Diagnosticul diferențial între apoplexie si sarcina ectopica si apendicita - apoplexie ovariană

Pentru a face un diagnostic corect de apoplexie ovariană, este necesar să se ia în considerare cu atenție toată istoria obiectivă și medicale identificate. Datorită faptului că cele mai multe ori să efectueze diagnosticul diferențial între apoplexie ovariană pe de o parte si o sarcina extrauterina si apendicita pe de altă parte, în tabel. 5 prezintă simptome în aceste boli.
O anumită importanță în diagnosticul poate fi un indiciu al unei dureri asemănătoare pe care pacientul a simțit un an - sau două luni înainte de începerea acestui apoplexie ovariană (FA Kazunin 1937 VP Belutsky, Hoyt și Meigs 1948, 1936- A. . Verbenko A., 1958, și colab.).

Un tabel comparativ al simptomelor de apoplexie ovariană, apendicita acuta si sarcina ectopica

extensie

Vorbind despre recunoașterea apoplexie ovariană, ar trebui să rămână pe un astfel de proceduri de diagnostic importante ca puncție fornixul posterior. Noțiunea că puncția posterior fornixul cu apoplexie ovarian este la fel de importantă ca și în cazul sarcinii ectopice, este împărtășită de mulți autori (GA Baksht, 1941 AM Mamutov 1929 AA Vasiliev, 1959 L . Maltceva B., 1962 etc.). Prepararea de sânge din cavitatea abdominală exclude în mare măsură diagnosticul de apendicita. Conform străpungere poate fi vazut in debutul timpului de sângerare (punctiformă întuneric, lumina), numărul aproximativ de sânge în flux.
Am observat că separarea puncție posterior fornix fluid seros-sangeroasa, cu un grad ridicat de certitudine indică prezența hemoragiei în ovar, desigur, cu simptome adecvate. Ieșind din cavitatea abdominala lichid seros-sângeroase, de obicei, spune sau despre începutul dezvoltării hemoragiilor interne sau a rarității sale.
La primirea sanioserous punctiformă cu apoplexia ovariană, scrie, de asemenea, Sauramo (1946). Chester și Rotondi (1940) găsit de fluid sero sângeroase în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale pentru apoplexia ovariană.
Conform datelor noastre, fornixul posterior puncție 48 din 113 pacienți a fost realizat în scopuri de diagnosticare. Astfel, majoritatea luminii primite de sânge (29 pacienți), apoi lichid sanioserous sau lumină (8 pacienți). La 4 pacienți cu străpungere a stat de sânge întunecat (coagulat în 3), 7 pacienți (incluzând un 4, care nu au intra-abdominale sângerare) puncția arterială fornixul posterior nu este primit.
În unele cazuri, pentru a exclude o sarcină extrauterină în răspunsul biologic la sarcină poate fi utilizată ca metodă de diagnostic.
Pentru a exclude apendicita, indicatorii de temperatură pot fi folosite fenomen (N. Y. Yakovlev, 1959): temperatura hemoragiilor ovariană în rect nu este foarte adesea mai mare decât în ​​axilara vpadinah- apendicita de mai sus.
În încheierea acestei secțiuni, trebuie remarcat faptul că, în cazuri rare, diagnosticul de apoplexie ovarian nu este instalat chiar și în timpul funcționării. Cel mai adesea se întâmplă atunci când este detectat în timpul apendectomie apendice inflamat, care a fost eliminat fără examinarea prealabilă a uterului. Potrivit Pogorelova N. J. și R. H. Skaletsky (1963) la 27 din 147 pacienți cu sânge în cavitatea peritoneală a fost observată numai după îndepărtarea accidentală a apendicelui, la 5 pacienți cu decalaj ovarian, nu a fost recunoscută chiar și la apendicită.
Toți cei 5 pacienți au trebuit să funcționeze din nou. Uneori au văzut lacune foarte mici de ovar, iar boala este diagnosticata sub plin tubare avort, horionegiteliomy și t. D. Baumann (1934), Harris și Gropper (1939) au raportat două cazuri de copioase intra-ovarian sângerare nu macroscopic ovar.
Hemoragia in ovar a fost dovedită histologic.
Dacă găsiți o operație mai veche okolopridatkovuyu hematom cauzat de apoplexie ovar, sangerare este adesea asociat cu sarcina tubara afectata, deoarece sângerarea din hematomului okolopridatkovaya ovar este rară. În cele din urmă, o abdominale mică sângerare din ovar, care nu a fost detectată în timpul operației, dar se găsește în zona rănii după operație este explicată uneori hemostaza insuficient în țesutul subcutanat.
Am observat cazuri de o combinație de sarcină ovariene și tubare apoplexie, în cazul în care operațiunea este diagnosticată cu numai apoplexie ovariană, sarcină ectopică și detectabil numai prin examinarea histologică a îndepărtat al tubului, care definește corionice pui de somn.
Într-un efort obișnuit să nu părăsească ovar apoplexie nerecunoscute nu ar trebui să meargă la cealaltă extremă - pentru a diagnostica în cazul în care acesta nu există. În acest sens, Baumann (1934), avertizează împotriva sentimentul dur de ovar în timpul intervenției chirurgicale, ca tesutul ovarian este foarte sensibil la manipulare. El crede că ar trebui să palpeze ovar atunci când excluderea altor boli. Într-adevăr, nu este exclus ca unele dintre „lacunele“ ectopică sarcinii ovariene (tubare) cauzate de manevrarea brutală a ovarului.
Odată cu dezvoltarea unor noi metode și tehnici de diagnostic (laparoscopie, culdoscopy) și îmbunătățirea capacității noastre mai vechi de a considera diagnosticul de apoplexie ovariană se va extinde (VA Golubev, IM Gryaznov 1961, AM Tukina 1962, 1965 și și colab.). Diagnosticul corect al acestei boli este foarte importantă, deoarece operațiunea atunci când apoplexiei ovarian, spre deosebire de sarcina ectopica si apendicita acuta nu este, în toate cazurile, metoda de alegere.