Severitatea apoplexie - apoplexie ovariană

Video: histerectomie totală abdominală cu apendici

Video: Simptomele de hipoplazie uterin

În opinia noastră, mai potrivite pentru formele clinice de apoplexie ovariene clasificate în funcție de severitatea bolii, determina natura si severitatea simptomelor patologice și valoarea pierderii de sânge. Un principiu, să similare
Alocquot și Musset (1946), Manisade (1936), Harris și Groper (1939), P. Rabsher (1954), BL Bazinul (1964), OA Narycheva (1965) și altele.

În funcție de manifestările clinice ale bolii, ne-am împărțit pacienții noștri în trei grupuri.
Primul grup - pacienți cu apoplexie ușoară care atacă spontan, uneori, durere severă a fost kratkovremennym- au fost o ușoară greață, lipsa de semne de șoc, moderată sau sensibilitate ușoară la nivelul abdomenului inferior pe una sau pe ambele părți, absența sau mici severitatea fenomenelor peritoneală.
X. Pacientul, în vârstă de 38 de ani, a fost luat cu ambulanta la departamentul de ginecologie, cu un diagnostic de sarcină ectopică. Plângerile de sângerare din tractul genital, care a apărut după 5 zile în urmă menstruație lunar.
Menstruația la 14 ani, timp de 3-4 zile în 28 de zile, fara dureri. Ultima ciclu menstrual normal a fost de 2 luni în urmă. viata sexuala 16 ani. 2 sarcini: 25 de ani de livrari normale in 29 de ani - avort.
Construiți corectă, alimente este satisfăcătoare, pielea organelor interne de culoare roz, fără caracteristici. Abdomen moale, nedureroasă, nu umflate. Scaun si urinare normale. Temperatura 38,2 °. presiunea arterială a fost 105/75 mm Hg. Art. În cazul în care forma de examinare vaginală subkonicheskoy colului uterin alungite fălcile exterioare închise. Corpul uterului a fost respinsă înapoi, mobilitate limita, puțin norma, deplasarea uterine dureroase. Pe ambele părți (mai mult stânga) crește în adeziuni ale uterului, nu sunt foarte sensibile la palpare. Din pătarea ușoară a tractului genital.
Diagnostic: avort incomplet, adeziuni uterine de acoperire peritoneală și retroversiune pridatkov- matki- suspectate sarcină extrauterină.
A doua zi, când modelul de examinare vaginală fără modificări semnificative. Chiar palpabil înmuiate în Douglas pungă de ovar, la scară mărită la dimensiunea unei nuci. Subsolurile sunt gratuite.
test de sange: Hb 60 U, L .. 6400- ESR 5 mm pe oră. In urina, urme de proteine.
În timpul șederii sale în starea generală a pacientului spitalului a fost satisfăcătoare, abdomenul este moale si fara durere la palpare și singur. Întuneric din tractul genital sângerare într-o cantitate mică. Scaun si urinare normale. Uneori, un pic amețit. Puls 76-78 bătăi pe minut.
După 5 zile, examenul vaginal nou produs, puncția fornixul posterior este făcută, iar sângele întunecat obținut cu cheaguri. Cu diagnosticul de sarcină ectopică sau pacienți apoplexie ovarian au fost operate sub anestezie cu eter. incizie laparotomie mediana este făcută. Uterul și apendicelor sale cu pereți cu țepi puternici. După separarea aderențelor găsit: corp uterin este fixat posteriorly, este ceva mai mult decât norma, dens. La dreapta formarea consistenta uterului plotnoelasticheskoy, marimea dreptului inflamator salpinxului mandarin- modificat cu ovar utolscheniyami- înnodate învelite cheaguri de sânge într-un singur loc acolo perforație sângerare. În spațiul Douglas întunecat a sângelui și cheaguri lichide.
De operare diagnosticat cu sângerare în ovarul drept, cronice perimetrul, anexita, periadneksit, retroversie uterin fix, avortul incomplet.
Rezecția ovarul drept și îndepărtarea tubului drept, iar apoi răzuire mucoasa cavității uterine. Perioada postoperatorie a fost complicată de infiltrat inflamator spațiu Douglas. Pacientul a fost externat în ziua a 35-într-o stare satisfăcătoare.
Examinarea histologică a pilitură găsite în zone mici de glande endometriale cu kolichestvom- mici. Imaginea de țeavă de inflamație cronică. Cortexul pluralității ovar de focare de hemoragiilor diferite prescripție. Cele mai mari zone de sângerare în cercul atresial corpului zheltogo- și folicul atresial. Stroma corticală de cheaguri de sânge mici. medulla dilatarea vaselor sunt pline de sânge.
Al doilea grup - pacienți cu severitate moderată apoplexie. Pentru acest grup este caracterizat printr-o durere spontană puternică și destul de prelungit în partea inferioară a abdomenului, slăbiciune și paloarea de grad moderat de șoc I, uneori la inceputul bolii de umplere mai rapidă, dar satisfăcătoare obmorok- scurt puls- greață, uneori rvota- difuze sensibilitate la palpare în partea de jos abdomen, de multe ori mai severe pe o parte. Fenomenul peritoneala exprimat ușoară.
Pacientul P., în vârstă de 29 de ani, luat cu ambulanta la departamentul de ginecologie cu sarcină extrauterină suspectate.
rujeolă chinuit, scarlatină, pneumonie, pleurezie purulentă, inflamarea rinichilor. Menstruatia 15 ani, timp de 3-4 zile în 28 de zile, regulate, fara dureri. Ultima ciclu menstrual normal de 19 zile în urmă. viata sexuala într-o căsătorie de 21 de ani. Graviditatea 3: două avorturi nesigure și o livrare.
La ora 10, a apărut brusc durere ascuțită în partea inferioară a abdomenului, vărsături, greață, și la ora 12 a fost slabă. Spitalizat după 2, 5 ore după debutul. El observă că o zi înainte de a luat severitatea bolii.
Cu condiția de admitere de severitate moderată. Construiți pielea pravilnoe- și membranele mucoase vizibile de culoare normala. Puls 80, apoi 96 bpm, satisfăcătoare de umplere. presiunea arterială a fost 100/55 mm Hg. Art.
Test de sange: Hb .52 unități, l .. 11 200 VSH 16 mm pe oră. Abdomenul dureros la palpare, mai ales în partea de jos, tensiunea nu este umflat. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiv. Atunci când percuția abdomenului este determinată de dullness sunetului în secțiunea inferioară. Vaginal de examinare: col uterin cilindric exterior se confruntă cu gura închisă posterior. corp uterin pentru a respinge fanere posterioare nu sunt palpabile din cauza durerii severe și tulpina musculare abdominale. După formarea bolților se determină fără contururi clare, consistență păstoasă. puncție Made fornixul posterior - a obținut sânge de culoare închisă.
Diagnosticul preoperatorie: suspectate de sarcină extrauterină.
laparotomie sub anestezie cu eter suferit. Abdomenul a relevat o cantitate moderata de cheaguri de sânge și lichid (aproximativ 400 ml). Corpul uterului si tuburile nu sunt schimbate. ovare chistice schimbat pe ambele părți. Dreptul ovar supraponderali, la porțiunea sa pol exterior dimensiunea hemoragiei vizibile de deschidere de 1,5 x 0,5 cm în tunica albuginea, din care debordeaza de sânge.
De operare diagnosticat cu hemoragie in ovar dreapta. Ovarul rezecat. Pacientul a fost externat în ziua 12 într-o stare satisfăcătoare.
Studiul histologic a relevat o mulțime de sângerare în țesutul ovarian. Corpus luteum în stadiul de înflorire, edematoasă, celulele sunt distanțate unele de altele, fără contururi clare. Există hemoragie considerabilă în stroma. situri hemoragice sunt localizate între stroma și învelișul exterior al corpului galben, între cojile și între mantaua interioară și stratul luteale, precum și conjunctiv intercalații strat luteina. In jurul cantitatea mare menstrual Iuțeală vase capilare pline extinse și vasele de sânge (ultima parte a sclerotic). In multe mari de țesut turtit chisturi ovariene luteină cu bine dezvoltate celulele luteale excentrică în creștere ale tecale interioare și multistratificată granuloase cu o linie clară a suprafeței interioare. In jurul unele dintre aceste chisturi hemoragie similare. In multe foliculi cortexul primar.
Al treilea grup - pacienți cu apoplexie ovariană severă. Ele sunt caracterizate printr-o durere ascuțită constantă în partea inferioară a abdomenului, fenomenul de șoc II și gradul III, uneori transpiratii kollaps- reci, extremități reci, temperaturile scad sub nivelul normal, greață, vărsături frecvente, paloare severă pokrovov- inima înăbușită sunete și suflu sistolic în vârful ca urmare a pierderii de sânge și shoka- rapidă (90-110 bătăi pe minut), uneori umplere slab puls- durere difuză în întreaga abdomen sau în partea inferioară a acestuia, balonare exprimate peritoneal fenomene frenikus-simptom. Conținutul hemoglobinei mai mică de 50 de unități. Când studiul vaginal, care este dificil din cauza durerii severe, pot fi detectate overhanging posterior fornix, iar la percuție abdominală - dullness în lateral sau secțiunile de jos. Uneori se dezvoltă pareză intestinală, în unele cazuri, dimpotrivă, - hyperperistalsis (Lowen, 1948). S-ar putea veni o retenție urinară. În cazurile avansate de a dezvolta afecțiuni severe de anemie și șoc.
Pacientul K., în vârstă de 33 de ani, a fost internată în secția de ginecologie, cu un diagnostic de inflamație pelvină.
Suferit scarlatina, febra tifoidă, pielita. Menstruatia 16 ani, timp de 3-4 zile în 26 de zile nedureroase. Ultima perioada menstruala 22 zile în urmă. viata sexuala cu 19 de ani, nu soțul beremenela- a suferit gonoree.
O oră înainte de admiterea la clinica la ora 12 dimineața a existat un atac ascuțit al durerii în sprava- abdomenului inferior observat greață, transpirație rece, leșin. În primul rând livrate la departamentul de chirurgie cu un diagnostic de apendicita acuta, de la care sa transferat la departamentul de ginecologie, cu un diagnostic de pelvioperitonita.
Când primiți o afecțiune gravă. Pacientul a fost palid, gemand de durere în abdomen, care este dat omoplatul drept. Temperatura 36,1 °. Pulsul 104 bătăi pe minut de umplere slab. BP 60/35 mm Hg. Art. au fost observate leziuni cardiace și pulmonare. Stomac câteva tensionată, brusc dureros în partea de jos, în special în partea dreaptă. Atunci când Percuție abdomen în secțiunile laterale ale sale monotonie definite. Examinarea vaginala din cauza durerii este dificil. Uterul este situat anteriorly, dureroasa deplasare. Arcadele, mai ales dreapta, tensionată. Prin setul corect de formare a navei definite konturiruemoe neclare. Spin mucoasă.
Test de sange: Hb 43 unități, l .. 14.000.
Ca rezultat, puncția posterior fornix obținute de la formarea cheagurilor de sânge. Diagnosticul preoperatorie - suspectat ectopica pelveoperitonit ascuțite beremennost-.
laparotomie sub anestezie cu eter suferit. Abdomenului mult sânge lichid coagulat (aproximativ 900 ml). Uterul, apendice dreapta și conducta de stânga este normal. Partea din stânga hemoragie ovar, strat cortical în gaura de sângerare la fața locului. Diagnosticul operațional: ovar stânga apoplexie. Rezectie de ovar stâng. 650 ml de sânge au fost transfuzat. recuperare lină. El a fost externat pe 15-a zi.
Pacienții noștri sunt, de obicei simptome ale bolii a fost direct proporțională cu intensitatea de sângerare. Cursul clinic în grupul cu boală ușoară dintr-un total de 113 pacienți cu apoplexie ovariană (aceasta nu include pacienți care au apoplexie ovariană combinat cu sarcina ectopica), am alocat 69 de pacienți. Ei intraabdominal sângerare sau absent (16 pacienți) sau au fost mici (100-150 ml). Al doilea grup listat printre 24 pacienti cu pierderi de sânge în intervalul 150-500ml. Al treilea grup este format din 20 de pacienți din pierderea de sânge de la 500 la 1500 ml. Trebuie remarcat faptul că au existat cazuri cu evoluție clinică severă, cu pierderi de sânge mic, și invers, cu simptome neclare cu pierderi importante de sange. In plus, pacientii atribuit unui grup, există diferite variante de simptome inegale severitatea simptomelor, diferite secvențe de apariția lor în timp, și așa mai departe. D. Acest lucru poate fi explicat prin diferite abilități compensatorii și diferite reactivitatea organismului pacienților, precum și hemoragiilor ale caracterului (de ex sângerare lentă sau rapidă în cavitatea abdominală).
apoplexie ovarian fara a rupe cu tablou clinic sever descris Olshausen (1879), BA Ivanov (1936), AF Zlatmanom (1928), GD Onisimov (1927), VF Snegirev (1884) , KHASKIN și Weitz (1930) și altele. Butylin AG (1933) a dus la nici observarea hemoragiei interne apoplexie ovariană în prezența unei sarcini uterine de două luni.
Iată cum VF Snegirev a descris un tablou clinic distinct de apoplexie, fără hemoragie intra-abdominale,“... boala se dezvoltă șoc vnezapno-, dureri severe în regiunea iliacă. Puls porțiuni mici, comprimat. Vărsături, leșin. Femeia nu a găsit un loc. Sunt extremități reci, acte sudoare rece. Fit dureaza ore 72-4. Sau în timpul sau imediat după atacul a apărut pete de la neglijabilă la foarte ascuțite. Este de remarcat faptul că, cu durere sângerează. temperatură normală. Ancheta internă nu este posibilă în timpul atacului. Arcurile pot fi văzute bate un puternic vasele de sange. Pacientii recupera în termen de 3-4 zile. Uneori, atacurile sunt repetate în timpul coitului&rsquo-a sau menstruației. Uneori, boala este complicata de inflamatie, rar haematocele. In continuare este posibil pentru a sonda o extinsă, lateral limitat, mobile, dureroase ovar uterului. "
Am observat 16 pacienți cu apoplexie ovariană, fără sângerare intra-abdominale. Toți acești pacienți în cursul clinic ne face referire la primul grup, deoarece acestea sunt, de obicei boala este ușoară. Simptomatologia de apoplexie ovariană, păstrând caracteristicile de bază ale tabloului clinic al ovarian sângerare intra-abdominale le distinge mai puțin severe. Astfel, la pacienții cu palparea abdominală zona dureroasă, de regulă, este limitată la zona (e) inghinala sau iliace - fenomene peritoneală și balonarea apar în cazuri excepționale.
Pacientul P., în vârstă de 23 de ani, a fost internată în secția de ginecologie, cu un diagnostic de anexita stanga fata-verso, suspectat stanga fata-verso sarcinii tubare.
Menstrelor cu 17 ani până la 5 zile, 30-40 zile, neregulate, nedureroase, moderată. Ultima ciclu menstrual normal de 16 zile în urmă. viata sexuala 18 ani. Nu a fost însărcinată. Doi ani a suferit inflamația cronică bilaterală a uterului. O săptămână în urmă au existat o mulțime de durere la nivelul abdomenului inferior, a crescut progresiv observate frecvent urinare dureroase, secreții sukrovichnye din tractul genital.
Construiți corect, puterea este satisfăcătoare, pielea și membranele mucoase de culoare normala. Puls 90 bpm satisfăcătoare de umplere și de tensiune, ritmic. Limba curat, umed. Abdomenul a fost moale, dureros la palpare în zona inghinală stângă.
Atunci când o examinare internă a vaginului liber. Colul este conic, curat, maxilare exterioare închise. Uterul este mic, situat în fața și spre dreapta. fanere drept nu sunt definite, dar domeniul de aplicare al palparea lor boleznenna- la stânga formarea palpabilă dureroasă, de dimensiuni nuc de formă alungită. disponibilitate bolti. Alocarea Sukrovichnye.
Diagnostic: suspiciune de sarcină tubară stânga față-verso.
A doua zi, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Plângerile împotriva atacurilor de durere în regiunea iliacă stângă. Palparea a tensiunii determinată abdomenului. presiunea arterială a fost 100/65 mm Hg. Art. Atunci când un drept studiu intern si arcuri spate liber. Stânga palpat consistență strâns elastic cu o formațiune magnitudine deplasabil ou de găină. Rezultatul obținut prin puncția fornixul posterior 5 ml de lichid seros.
Pacientul a fost observat pentru o altă durere 3 zi- în zona iliacă stânga a fost menținută. Sa decis să opereze pe pacient. Sub anestezie cu eter a suferit laparotomiei printr-o incizie mediană. Valoarea Uterul normală, stânga aderențele epididimului, ovar chistică renascut, marimea unui ou de găină. La alocarea de adeziuni ovarieni din ea turnat câțiva mililitri de lichid sângeroase. appendage Chiar în piroane.
Diagnosticul operațional: ovar stâng apoplexie, o hidrosalpinx stânga, anexita cronică față, adeziunilor peritoneului pelvin. Produs de îndepărtarea tubului stâng și rezectie ovar plecat. Smooth de recuperare, a fost externat în ziua postoperatorie 12. Menstrelor a avut loc la 16 zile după intervenția chirurgicală.
Examinarea histologică a foliculilor ovarieni chistice este determinat de mulți, unii dintre ei mari. În Stroma, cea mai mare parte înconjurat de foliculi chistice, există avansat la dimensiunea mare de capilare pline cu sânge. Cortical strat un număr mare de foliculi primari, corpuri fibroase de diferite organisme albe prescrise si foliculi în creștere. Unul dintre cavități chistice dovedit chist corpus luteum, al cărui perete este format dintr-un tecale exterior, strat subțire de țesut luteale modificat și interior captuseala conjunctiv. În peretele chistului multe nave și capilare avansate și leziuni hemoragice. vasele de sange vizibile rupturile. Chisturile cercului și unii foliculi observat hemoragie. Există o mică porțiune a glandei interstitiale dispusă în zona avasculară stromei corticale. În jurul lui nu există nici o sângerare. Cea mai mare concentra hemoragie este situată între căptușeala interioară a țesutului conjunctiv al chist corpus luteum și stratul luteale.
VV Reinicke (1926) a descris cazul formării masterbatch de sânge tumorale de hematom ruptură ovarian în prezența a 8 săptămâni de sarcină beremennosti- uterin a fost întrerupt în a 4-a zi după operație.
AG Katz (1934) citat observarea hemoragiei intra-abdominale semnificative din ovar, anatomic asociat cu corpul galben de sarcină. Dupa operatie, sarcina a progresat și a fost întrerupt în mod artificial de a 10-a săptămână. În cazurile descrise Derevyagin MV (1935), VF Semchenko (1954), VA Shalimov (1963), sarcina și a procedat în mod normal, a persistat. Kermauner (1932), BA Ivanov (1936), OI Topchieva (1938), MP Boyko (1964), N. Assumption (1962), Weil (1939), Nielsen (1945) , Rautureau și Mardrus (1951) și colab., au raportat o sângerare intra-abdominale ovarian în timpul sarcinii perioadă scurtă de timp. AG Shlyandina (1940) a condus la cazul hemoragiei în cavitatea abdominală a ovarului cu mai multe chisturi luteale in prezenta chistice derapaj perioadă de 3,5 luni.