Cursul clinic - apoplexie ovarian

Video: Medicii se luptă pentru viața victimelor atacurilor armate

Video: întinerire placentară Laennec (Laennek) în Clinica de medicina estetica EMC

permanente, paroxistică, plictisitoare, înjunghiere, în special des - crampe. Cei mai mulți autori (MS Tsyrulnikov, Weil 1959, 1939- NY Pogorelov și NR Skaletsky, Kaminski 1963, 1955, etc.) Simt o durere bruscă caracteristică constantă a tuturor formelor de apoplexie ovarian. Datele noastre arată că aproape jumătate dintre pacienți (inclusiv absența hemoragiei intraabdominală) sa plâns de dureri abdominale severe, care radiază la anus, spate, coapse, organelor genitale externe, subcostale, picior. Indicații similare de iradiere a durerii apar în AS și AD Shagidevich Solonenko (1956), N. Assumption (1962), KA Vaulin (1957) și altele. Frenikus-simptom apare la aproximativ 10% de obicei, pacientii cu hemoragii intra-abdominale semnificative.
Multi pacienti, dar durerea, se plâng de amețeli și slăbiciune, greață sau vărsături și greață. La începutul atacului poate fi leșin sau durnotnoe de stat, uneori - urinare frecventă, nevoia de a defeca, iar unii pacienți au o durere de cap. GD Onisimov (1927), AA Verbenko (1957), N. Assumption (1962), Baumann (1934), Lowen (1948), Grise și Morton (1951), Nielsen (1945), The Hoyt și Meugs (1936), McLaughlin (1940), Weil (1939) și alți autori consideră greață ca semn caracteristic al apoplexie ovariană.
In boala precoce fenomene de șoc pot să apară într-o oarecare măsură, din cauza hemoragiei interne și durere. Cu toate acestea, o fază de șoc sau erectilă inițială tranzitorie care rezultă din fenomene nervnoreflektornyh adesea perceptibile, deoarece medicii de obicei, nu au fost observate debutul bolii, si de a invata despre ea din istorie.
Temperatura la majoritatea pacienților este normal. Rapoartele din literatura de specialitate numai cu privire la observațiile unice de temperatură ridicată și apoi pentru apoplexie ovarian complicate, de exemplu, la un pacient, care a fost făcută pyelography; - 39,4 ° (AF Zlatman 1928) - pacientul dupa chiuretaj uterin cu privire la avort febril -41,5 ° (JS Breydo, 1952.). - apoplexie atunci cand sunt combinate cu apendicita acuta, etc. F. T. Ivanov (1959) prezintă temperatură date privind subfebrilă (37,2-37,3 °) în 23 din 30 au observat la pacienții cu apoplexie ovarian. Acesta poate fi, de asemenea, o hipotermie relativă (Blangueron și Beclere, AA Verbenko 1948, 1958).
pacienții sunt, de obicei de impulsuri rare de umplere, ritmic, satisfăcătoare. Foarte frecvent puls, umplere slab este observat la pacienții cu pierderi importante de sange. Natura inimii, în plus față de sângerare, durere afecta, leșin, șoc, și de alți factori.
Limba pentru cea mai mare parte curată și umedă. limba imblanita dryish și observate cu o combinatie de apoplexie ovarian si apendicita acuta.
Pentru apoplexie ovariană se caracterizează printr-o zonă mare de durere la palparea abdomenului, de obicei definit de ambele părți. Conform datelor noastre, mai mult de jumătate dintre pacienți (65%) a fost dureros la palparea întregului abdomen sau partea inferioară, restul - doar partea inferioară, cu o singură mână. Soreness în inghinala observate numai la pacienții individuali. Generalizarea durere în timpul palparea abdomenului nu este întotdeauna posibil să se pună în contact cu puterea de sângerare internă, și chiar și sângerare la toate (ea poate fi, și în absența hemoragiilor intra-abdominale). Cazurile de lacune bilaterale, și, de asemenea, cunoscut din exploatarea literaturii de specialitate de detectare a fracturării un ovar și hematom unruptured altul (ADOMEIT 1938, și colab.) Sugerează că, uneori, mai ales atunci când o ușoară sângerare în cavitatea abdominală, sensibilitate a abdomenului pe ambele părți a fost rezultatul unei apoplexie ovariană bilaterală, și a fost determinată macroscopic doar pe o parte. Acest lucru explică probabil, de asemenea, cazurile în care a fost o mare durere pe o parte a abdomenului, și modificări macroscopice au fost detectate în partea opusă ovar (RA Saifutdinov, AA Verbenko 1958- 1958). Această ipoteză corespunde înțelegerii de apoplexie ovar esență ca leziuni ale vaselor mici si capilarele de rețea vasculară ovariană și nu un membru al vreuneia dintre ovar, iar datele investigațiilor histologice confirma acest lucru. Picand (1936) a constatat, de asemenea, mai multe hemoragiilor de obicei, în ambele ovare.
In cele mai multe dintre pacienții noștri în cursul zonei de dureri de boli de stomac extins: înainte de operație întreaga partea de jos a abdomenului la palpare a fost dureros de 2 ori mai des decât atunci când primiți. Weil, de asemenea, ia act de faptul că majoritatea pacienților cu durere la începutul bolii a fost local si apoi generalizate. Potrivit ADOMEIT (1938), chiar daca sangerarea din durerea ovarului stâng este în cele din urmă într-un singur loc: două degete încrucișate sub Mac - Burneya sau (mai rar), în punctul țintă, de unde se extinde la linia mediană (nu în mișcare) și la simfiza. IL Braude (1952) indică un grad diferit de durere în timpul palparea arcului abdomenului crural, Chester si ROTONDI, Manisade (1936), etc. -. Localizarea preferențială a durerii la simfiza, Kaminski (1955) - în partea inferioară a abdomenului, mai aproape la linia mediană. Potrivit lui Harris și Groper (1939), Weil (1939), V. I. Gorlenko (1954), localizată sensibilitate mai mică decât apendicita. Suntem pe baza observațiilor, putem vorbi doar despre o durere mai mult in zona abdomenului sau regiunea inghinală.
MI Yakovlev (1953), ADOMEIT (1938), AA Verbenko (1957) și altele. Mark iradiere de durere in anus, zona inghinală, noada, organelor genitale externe, picior. Uneori poate exista o hipersensibilitate a pielii (DA Lemberg, 1937).
Nielsen (1945) spune tensiunea dramatică a peretelui abdominal, la fel ca în appenditsite-, dar cei mai mulți autori subliniază că apărarea a mușchilor abdominali este de obicei prost definit, chiar dureri abdominale insuportabile, sau de stres este complet absentă (PS Rabsher, 1954- M . I. Yakovleva, 1953 LB Malțev, DA Lemberg 1962, 1937 JS Brady Narycheva OA 1952, 1965- NI Assumption, N. I 1962 . Pogorelova, R. H. Skaletsky, Blangueron 1963, Beclere, .1948- Chester, Rotondi 1940, și colab.). Conform datelor noastre, tensiunea mușchilor peretelui abdominal și simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg observate la pacienții Uzului (de obicei la sângerare intraperitoneală considerabilă) - semne peritoneale au fost rareori pronunțată, chiar și atunci când puternic abdomen durere.
Între gradul de sângerare intra-abdominale și severitatea fenomenelor peritoneale, există o corelație directă, dar nu este constantă. În unele cazuri, evenimente semnificative de sângerare intra-abdominale peritoneale au fost ușoare sau absente. Balonarea este numai cu sângerare intra-abdominale masive. Cu toate acestea Butylin G. (1933) a observat balonare cu apoplexie ovarian la pacienții la care nu a existat nici o sângerare intra-abdominale.

Video: News Odessa Medicina 17_02_2014

examen vaginal, de regulă, vă permite să setați natura bolilor ginecologice. De obicei, există o parte durere și arcuri spate, în cazuri ușoare - una dintre arcade laterale. VF Snegiryov (1884), G. D. Onisimov (1927) și altele. Vasele de pulsații determinate în arcuri. mișcare de col uterin există o durere semnificativă. Bombarea fornixul posterior este rară. Uterul în absența sarcinii uterin este, în general dimensiunea normală și densitatea, dar uneori este ușor mărită și edematoasă. De obicei palpabil dureros, creșterea (în unele cazuri, până la mărimea unui ou de găină) a uterului, mobilitate limitată, cu contururi rotunjite moi și diferite, de multe ori textură densă inegal. O creștere foarte mare în uter, ca urmare a hematom ovarian aproape niciodată nu se întâmplă. Motivul pentru dimensiunea mare a uterului la acești pacienți pot fi saktosalpinks, retenție (care nu sunt afectate de hemoragie), chisturi ovariene foliculare, cheaguri de sânge. Sonda administrează separat de ovar rar - intraperitoneală cu mică sângerare și fără modificări adverse în apendici.
Am observat că mulți pacienți cu sângerare din tractul genital. De regulă, ele nu sunt abundente și relativ ușoare. În cele mai multe cazuri, petele au apărut la începutul atacului, uneori, timp de 1-2 zile înainte sau după câteva ore sau zile după începerea. Harris și Groper (1939) constată că spotting tractului reproductiv asociat cu proliferarea endometrului sub influența estrogenilor.
Din sângele majoritatea pacienților înainte au fost observate anomalii specifice de chirurgie. leucocitoza moderată (până la 12 000-15 000 per 1 mm 3) a fost de 15% bolnyh- leucocitoza 20 000-25 000 1 mm3 - în cazuri rare, de obicei, cu sângerare semnificativă. O astfel de dependență este văzută ca Hoyt și Meigs (1936), și Nagris Groper (1939) și altele. Formula de globule albe aproape toate ROE normalnaya- este accelerată numai la femeile gravide. hemoglobinei este rareori sub 50 de unități.
În istorie, 30% dintre pacienții noștri au avut anterior, similare în natură, dar de cele mai multe atacuri pe termen scurt, iar pacienții nu spitalizat întotdeauna sau consultat un medic și o lungă perioadă de timp după atac se simt sănătoși. În astfel de cazuri, se pare că, sângerare abdominală absente sau mici.
Grise și Morton (1951) au raportat astfel de crize convulsive la 27% dintre pacienți, Chester și Rotondi (1940) - la 8 pacienți cu 52- Hoyt și Meigs (1936) - la 20 de pacienți din 58, McLaughlin (1940) - 28 de 57 pacienți, NI Assumption (1962) - în 68 din 322 pacienți, etc. atacuri anterioare au avut o rețetă diferită: câteva zile, luni sau chiar ani ...
Atacul poate dura de la o oră până la câteva ore (uneori toată noaptea - observația noastră), uneori se repetă de mai multe ori în timpul zilei sau câteva zile. Deseori, atacul este oprit numai după tratament Arragement în unele cazuri pacienții funcționează în regim de urgență în timpul atacului. Chester Rotondi și prin analiza 52 de rapoarte de caz au observat că, în toți pacienții atacul a durat mai mult de 3 ore.
Cei mai mulți autori sugerează că clinica apoplexie ovariană nu are nici un model bine definit și dezvoltat sub masca altor boli acute ale cavității abdominale, în principal, sarcina ectopica si apendicita (DA Lemberg, 1937- Bonneau, 1934- Baumann, 1934- ADOMEIT, A 1938 . Krîlov, 1930 AK Hawks, 1939 și altele.). În acest sens, ele disting două forme clinice de apoplexie ovariene: durere sau psevdoappendikulyarnuyu, care se caracterizeaza prin durere, însoțite de greață și febră și ruperea țevii asemănătoare anemice din cauza sarcinii ectopice, care este un simptom important de hemoragie internă. Se crede că ambele forme apar cu frecvență egală. MS Tsyrulnikov (1959) evidențiază încă o a treia formă - „amestec“, caracterizat printr-o combinație de semne de forme anemice și dureroase.
Această diviziune în principal, probabil, aceasta se explică prin studiul insuficient de apoplexie ovariană. Noi credem că pentru a clasifica anumite genetic si punct de vedere clinic a bolii pe baza altor boli irational. Acest lucru conduce la o subestimare a caracteristicilor bolii, la misdiagnosis si, prin urmare, - la tratament inutile. În cele din urmă, împiedică studiul în continuare a bolii.
Analiza observațiilor noastre clinice care arată că nu întotdeauna ovarian apoplexie, în care simptomul principal a fost durere semăna cu apendicita. Un număr semnificativ de acești pacienți se încadrează în departamentul de ginecologie cu diferite diagnostice: inflamație a uterului, torsiunea chist ovarian si de foarte multe ori - cu un diagnostic de sarcină ectopică. Operat la acesti pacienti sunt de multe ori diagnosticate cu o sarcina extrauterina. În unele cazuri, livrate inainte de interventia chirurgicala diagnosticul de apendicita acuta nu au avut suficientă justificare obiectivă. În același timp, jumătate dintre pacienții cu un diagnostic de apendicita acuta a fost detectat sângerări abdominale semnificative în timpul intervenției chirurgicale.
Pe de altă parte, în cazul în care așa-numita forma anemică care diagnosticată preoperator sarcină extrauterină, a fost găsit la 60% dintre pacienți pentru intervenții chirurgicale abdominale sângerare neglijabilă. Pierderea mare si moderata de sange a avut doar 40% dintre acești pacienți. În același timp, chiar și cu o hemoragie intraperitoneală semnificativa cu apoplexie ovarian nu este întotdeauna determinat de anemie clinică. În consecință, și cu un pic de sângerare tablou clinic de apoplexie ovariană poate semana cu sarcina ectopica si, invers, atunci când o mulțime de sângerare, aceasta poate fi similar cu imaginea de apendicita, și în sindromul de durere exprimat apoplexie ovariană, în unele cazuri, simulează modul în care o imagine de apendicita, si o imagine a altor boli, în special aceeași sarcină extrauterină.

Video: chisturi ovariene după livrare și înainte de a le