Diagnostics - audiologice de cercetare - otita medie cu efuziune

cercetare audiologice
Pacienții se plâng în principal, pe pierdere și un sentiment de înfundare în ureche auditive. Unii se simt fluid de transfuzie în ureche, schimbarea auzului cu o schimbare a poziției capului.
Din cauza sărăciei OTO simptome de cercetare auzului este de o importanță deosebită în diagnosticul bolii. Pentru acest studiu am folosit auzim prag audiometrie tonala, audiometrie vorbire, testul Luscher, testul Fowler, studiu cu ultrasunete a auzului.
In analiza 100 Audiograme tonuri de 70 pacienți cu otită medie exudative remarcat forme multiple curbe audiometrice.

Cel mai des întâlnit fronton conducție curba de aer (35%), asociată cu o scădere mai accentuată în percepția frecvențelor sonore joase și înalte, în comparație cu intervalul mediu. Nivelul de conducție osoasă în banda de frecvență mai mică și mijlocie au rămas normale, în timp ce la 4000 Hz, în paralel, a scăzut nivelul de conducție a aerului. În 34% din cazuri obținute audiograma cu curba de tip orizontal, de obicei, cu o reducere conducta de aer și os, deoarece 4000 Hz. În 16% din cazuri curbele coborau formă, care simulează încălcarea percepției sunetului. La 8% dintre pacienți au avut curbele de retracție la 4000, 2000 și 1000 Hz. În unele dintre aceste cazuri, a atras atenția cantitate mică de decalaj os aer până când absența completă (în poziția verticală a capului), ceea ce este tipic pentru tulburările de sunet de conducere numai cu lichidul de balast în cavitatea timpanică. În 7% din cazuri, curbele nu se încadra în cele de mai sus.
Observațiile dinamice au arătat că diferitele forme ale curbelor pot apărea în același pacient ca și în recidivelor bolii și în procesul de tratare. Aparent, formele multiple curbe audiometrice datorită faptului că pacienții au fost examinați în trei etape diferite ale bolii.
Este cunoscut faptul că urechea otita este caracterul fluctuant în medie exudativă. porțiune decalaj Musculo-aer nu este mai mare de 40 dB, și poate fi fie aceeași la toate frecvențele, sau mai pronunțat la frecvențe joase și înalte.
I. Kupur (1964) consideră, de asemenea, tipic pentru variabilitatea exudativa otita medie cu model audiologice studii repetate frecvente, care, în opinia sa, reflectă diferitele etape ale procesului. El observa un anumit rezultat dependența audiometrie de poziția capului subiectului. Acest simptom este necesar să se acorde o atenție specială, deoarece acesta este un semn destul de sigur de acumulare de lichid in spatele timpanului. Simptom modificări în auz când se schimbă poziția capului Acesta poate fi stabilită prin metode de cercetare obiective, în special audiometrie, și are o valoare de diagnostic diferențial.

Exudatului în cavitatea timpanică și poate fi detectată utilizând eșantionul următor. Se determină pragul de percepție a urechii pacienților prin tonul de aer de frecvență 125-500 Hz. Pe una dintre cele mai mici intensitatea sunetului de frecvență până la dispariția percepției sale. pacientul înclină apoi capul în direcții diferite. Apariția percepției sunetului ar trebui să fie considerată ca urmare a deplasării de lichid în cavitatea timpanică.
I. Kersley și W. Wikham (1966), rețineți că după recuperare a auzului poate fi restaurată complet, dar de multe ori există o anumită scădere a acesteia asociate cu modificări secundare ale timpanului și a reziduurilor de mucus deshidratate în cavitatea timpanice. Acest lucru duce la o creștere în sistem de sunet efectuarea impedanță. Rolul cunoscut poate fi jucat ca disfunctie a tubului auditiv.
Natura modificărilor la pacienții cu otolaryngologists Mătreață secretoare de auz nu sunt acoperite pe scară largă, din cauza ideea greșită că această întrebare este foarte simplu, pentru că este banalitatea bolii urechii medii. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici care caracterizează modificările auzului în otita medie exudative [Goldman II, Riemann IB, 1978- Katilenkov MK 1978, et al.]. Acestea sunt cauzate de: 1) încălcarea drenare și aerisire funcțiilor auditive truby- 2) formează un spațiu într-un mediu rarefiate uha- cavitati 3) transudat propotevanie și atașați la acesta mucus și produse inflamatorii mukoperiosta- 4) îngroșarea și organizarea exudatului cu dezvoltarea aderențelor protsessa- 5) aseptice necroza ossicles auditive si m. p. R. Tiedemann (1966) dă o revizuire F. Zollner, prin încălcarea conducție sunetului în această patologie poate miozita în mare măsură determinată și reflex spasmul m yshtsy, trage timpanul, rezultând într-o „tensiune negativă“ lanțul ossicles auditive.
Cu un astfel de mecanism patogenic complex de imagine audiologice de otita medie cu efuziune este foarte polimorfă și reflectă aceste sau alte procese în urechea medie. Având în audiograma auzul și observarea schimbărilor în dinamica medicului, într-o anumită măsură, nu se poate obține doar o idee despre natura și amploarea modificărilor patologice ale urechii, dar, de asemenea, pentru a judeca dacă procesul este în declin sau stabiliza.
Luați în considerare contextul teoretic pentru a explica natura pierderii auzului în otita medie exudativă.
N. G. Kobrak (1963) susține că schimbarea timpanului impedanța sistemului - Oscioarelor în primul rând afectează realizarea bas, în timp ce în importanță ridicată capătă masă a acestui sistem. In otitei medii exudative, așa cum este descris mai sus, există condiții care modifică rigiditatea și a structurilor urechii medii oscilante.
P. Beickert (1966), după cum urmează clarifică această situație. În prima etapă ca formarea de spațiu rare în aparatul de conducere a sunetului în urechea medie dobândește o condiție care numește W. Langenbeck anchiloză elastic. Timpanul este atras brusc și devin mai puțin mobile, iar sistemul este mai rigid. În acest sens, conductivitatea se deteriorează airbag tonuri joase.

 Dacă apare efuziunea cavitatea timpanice, apoi a încălcat comportamentul și tonurile înalte pentru masa suplimentară filmată care schimbă starea funcțională a structurilor vibratoare ale urechii medii. O așa-numită acustic scurt-circuit între ferestrele de tip labirint blocat exudat. Ca rezultat, curba aerului devine orizontală. Astfel, natura curbei aerului depinde de: 1) cantitatea de exudat și vyazkosti- 2) intratimpanalnogo valoarea presiunii. Facă același lucru, cu toate acestea, aceste ipoteze teoretice care observate în practica clinică?

Video: Ai-Medicus ENT Ortalygy

Pacientul G., în vârstă de 33 de ani, a fost internat la clinica din aprilie 1980:. Despre dreapta exudativà otita medie de șase luni în urmă. La otoscopia a arătat o retragere semnificativă și de culoare gălbuie a timpanului drept. Urechea stanga nu este schimbat.
In audiometrie clinice au identificat modificări corespunzătoare ale ședinței urechea dreaptă (Fig. 19, 1). Era suficient să egalizeze ureche suflă presiunea aerului din cavitatea timpanului drept ca odată ce această parte a îmbunătățit percepția tonurilor joase. Cu toate acestea, efectul a fost de scurtă durată, ca pacient care sufera de rinita alergica.
In a 4-a zi de tratament anti-alergic „amânat“ urechea dreaptă, un sentiment de fluid de transfuzie în ureche, atunci când capul este înclinat zvon a început să se îmbunătățească. În spatele timpanului relevat nivelul de lichid.
Tratamentul finalizat miringotomia cu instalarea unui tub de ventilație. Este semnificativ faptul că toate aceste schimbări în starea urechii reflectate pe audiogramă dinamic.

Miringotomia urmată de introducerea tubului de scurgere în întregime rezolva problema: elimină vid (rigiditatea sistemului) și promovează dispariția exudatului în cavitatea timpanică (screening-ul de masă). De obicei, un diametru interior mic tub de drenaj nu afectează în mod substanțial proprietățile timpanului vibratoare.

Cu toate acestea, există momente când, datorită densității fluidului în cavitatea timpanică trebuie să instaleze un șunt cu un diametru maxim al canalului interior (perforație analogic). În astfel de cazuri, acest lucru afectează scăderea percepției de bas, care se potrivește, de asemenea, în această schemă.

Există, de asemenea, o premisă diferită. Menținerea presiunii intratimpanalnoe neschimbată (în acest caz mai mic), poate fi mutat în exudatul cavitatea timpanice, astfel încât să nu se lasa conducta de sunet. Acesta poate fi folosit pentru a îmbunătăți fenomenul de pierdere la pacientii cu otita medie exudativa audiere cu o schimbare a poziției capului. Când capul subiectului primește poziția optimă pentru ureche, audiograma este posibil să se indice în mod clar îmbunătățirea percepției tonurilor de preferință ridicate.
O astfel de probă poate fi reprodusă într-o altă formă, de exemplu, la un pacient în stapedoplasty otoscleroză.

Audiometria se efectuează în cursul operațiunii de operare. În acest caz, presiunea intratimpanalnoe în ureche este normală și poate fi redat numai efectul prezenței lichidului, atunci când, după restabilirea mobilității sistemelor de membrane timpanice - Oscioarelor auditive in urechea turnat hidrocortizon. Dacă după aceea timpanul pus în aplicare și să facă o audiometrie, apoi înregistrat imediat efectul prezenței lichidului într-o curbă caracteristică de schimbare a aerului. Rezultatele obținute ne-au permis pentru a diagnostica în continuare efuziune în cavitatea timpanică în primele zile după stapedoplasty pe baza curbei de natura aerului.
În concluzie, ne referim la datele analizate în timpul operațiunii efectuate de către pacient otita medie secretoare. În timpul său (exudat umplerea întregului timpanul) au fost îndepărtate succesiv în timpan vid (timpanul puncție) și un efect de ecranare exudat (îndepărtat prin aspirare). Aceeași normalizare Procedura de audiere a avut loc în intervalul de frecvență relevant.

In experimentele de pe pisici V. Goodhill (1978), de asemenea, a arătat că prezența lichidului în timpanul afectează în primul rând percepția de frecvență înaltă. Odată cu creșterea viscozității exudat sunetului realizată cu aer percepție afectată este deplasată către frecvențele joase. Percepția de frecvențe mai mici, de asemenea, se deteriorează o dată cu scăderea presiunii intratimpanalnogo, edem timpanică mucoasei cavității, și formarea de sinechiilor m. P.
Astfel, analiza pacientului audiologice secretoare de date otita medie pentru monitorizarea dinamică poate ajuta prezice cursul bolii. Odată cu tendința de recuperare ca restabilirea permeabilitatii a tubului auditiv și normalizarea intratimpanalnogo prima presiune scade rigiditatea timpanului, care afectează percepția de îmbunătățire în tonuri joase. Evacuarea fluidului din cavitatea cilindrului se produce de obicei mai lent (și poate întrerupe dacă un exudat excesiv de gros). Aparent, din acest motiv, tonuri înalte de conducere a sunetului este de obicei restabilită la acești pacienți, în ultimul rând.
Toate acestea caracterizează anumite modele de pierdere a auzului în otita medie exudativă. Ea cea mai mare parte caracterizată printr-o scădere a percepției sunetelor efectuate cu aer, care nu depășesc 40 dB. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil pierderea auzului prin menținerea osului. Această situație trebuie abordată.
O problemă foarte importantă în studiul naturii modificărilor auzului în otita medie exudativa este de a reduce percepția sunetelor efectuat-os în gama de înaltă frecvență. Acest proces poate fi exprimat atât de dramatic încât este dificil de diagnosticat, avand in vedere aceste simptome un semn de nevrita cohlear. Temkin J. S. (1957), analiza situației similare în otita catarală cronică, a concluzionat că pierderea auzului a osului conduce in aceasta boala este cauzata de schimbari in cohlee. El credea că implicarea procesului urechii interne în otita medie exudativă se produce chiar mai frecvent decât în ​​inflamația purulentă a urechii medii. El a explicat această etapă timpurie în implicarea procesului de aparat nervului cohlear.
P. Beickert (1966), U. Fisch (1982) și colab., Crede că deteriorarea perceptivă a sunetelor conduse os in otitei medii exudative acute cauzate de blocada din labirint ca o fereastră, iar intoxicarea urechii interne care provoacă modificări reversibile ale celulelor de par ale corpului spirala melci.
VN Chkannikov și VL Lalin (1981), de asemenea, reduce percepția sunetului prin os cu otita medie exudativa explica beția produselor urechii metabolice interne și faptul că exudatul împiedică accesul oxigenului la membrana ferestrei cohlee prin care este de obicei difuză, alimentând perilimfatice. Conform observațiilor lor, în cazul în care tratamentul pacientului otita medie secretorie este de succes, atunci deja după 10 zile, se observă o tendință clară de a normaliza percepția sunetelor efectuat-os. Recuperarea completă are loc în termen de câteva luni.
Observațiile noastre nu confirmă aceste ipoteze. Iată câteva exemple.

Pacientul M., în vârstă de 57 de ani, a apelat la clinică cu plângeri de pierdere a auzului pe stânga, care a apărut dintr-o dată, după o boală respiratorie.
În urma unei examinări: tractul respirator nu este schimbat. urechea dreapta fără modificări patologice. urechea stanga: timpan mai tulbure, moderat retractat, de culoare gălbuie. Whispered discurs la stânga ureche percepe de la o distanță de 0,5 m, un drept -. Mai mult de 6 m In urechea furcii de studiu din stânga este coborâtă prin tipul de inducție, cu o scădere marcată a percepției S2048. Audiometrie: un mic os decalaj de aer pe toată gama de frecvențe, atunci când o curbă descendentă a osului cu o creștere marcată în pragurile de percepție a sunetelor înalte. Diagnostic: nevrita cohlear acută. Pacientul a fost internat imediat.
Tratamentul Inițiat de pierdere de auz neurosenzoriale acute. ureche efect suflare nu este permisă. In ziua a 4-a apărut semne audiologice exudatului în cavitatea timpanică stângă (modificări de auz, cu o schimbare a poziției capului). La examinarea urechii din spatele microscop timpanului detectat nivelul lichidului. Tratamentul Transtubarnym incepe prin introducerea suspensiei hidrocortizon. In ziua a 11, recuperarea a fost completă. Prin acest timp, percepția recuperat nu numai a sunetului realizat cu aer, dar, de asemenea, tonurile mai mari efectuate prin kost.Estestvenno presupunem acele 11 zile a fost suficientă pentru a restabili functia de proces perturbate celulele piloase de organe în spirală ale cohleei (organul lui Corti).

O astfel de percepție de recuperare a sunetului ridicată prin os, am observat la pacientul M., în vârstă de 31 de ani, este deja în a 5-a zi după evacuarea fluidului din urechea medie și pacientul P., în vârstă de 27, după o zi după evacuarea fluidului din cavitatea timpanului.
Analiza ulterioara a aratat ca audierea procesului de recuperare prin deținerea osoasă poate fi realizată direct în timpul operației, postmiringotomie și îndepărtarea conținutului lichid al cavității timpanice. Mai mult decât atât, atunci când examinarea pacientului G., în vârstă de 49 de ani, cu otita medie exudativă dreapta fata-verso recurente, a stabilit o schimbare notabilă în audiere a osului exploatație la schimbarea poziției capului, care a fost indicat în mod clar audiometru. La poziția optimă a capului la urechea nu îmbunătățește doar percepția sunetelor efectuate osteo-aer, dar. Dimpotrivă, este suficient să se transfere capul pacientului în poziție verticală de obicei, ca percepția sunetelor efectuat-osoase a scăzut imediat. Apoi a urmat o serie de observații similare, și de fiecare dată rezultatele au fost aceleași.

Video: Otorinolaringolog Ponidelko SN (Clinica SM)

Purtat observațiile noastre clinice, deoarece rezultatele experimentale sugerează că un sunet rapidă percepție de recuperare a efectuat-osoasă are loc imediat după deplasarea fluidului de balast în cavitatea timpanică și că acest lucru nu este aparat zvukovosprinimayuschego interesat. Faptul că celulele piloase senzoriale ale organului spiral de melci rămân intacte, așa cum reiese din rezultatele negative ale acestor pacienți cu teste peste prag și studii ale ultrasunetelor urechii interne.
Acumularea de exudatului în cavitatea timpanică, în special gros și vâscos, crește doar masa structurilor oscilante ale urechii medii, ceea ce duce la o creștere a impedanței acustice tip „electric“. frecvență înaltă sunete se întâlnesc pe modul în care o mulțime de rezistență și altele sunt suprimate. În acest caz, curba audiometrică are un caracter descendent.
O situație similară în considerare S. P. Wullstein (1968) în otoscleroză, când percepția de reducere a sunetelor efectuate-oase, cunoscute ca fiind mai stabil (așa-numitul dinte Carharts).
Într-un sistem care funcționează normal al vibrațiilor sonore ale urechii medii transmise prin os, cauzând compresie sincron sunet labirint (și, prin urmare, mișcarea perilimfa). În același timp, vibrațiile de aer apar în spațiile ale urechii medii. Presiunea sunetului rezultată astfel acționează ca o fereastră, iar suprafața interioară a timpanului, iar vibratiile sunt transmise de ossicles. Datorită diferitelor viteze ale sunetului prin os si aerul are loc o schimbare de fază în raport cu mișcarea perilimfa, astfel încât sunetul aerului secundar în intervalul 250-6000 Hz oscilații întărește etrierul. Când otoscleroză anchiloza scărița din cauza acestui factor suplimentar este exclusă din mecanismul de reproducere a sunetului. După stapedoplasty, după cum știm, percepția îmbunătățește adesea sunetele conduse-osoase.
În prezența balastul lichid în pierderea cavitatea timpanice excitație secundară este exprimat în îmbunătățirea pragurilor de percepție a sunetului (de preferință ridicat) prin os. După îndepărtarea exudat sistemului de excitație secundar conducătoare de sunet este restabilită.
Astfel, modificările auzului la întrebările în otitei medii exudativa nu este la fel de simplu ca ar putea părea la prima vedere. cunoașterea audiologice legilor în această patologie a urechii permite o abordare mai diferențiată a problemei dezvoltării planului de tratament.