimentul urinar depinde de procesul de scenă și localizarea în stratul cortical al rinichilor (cu localizate strict limitate, procesul modificărilor patologice în urină absentă sau foarte scăzută). Este imposibil să nu ia în considerare faptul că modificările patologice în sedimentul urinar nu a fost încă indică prezența procesului purulente acute în rinichi, deoarece acestea se găsesc la copii cu orice boală infecțioasă.
Cei mai multi copii cu pielonefrită acută urinogennym există piurie, urină semănate florei patogene. Conform datelor noastre, pielonefrita obstructiva in 87% din cazuri detectate Escherichia coli cu stafilococi, streptococi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa sau Proteus. Un procent ridicat de limfocite active, în pielonefrita acută ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Pentru sugari se caracterizează printr-o hiperpirexia ascuțită cu simptome meningeale pronunțat clar, sete, scădere rapidă în greutate. Nou-născuți, sugari și copii mici, pacienții care suferă de proces inflamator purulente acute, au culoarea pielii palid, de multe ori pielea și sclera sunt ceros icteric, buze uscate si limba. Mulți dintre ei a remarcat mocheispuskanie- dureroasă la palparea regiunii lombare, copiii încep să plângă și să încerce să se miște mâna palpat medicul. Potrivit lui Williams (1962), purulentă acută pielonefrita anorexie observate la 96% dintre pacienți, vărsături - 80%, stare excitată - 66%, constipație - 61%, ofensator urină - 37%, diaree - 10%, afectarea urinarii - 8% dintre pacienți.
Se aplică tehnici instrumentale în diagnosticul de pielonefrită acută ar trebui să fie foarte atent, dar, în cazuri rare, atunci când alte metode de diagnostic nu permit un diagnostic. Dacă este necesar, este recomandabil să se efectueze ureteral cateterism.
Un instrument important în diagnosticul pielonefritei acute purulente sunt metode radiologice. Prin natura lor, stabilită și amploarea înfrângerii, acesta clarifică cauzele bolii, iar în unele cazuri și strategia de tratament planificat.
În toate cazurile de pielonefrita acută suspectate, trebuie să vă abdomen de film simplu, care vă permite să excludă sau să detecteze calcul rinichi sau ureter. Cu toate acestea, nici o piatră umbră nu exclude diagnosticul de pielonefrită calculoasa. În prezența procesului purulente acute pe film simplu nu se poate vedea o schiță clară a mușchiului psoas, zona de rinichi prolix estompată, care este asociat cu tesutul perinephric edem. Dacă se detectează o creștere în dimensiuni carbuncul rinichi, atunci când o cantitate mare smaragd - Circuit protruzie rinichi. Frecvent observate scolioză spre înfrângere. AM Mukhtar (1970) recomandă utilizarea „urography respiratorie“), adică, implementarea unei raze X pe același film de două ori - .. La momentul inhalării și expirația. În prezența rinichiului purulent pielonefrita detectat fixarea simptom - restrângerea mobilității sale fiziologice.
Pe voiding excreție în legătură cu afectarea semnificativă a funcției renale opacifierea ale tractului urinar se produce mai târziu decât pe partea sănătoasă, uneori, umbra tractului urinar nu este detectat. În cazurile neclare, recurge la retrograd pyelography. Ultimul scop de diagnostic la copii ar trebui să fie utilizate în conformitate cu indicațiile stricte - numai atunci când imaginea panoramică și urografia excretor nu este posibil să se stabilească diagnosticul corect. La pyelogram efectuate „în timpul unui inhalare profundă și expirația, a relevat imobilitatea aproape completă a rinichiului pe partea afectată.
Dacă se detectează compresie carbuncul pelvis renal și cupa, cupa îngustarea cervicale, uneori chiar cu amputarea lor, t. Model E. X-ray seamana ca atunci cand tumorile sau rinichi tuberculoza. În prezența rubin, a pătruns în ceașcă sau pelvis, se găsește mai mult umbră - smaragd pătruns în cavitatea.
Noi nu putem fi de acord cu propunerea Olson (1962), recomandată în acest grup de pacienți de a recurge la angiografie renală (deplasarea navelor aflate în faza arteriala, pe renogram - umplere defect în parenchimul renal), din moment ce nu este bezralichnoe pentru studiul pacient poate exacerba severitatea lor de stat.
Anumite dificultăți apar în diagnosticul în diagnosticul diferențial între sepsis și pielonefrită acută, în special în acele cazuri în care rinichiul leziune supurativă este una dintre manifestările sepsis. Doar un studiu cuprinzător, care permite excluderea altor focare septice, ofera baza de medic pentru a elimina acest diagnostic.
Dacă încălcați trecerea de urină și puroi din sacul pionefroticheskogo tablou clinic este o reminiscență a pielonefrita acuta. anamneza Tipic pentru pionefroza, apariția unei urinei transparente în timpul unei exacerbări, prezenta o creștere bruscă a cantității de rinichi testovatoy consistență - toate acestea vorbește în favoarea pionefroza exacerbare. Inainte de operatie diferenția apostematozny nefrite, abces renal și bacteriemia este aproape imposibil, pentru că de multe ori aceste forme de pielonefrita purulente combinate. Cu toate acestea apostematoznogo jad caracterizat printr-un debut mai acut, mai rapidă și dezvoltarea rapidă a tabloului clinic decât în ​​carbuncul renal, care este asociat cu leziuni mai extinse ale stratului cortical, ca bacteriemie surprinde doar un anumit segment al rinichiului.
Una dintre cele mai frecvente complicații ale pielonefrita purulentă la copii este oligurie, care pare a fi asociat cu rinichi contralateral toxice, precum și cu prezența de reflux pelviene-renal. anurie secretorii la copii, nu am văzut.
Toți copiii cu pielonefrite purulentă acută a fost marcată de anemie, apariția pe care le asociem cu influența hemolitică a infecției și inhibarea funcției sistemului hematopoietic în legătură cu intoxicație.