Tratamentul - apoplexie ovarian

Video: Tratamentul laparoscopic al apoplexie ovariene la fata

Video: Tratamentul de chisturi ovariene și rupturile, sarcina ectopică

Datorită faptului că marea majoritate a pacienților cu simptome de apoplexie ovariană este o relație certă cu gradul de sângerare intra-abdominale, clasificarea clinică este dată în capitolul IV, poate ajuta la determinarea abordarea chirurgicală.
Potrivit lui LB Maltseva, NI Ipoteză (1962), AA Vasiliev. (1959), OA Narychevoy (1965), observațiile noastre, o proporție mare de pacienți care au prezentat o formă relativ ușoară a bolii (primul grup de pacienți din clasificarea noastră), în care, de regulă, există o sângerare minoră este satisfăcătoare generală și inconfundabil tendința de a auto-vindecare. un diagnostic eficient și o evaluare corectă a pacienților ar ajuta în aceste cazuri, pentru a evita laparotomie. Cu toate acestea, în practică, suntem adesea se confruntă cu grabă inutile în rezolvarea problemei operațiunii de urgență, ceea ce a făcut, uneori, fără o justificare suficientă.
Pacientul M., în vârstă de 22 de ani, luat cu ambulanta la departamentul de ginecologie, cu un diagnostic de sarcină ectopică. La internare pacientul se plânge de dureri la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui. Menstruația la 15 ani, timp de 3-4 zile după 21-24 zile, neregulate, fara dureri, nu abundente. Ultima menstruație este în urmă cu aproximativ două luni, după o lactație amenoree de 8 luni. viata sexuala 18 ani. Sarcina singur, a dus la nașteri normale. nu a existat nici o probleme ginecologice.
Cu o săptămână înainte de admiterea pacientului dezvoltat de tăiere dureri în abdomenul inferior și inferior spate, care nu a durat mult. Apoi, o femeie sa se simta bine. Și, înainte de a primi originea similar cu primul atac al durerii acute, a fost sângerare, pete ale tractului genital.
Când primiți o stare generală este satisfăcătoare, temperatura normală. culoarea pielii normale. Pulsul 78 bătăi pe minut, satisfăcătoare de umplere, ritmic. presiunea arterială a fost 120/70 mm Hg. Art. Abdomenul a fost moale, oarecum dureros la palparea dreapta în partea de jos. Scaun si urinare normale. examen vaginal: din tractul genital pătarea întunecat cu moderație. corp uterin Colul cilindric exterior gura zakryt- oarecum deasupra fanere normale dense, se deplasează, poziționat adecvate-a determinat mărite, dureroase uterine, mai pronunțate pe dreapta.
Test de sange: Hb 62 de unități, l .. 6700- ESR 6 mm pe oră. Analiza urinei fără abateri semnificative.
Diagnostic: anexita subacută bilaterală. Suspiciune de sarcină ectopică. observație recomandată.
În următoarele 3 zile starea pacientului nu sa deteriorat, dureri abdominale a fost minoră, dar a continuat sângerare din tractul genital. Repetarea model de examinare vaginală a fost în esență neschimbată.
Rezultatul obținut prin puncție sumei posterioare fornix mici de coagulat lichid, sânge întunecat. Astfel, suspiciunea unei sarcini extrauterine este crescută.
Laparotomiei a fost realizată sub anestezie pentotalovym intravenoasa. Cavitatea abdominală (spațiu Douglas) a fost foarte mică cantitate de cheaguri de sânge și lichid. Uterul este ușor crescut. Ambele dimensiuni reborn chistică ovariană
X 8 cm. Ovar dreapta cu un decalaj mic, închis de un cheag de sânge. Atât țeavă normal.
Diagnostic: apoplexie ovarul drept. Made rezectie sale. recuperare lină. Pacientul a fost externat pe 10-a zi postoperator. Examinarea histologică a stromei ovariene rezecat în elementele generative circumferențiale a găsit hemoragie moderată.
Trebuie remarcat faptul că la unii pacienți imediat după deschiderea cavității abdominale înainte de a fanere de manipulare mult îmbunătățită sângerare din ovar, care până atunci era foarte mic.
Cei mai mulți autori (Taniguchi, Klieger, Kuhn, și Kuhn, Pfannenstiel 1952, 1908- VF Snegirev, 1884 AP Gubarev, ADOMEIT 1910, IL Braude 1938, AA Vasiliev 1952 , LR Zelikman- 1959 LB 1963 Mal'cev BL Bassin 1962, Lowen 1964, 1948 Odermatt, A. Kozbagarov 1923-, 1958, și colab.) cred că apoplexie cu mici sângerări intra-abdominale sau nu trebuie tratate conservator.
Nielsen a descris 50 de cazuri de apoplexie ovarian, dezvoltat in perioada ovulatiei, despre care pacientii vazut ca ambulatoriu. Me Laughlin menționează 12 pacienți cu apoplexie ovariană tratați conservator, Weiss - 5 bolnavi, etc. In toate aceste cazuri au fost obținute rezultate pozitive ... Harris, Groper (1939), Hoyt, Meigs (1936), Chester și Rotondi (1940) și colab. Se indică faptul că majoritatea pacienților operați aceasta se datorează dificultății de a face un diagnostic. Alți autori (Baumann, 1934- Kopkow, 1937- PS Rabsher, 1954- EG Hununts, AG Dzhanzhugazov 1957, LA Geverkyan, 1959 KA Vaulina, B 1957 . A. Nikitin, FS Neugasimova, V. Sapozhnikov 1964, 1967) recomandă o intervenție chirurgicală, în toate cazurile de hemoragie intra-abdominale.
Noi împărtășim punctul de vedere al celor care reprezintă o abordare diferențiată la alegerea metodei de tratament, iar noi credem că în apoplexie ovariană ușoară, însoțită de o hemoragie intraperitoneală sau nu ușoară, este necesar să se aplice un tratament conservator. Am observat un număr de pacienți cu semne clare de ușor curge apoplexie ovariană, din care, cu toate acestea, diagnosticul de apoplexie nu a fost pus, și ele sunt tratate cu succes conservator de „ooforitei“, „anexita“, „metrită“, „apendicita cronica“, și așa mai departe. d. de asemenea, avem o experiență pozitivă de tratament conservator de 15 pacienți cu un diagnostic a fost instalat de apoplexie.
Pacientul E., 31, a fost internată în secția de ginecologie în direcția clinicii femeilor. Menstruatie 15 ani, 3 zile, 24 zile, moderate, fara dureri. Ultima ciclu menstrual normal de 20 de zile în urmă. viata sexuala 27 de ani. Sarcina este una, acum 2 ani, sa încheiat cu livrare urgentă. nu a existat nici o probleme ginecologice. 6 zile înainte de admiterea la durerile apărute ascuțite la nivelul abdomenului inferior, în special dreptul, radiind la anus. dureri de cap foarte rău, a fost amețit. În dimineața zilei au apărut durere surdă care crește cu mersul pe jos și efort fizic. Astfel, cel puțin severă durere acum 3 luni.
Starea generală este satisfăcătoare. Puls 72 bătăi pe minut, satisfăcătoare de umplere. Pielea de culoare normală. presiunii arteriale a fost de 120/80 mm Hg. Art. zgomote cardiace sunt înăbușită. Limba curat, umed. Abdomenul moale, nedureros, ficatul și splina nu au fost palpabile. Scaun si urinare normale. Atunci când examinarea colului uterin cilindric exterior gura vaginale închise. Spin mucoasă. corp dimensiunea normală a uterului, nedureros, mobil. disponibilitate bolti. Fanere stânga nu sunt definite, au dreptate Nonincrease, dureroase, în mișcare.
test de sange: Hb 60 U, L .. 5400- ESR 4 mm pe oră.
Diagnostic: suspiciune de hemoragie in ovar dreapta. În cazul în care re-examinare a doua zi gradul mărimea determinată drept un canal de scurgere mic, mobil, elastic, puternic dureroasa (ovar). Diagnosticul este același. Efectuat tratament conservator. In a 4-a zi după admiterea la departamentul a fost meci de scurtă durată a durerii după 9 zile de menstruație au avut loc. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.
Metodele de terapie conservatoare, cu o hemoragie internă mică și fără sângerare intraabdominală sunt de a numi bedrest, rece pe abdomenul inferior, supozitoare opiu sau Belladonna. După dispariția efectelor acute efectuate terapie resorbabil (electroforeză cu curenti de clorura de calciu Bernard, diatermie).
Pacienții cu apoplexia ovariană, care sunt tratate conservator, necesită o observare atentă. În atacurile repetate de durere, deteriorarea stării generale, rata de atenuare, scăderea tensiunii arteriale, reducerea conținutului hemoglobinei, prezența percuției de sânge, definit în cavitatea abdominală necesită laparotomie imediată.
În aceste cazuri, apoplexie ovariană atunci când o intervenție chirurgicală este indicată (al doilea și al treilea grup din clasificarea noastră), sunt necesare intervenții mai schadyaschie` pe ovare. Spay fi în sluchayah- excepționale mai favorabile rezecție pană, și chiar mai bine - închiderea a diferenței. Cu toate acestea, în multe studii statistice mari (LB Malțev, NY Pogorelov și 1962 NR Skaletsky, KK Mikhailova 1963, OA Narycheva 1964, 1965, și colab.) Set un procent ridicat de îndepărtare a ovarelor, printre alte operații de apoplexie ovariană (20-30). Conform datelor noastre (bazat pe 113 observații, care nu sunt incluse cazuri de apoplexie ovariană combinat cu sarcina tubara), eliminarea ovarelor a fost făcută la 36 pacienți (unul la 24 - salpingo-ovarectomie), rezecția ovarian - 57, sutură ruptură ovarian - în 18 la 2 pacienți, chirurgii au fost limitate la doar inspecția ovar, deoarece în momentul operației de sângerare din ovar sa oprit. Spitalul de ginecologie din cauza „selecție naturală“ cazuri de apoplexie cu ovare mari sau patologia uterului mai frecvente, deci mai des decât în ​​secțiile chirurgicale, a făcut o intervenție chirurgicală radicală.
Faptul că radicalismul apoplexie ovariană procedurilor chirurgicale pot fi reduse la minimum, în conformitate cu VM Sapozhnikov (1967): 132 de femei care au suferit o intervenție chirurgicală pentru apoplexia ovariană, doar 3 au avut ovarele lor eliminat, 22 rezectie și suturarea 107 ovar. Chiar mai important în acest sens date Grise și Morton (1951) - Hoyt, și Meigs (1936). Primii doi autori raport cu privire la 84 de pacienți operați pentru apoplexia ovariană, a cărui ovare au fost eliminate. rezectie ovar a fost efectuat 5, 32 de copci impuse doar de inspecție limitată a cavității abdominale la 45 de pacienți. Potrivit celui de al doilea autor, în 32 din 58 de pacienti operati, ovarul a fost lăsat status quo. Picaud (1936) recomandă să sutureaza întotdeauna în loc de ruptură ovariană. Odermatt. (1923), el crede că este posibil să se stoarce de corpus luteum, și apoi să ia în ovar, dar el preferă să clin rezectie. Trebuie spus că rănile liniare și rezecția penei ovariene poate vindeca fără urmă după câteva zile (IM Seleznev, 1891 KK Skrobansky, 1901).
Baza pentru abordarea blândă intervenției chirurgicale este importanta critica a ovarelor ca un endocrin și organele generative, care dictează necesitatea de a păstra valoarea oricăreia dintre părțile sale de funcționare. Prin urmare, nu putem fi de acord cu Baumann (1934), BA Ivanov (1936) și alți autori care consideră atunci când este prezentat ovarectomie apoplexie numai la femeile foarte tinere și gravide poate fi o rezecție pană. Preocupările acestor autori cu privire la posibilitatea apariției unei sângerări recurente din același ovar, se pare a fi exagerate.
Ca un acces rapid la O. ovarian apoplexie Narycheva A. și alți autori recomanda Pfannenstiel incizie. Împărtășim Harris și Groper (1939), Hoyt și Meigs (1936), N. Y. Pogorelova (1966) și colab. Că atunci când apoplexia ovariană expedient să aplice secțiune longitudinală (mijloc) a peretelui abdominal anterior. Aceasta incizie permite sondei să examineze organele pelvine, convenabil de a opera pe apendicelor și, dacă este necesar (în caz de inflamație a apendicelui) pentru a produce și apendicectomie. În unele cazuri, atunci când diagnosticul este între apendicita si apoplexie ovariană, are sens să taie pararectalã (Nanisade, 1936- Chester si Rotondi, 1940- Odermatt, 1923).
Conform materialelor noastre și în literatura de specialitate, în clinici ginecologice și departamente cu apoplexia ovariană frecvent utilizate și incizii strungareata suprapubic. In clinici si birouri chirurgicale, în cazul în care relativ mai des în apoplexie ovarian diagnosticat apendicita, în cele mai multe cazuri recurge la secțiunea Dyakonova oblică - Volkovich. Această reducere este detectată atunci când sângele în cavitatea peritoneală a avut de multe ori continuă linia mediană și în jos, sau (mai rar), se coase și re-deschide cavitatea abdominală a mai mică incizie pe linia mediană. incizie oblică Despre inadecvată în regiunea iliacă dreaptă cu apoplexia ovariană, potrivit datelor noastre arată cel puțin faptul că 5 din 25 pacienți (operat în secțiile chirurgicale), cu simptome severe, în jumătatea dreaptă a abdomenului a aparut hemoragie in ovar stâng. Observații similare plumb OA Narycheva (1965), Chester si Rotondi (1940), Baumann (1934).
Pentru Practicanții întrebarea importantă a relației cu anexa la momentul intervenției chirurgicale pentru apoplexie ovariană. Capitolul II datele din literatura de specialitate cu privire la frecvența de asociere apoplexie ovariană cu apendicita, și gradul de interdependență a acestora. Trebuie remarcat faptul că un număr de autori (S. Braden, BL Kandelis și 1952 NY Shabashova, V. Sapozhnikov 1961, 1967- M. Yakovlev, 1953 LN Sharlay, Odermatt 1961, 1923 și altele.) este recomandată pentru toate operațiunile de apoplexie ovariană elimina apendicele, indiferent dacă sunt sau nu sa schimbat macroscopic, pentru a nu pierde modificările inflamatorii în sau nu confuz repetat mai târziu cu apoplexie ovariană apendicita.
Această extremă, se pare nerezonabil. Nu există nici o îndoială că apendicele inflamat să fie eliminate după manipulare finalizată a ovarelor, și sângele este eliminat din cavitatea abdominală. Dar pentru a elimina procesul de neschimbat pentru toate operațiunile de apoplexie ovariană, considerăm că este inadecvat și, uneori, dăunătoare. Această opinie este împărtășită Vaullina KA (1957), LB Maltseva (1962), AP Kiyashov (1959), AP Panshina și VF Chistyakov (1960) și alți autori, care pe bună dreptate, cred că repetate apoplexie ovariană, care necesita interventie chirurgicala este extrem de rară, iar o intervenție chirurgicală pe intestin în timpul operațiunilor simultane în fanere nu este de dorit, din cauza posibilelor complicații infecțioase grave. Notă, de altfel, că moartea în timpul apoplexie ovariană, în unele cazuri a depins de procese purulente grele, dezvoltate în legătură cu apendicită produs cu sângerare intraperitoneală. Există date negative în ceea ce privește aceste operațiuni combinate, precum și în studiul rezultatelor pe termen lung cu aceștia. Astfel, PI Shchukin (1964) raportează că cele 5 femei care acum 6 ani a fost suturată ruptura ovariana fara apendicectomie, a simțit bine și nu a avut plângeri și 8 femei, care produc ambele interventii chirurgicale, 2 plâns pe constipație frecvente și balonare, și o femeie în 1,5 ani a fost operat pentru obstrucția adeziv.
Pogorelova N. J. și R. H. Skaletsky (1936) furnizează date referitoare la complicații inflamatorii (abces subdiafragmatică, ulcer pelveoperitonit pelvine). Mocquot și Musset (1946), Cohn (1913), Odermatt (1923) indică posibilitatea formării de aderențe peritoneale acoperă extensiv pelvian și în consecință apariția infertilității primare și secundare. Cu hemoragie ovar se leaga diverse formarea de chisturi hemoragice (Picaud, 1936- Pfannenstiel, 1908, și colab.), Inclusiv endometrioza (NA Koshurnikova, 1957 și altele.). Există cazuri izolate de chrevosechenie recurență repetate despre ovar apoplexie (Korach, 1925- Orth, Genitz 1928, Harris și Groper 1928, 1939- AA Verbenko, 1967- Eselevskaya D. H., 1961, și colab.).
În cazurile detectate prematură sângerare intraabdominală abundente și posibile decese (observare Scanzoni, 1874- Fazekas și Jakobovits, Orth 1954-, Bochkor 1928, Genitz 1926, 3. Zlotvera B. 1928, 1927, etc.). Lucrarea statistică Johnson (1930) (77 observații din literatura de specialitate, din care 25 severe) 7 raportate cazuri de decese, Sauramo (1946) 2 decese din -o din 292 de cazuri. De obicei, în aceste cazuri, cauzele de deces au fost anemie, colaps, șoc. Dintre pacientii am observat un pacient a decedat în ziua 6, după o intervenție chirurgicală pentru apoplexia ovariană din cauza peritonită. Într-una din cele două cazuri de apoplexie ovarian fatal evidentiata N. J. și N. R. Pogorelova Skaletsky (1963), femeia a murit din cauza purulent hematom pelvine și septicemie. Pacientul a fost efectuat laparotomiei a suferit de două ori, prima dată în anexă a fost eliminat, dar a fost detectată sângerare ovarian. Într-un alt caz, la pacienții care suferă de anemie aplastică, apoplexie ovariană și nu a fost diagnosticat, iar pacientul a murit de hemoragie intra-abdominale.
Cu toate acestea, experiența arată că, odată cu spitalizarea la timp a pacienților cu apoplexie ovariană și tratarea lor corectă, prognosticul este favorabil (VF Snegirev, 1884 MS Malinowski, 1927- ADOMEIT, Baumann 1938, 1934- Kopkow, 1937) .