Diagnostics - apoplexie ovariană

Unii autori (AB Gerenrot, 1925- Boss, 1927;. Și altele) ia în considerare la stabilirea unui diagnostic precis de apoplexie ovariană imposibil. Potrivit lui B. E. Konigsberg (1951), Institutul Leningrad de numele ambulanță a anului Yu Dzhanelidze a produs 35 de o interventie chirurgicala pentru apoplexia ovariană, iar diagnosticul corect nu a livrat nu a fost. Pe baza materialelor din Weil (1939), 30 operate cu apoplexie ovarian la 24 a fost diagnosticat cu apendicita si au 6 - sarcină extrauterină. Chester si Rotondi raportat la 52 de pacienți cu apoplexie ovariană operat cu diagnosticul de apendicita acuta.
Dificultăți în identificarea apoplexie ovariană datorită faptului că semnele patognomonice bolii acolo, iar diagnosticul cele mai comune boli ale derivabile cu el și de multe ori eronate. Astfel, de exemplu, G. E. Hoffmann (1940), o sarcină extrauterină este de 30% din erorile de diagnostic, in conformitate cu A. Sendyukovoy (1950) - 38,3%. KP Zhendrinsky (1946) spune aproximativ 54% din cazurile de sarcină ectopică, în care diagnosticul a fost dificil. Cele mai multe luate în considerare separat de ansamblu simptomele clinice și datele de imagine istoricul medical cu apoplexia ovariană nu sunt specifice bolii și, prin urmare, au o valoare relativă de diagnostic.
După cum sa menționat deja, apar cele mai mari dificultăți în timpul diferențierii apoplexiei ovariene și a sarcinii extrauterine. apoplexie ovariană poate începe în orice zi a ciclului menstrual, dar cel mai adesea apare la mijloc între perioade, înainte de menstruație, în timpul menstruației, precum și după acest ultim caz sa zaderzhki- diagnostician deoarece aduce această boală cu sarcină extrauterină. Dar, chiar și cu o sarcină extrauterină perioadă nu se întâmplă întotdeauna ratat. Potrivit lui G. E. Hoffman (1940), A. D. Alovskogo (1945), A. S. Sendyukovoy (1950), Z. A. Kapustina (1951), a existat o întârziere în 22-34% din cazuri.
Această circumstanță, precum și, uneori, se produce atunci când apoplexie ovarian lung, uterin insuficiente sangerare semnificativ complica diagnosticul diferențial al apoplexie ovariană și sarcină extrauterină.
Este extrem de dificil de detectat combinatie apoplexia ovariană cu preamestec si mai ales cu sarcina ectopică cu apendicita acuta, cu saktosalpinksom (observația KI Hryhorenko, SI Ilvovskoy 1938 1939, și colab.) - la fel cu chist ovarian (observația noastră că mai jos), precum și diverse combinații ternare: apoplexie ovarian, apendicita acuta si sarcina ectopică (PF Buzykin 1963) - hemoragie ovar, apendicita acuta si alte ovar chist (NG Gataulin 1964) - apoplexia ovariană bilaterală și Appen acută ditsit (VM Sapognikov, 1960 AI Kissin, T. W. Alimov, 1965- MA Elkin, F. T. Tihomirova, VA Krivulya 1963, 1965) și așa mai departe. d .
Aici sunt o combinație de observație chist ovarian nostru apoplexie cu același ovar.
Pacientul M., în vârstă de 30 de ani, luat cu ambulanta la departamentul de ginecologie, cu un diagnostic de un chist de ovar dreapta (picioare chist de torsiune).
Menstruația la vârsta de 12 ani, timp de 7 zile după 30 de zile, dureroase, grele, stabilit imediat. Ultimele 5 luni Ultimul timp de 2 zile. Ultima ciclu menstrual a fost de 14 zile în urmă. viata sexuala 18 ani. Graviditatea 6 (4 naștere, avort nesigur 2). inflamația Suferit a uterului. Acum trei ani, el a fost internat în spital pentru dureri severe, cu un diagnostic de beremennost- ectopic nu funcționează. În ultimele zile deranja dureri severe la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui.
La primirea unui produs alimentar satisfăcătoare, pielea și mucoasele vizibile de culoare normala. Abdomen moale, nedureroasă la palpare. În col uterin fălcile examen vaginal închis, uterul este de mărime normală și densitate, mobile, nedureroase. Chiar de la formarea uterului plotnoelasticheskoy de mărimea unui ou de gâscă, mobil, sensibil la palpare. fanere de stânga nu sunt definite.
Test de sange: Hb 64 de unități, n .. 5000, formula alb ESR din sânge normalnaya- 4 mm pe oră. Analiza urinei fără patologie.
Diagnosticul: un chist de ovar drept.
Produsă laparotomie mediana inferioara sub anestezie cu eter. Abdomenul a relevat un fluid mic-krovjanisto seros cantitate. normale. fanere de stânga Chistul folicular ovarul drept, există o dimensiune de perforare a unei monede penny, se află pe site-ul nu sunt structural tesutul ovarian modificat. Produs decorticarea chist ovarian drept și suturarea o perforație în ovar. Pacientul a fost externat în ziua postoperatorie a 14 într-o stare satisfăcătoare.
mari dificultăți apar în diferențierea apoplexie ovarian si apendicita. Acest lucru se datorează în special faptului că apendice drept, multe femei se află în imediata vecinătate a apendicelui, și este drept, așa cum sa menționat deja, este cel mai adesea apoplexie ovariană. La palparea regiunii iliace dreapta este de obicei văzută ca o apoplexie la ovarul drept, si apendicita. Diagnosticul diferential intre ovar apoplexie si complică apendicita si prezenta altor comune pentru aceste boli și simptome comune, cum ar fi greață și vărsături.
Potrivit clinici chirurgicale, aproximativ 80% dintre pacienții cu apoplexie ovarian funcționează cu diagnosticul de apendicita (Pogorelova N. Y. și H. Skaletsky R., și colab.). observație cunoscut faptul că înainte de operație face un diagnostic de perforație uterină, obstrucție intestinală, încălcarea unei hernii și așa mai departe. D.
Subliniind dificultatea diagnosticului, mulți autori (HG Onisimov, 1927 BA Ivanov, 1936- I. S. Braden, MP Boiko 1952, VA Davydov 1964, MA 1961 . Elkin și FP Tikhomirov, NY Pogorelov 1963, KK Mihailov 1966, MI Yakovlev 1964, 1953- Nielsen, 1945- VV Fetisov, 1966 și NI . Adormirea Maicii Domnului, M. Bronstein 1962, M. Elkin, 1965- Hoyt și Meigs, 1936- McLaughlin, 1940), în același timp, indică faptul că apoplexie ovariană poate fi diagnosticată. Manisade (1936) subliniază faptul că un diagnostic eronat se explică nu numai prin dificultățile obiective, dar și lipsa de familiarizare a medicilor cu aceasta boala. Lowen (1948) descrie o serie de clinici unde diagnosticul diferențial dintre apendicita si apoplexie ovarian a fost plasat corect în 55-56%, iar intre apoplexie si sarcina ectopica ovarian - in 18% din cazuri.
În materialul nostru, diagnosticul corect al apoplexie ovariană a fost ridicată (cea mai mare parte pozitiv), în 21 de cazuri din 113. Aici este una dintre observațiile.
Pacientul G., în vârstă de 22 de ani, luate de ambulanta la departamentul de ginecologie al unității medicale cu sarcină extrauterină suspectată.
Menstruatia 19 ani, o dată stabilit, regulat, timp de 3-4 zile, după 30 de zile, fără durere, moderată. Ultima perioada menstruala 27 zile în urmă. Viața sexuală a fost de 20 de ani-sarcini. în urmă Bolnav câteva ore, a existat o durere ascuțită în jurul abdomenului, care apoi sunt localizate în partea de jos, mai mult pe dreapta.
Pielea și membranele mucoase vizibile de culoare normala. puls Rhythmic, satisfăcătoare de umplere. Temperatura de 37 °. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art. Inimă și plămâni fără patologie. Limba curat, umed. Balonare, dureri moderat intense, ascuțite la palpare, la fel de implicate în actul de respirație. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiv. Determinată sunet percuție dezactivat în pantă zone ale abdomenului. Ficatul si splina nu au fost palpabile. Scaun si urinare normale. Atunci când o gură exterior conic cervix studiu intern închis, deplasarea uterine dureroase. corp al uterului și apendicelor conturată eșuează din cauza stresului si dureri abdominale. Arcul este lăsat liber. arcuri din dreapta și din spate sub formă de pastă, agățat. Nici o scurgere de sânge. Realizate posterior puncție fornixul: sânge obținut.
Diagnostic: apoplexie ovariană. Produsă laparotomie mediana inferioara sub anestezie cu eter. Într-o mulțime de sânge de lichid abdominal. Uterul este mic. Stânga fanere fără caracteristici. Tubul din dreapta ovar chistic normalnaya- schimbat dimensiuni crescut la ouă de pui, la marginea sa liberă perforare cu diametrul de 1 cm. Ovar îndepărtat. In a 2-a zi dupa operatie a venit menstruația. Pacientul a fost externat în ziua 9 într-o stare satisfăcătoare.
Conform datelor noastre (materiale si departamente chirurgicale ginecologice), 50% dintre pacienții diagnosticați cu o operație efectuată de sarcină extrauterină, 20% - apendicita acuta (inclusiv 6 pacienți abcesul sau perforate). Urmatorii pacienți Preoperator diagnostice chisturi torsiune, peritonită, apendicita cronica, apendicita sau sarcina ectopica, sarcina ectopică sau chisturi.
In multe cazuri, diagnosticul greșit de apoplexie ovarian este o consecință a examinării ginecologice defectuoase a pacienților și de colectare antecedente medicale speciale sau lipsa acestora în considerare. Acest lucru se observă în special în secțiile chirurgicale, în cazul în care se efectuează întotdeauna examinare vaginală și se aplică puncție posterioară fornixul. De multe ori nu au fost luate în considerare datele referitoare la caracteristicile funcției menstruale, caracteristici ale bolii și a simptomelor acesteia. Pe cauzele erorilor în diagnosticul și este indicat în literatura de specialitate. Potrivit lui Chester si Rotondi (1940), cu o istorie de doar 4 din 52 pacienți cu concluziile examinării vaginale apoplexia ovariene au fost prezentate. Pe baza materialelor din NY Pogorelova și Skaletsky NR (1963), 147 de pacienți cu apoplexie ovariană (în 32) în istoriile nu au informații despre menstruație și examen ginecologic înainte de intervenția chirurgicală a fost efectuată în doar 30% dintre pacienți. YA Murom (1965) raportează că informațiile despre menstruația au fost doar 25 din cele 46 de istorii de caz.
Aici este un exemplu extras din istoriile caz de pacienți cu apoplexie ovarian cu sangerare abundenta ovarian, ceea ce arată că diagnosticul de apendicita acuta la acest pacient a fost plasat ca rezultat al suprafeței, sondajul defect.
Pacientul B., în vârstă de 37 de ani, a fost luat cu ambulanta la departamentul de chirurgie cu un diagnostic de apendicita acuta.
Menstruatia 17 ani, la 3 zile după 25 de zile o dată stabilită, nedureroase, limitate. Ultima ciclu menstrual normal a fost de 12 zile în urmă. viata sexuala 22 de ani. 4 sarcini, 2 dintre ele sa încheiat în nașteri normale, 2 - avortul terapeutic (avort anul trecut).
Bolnav dimineața, când a existat o durere ascuțită în partea inferioară a abdomenului de pe partea stângă și în buric, greață. Uneori, au existat o ușoară durere în anus. Treptat, durerea a scăzut, și au fost localizate în partea dreaptă a abdomenului. Scaun si urinare normale.
Construiți produse alimentare corectă, satisfăcătoare. Limba umed, nu impus. Puls de 80 de bătăi pe minut, satisfăcătoare de umplere, ritmice. Piele fără caracteristici. Inimă și plămâni fără patologie. Abdomenul este implicat în actul de respirație. La palparea dureri abdominale în regiunea iliacă dreaptă. Simptom Shchetkina - Blumberg negativ. temperatură normală.
Test de sange: Hb 58 de unități, l .. 13 100.
Examinarea mai detaliată a pacientului, cum ar fi abdomenul, ceea ce ar confirma diagnosticul de apendicita acuta sau examen pelvin, cu o puncție a fornixul posterior, care ar fi respins boala ginecologică, produse care nu au fost, și totuși pacientul a fost diagnosticat cu apendicita acuta, cu care ea a fost operat.
Sub anestezie locală, o incizie oblică în regiunea iliacă dreaptă a suferit laparotomie. Abdomenul a fost găsit o cantitate mare de sânge. Scion nu este schimbat. Dan eter anestezie. incizie Oblique suturate. Inferior incizie pe linia făcută. Uterul este mărită la dimensiunea de 5-6 săptămâni de sarcină. Tubul din stânga și din dreapta fanere nu este schimbat. Dreptul de hemoragie ovarului, acesta este crescut în dimensiune și are un diametru de 1 cm decalaj.
Rezecția ovarul drept. recuperare lină. Pacientul a fost externat pe 10-a zi. După operație, menstruație a avut loc dupa 55 de zile. Un an mai târziu, ea a devenit însărcinată.

Video: Simptomele de apoplexie ovariană