Anatomie patologică - apoplexie ovariană

Video: Metastaza splinei

Video: anatomie ecografică și tehnica de studiu de ficat

Capitolul III
Anatomie patologică
Conform datelor noastre și datele din literatura de specialitate, puțin mai mult de jumătate din ovar cu apoplexiei a fost uvelichen-, dar creșterea sa semnificativă a fost observată rar. Uneori, apoplexie a avut loc în ovare, care este mai mic decât în ​​mod normal.
Creșterea ovar, deosebit de ridicat rareori depinde de prezența echimoze. Cel mai adesea poate fi atribuită prezenței cariilor chistice în ovar, care sunt complet anatomică nu au legătură cu hemoragie.
Macroscopic definite hematoame ovarian la pacientii rareori mari. Hematom 5-8 mm în dimensiune, am considerat ca fiind semnificative. Mai multe echimoze semnificative de scurgere a avut loc foarte rar.
De multe ori determinat de ovar drept apoplexie. Potrivit Manisad (1936), ADOMEIT (1938), DA Lemberg (1937), AA Verbenko (1958), N. Assumption (1962), al apoplexiei ovarian drept este de aproximativ 2 ori, iar la Grise și Morton (1951), NY Pogorelova și Skaletsky NR (1963), V. Sapozhnikov (1967), etc. -. 3-9 ori mai des decât stânga. Aceste fluctuații sunt dependente în mare măsură de profilul clinici și secțiile spitalului, materialul din care autorii au folosit. Foarte des apoplexiei ovarul drept observate in spitale chirurgicale. AA Vasiliev (1959) și alți autori explică frecvența mai mare a dreptului de influență apoplexie ovariană modificărilor inflamatorii ale apendicelui.
Noi credem că motivul ar putea fi de alimentare cu sânge mai abundente de ovar dreapta, deoarece artera ovariană dreaptă se îndepărtează direct de aorta, iar stânga - din artera renală. Aparent, acest lucru este determinat de valoarea mare și greutatea ovarului drept și sistemul limfatic mai dezvoltat.
După cum sa menționat deja, în timpul ciclului menstrual la ovarele femeii și sângerare normală apar periodic: in timpul ovulatiei - în folicul Graaf, înainte de menstruație sau în timpul - în corpul galben. Punct de vedere clinic, de obicei, nu se produce aceste hemoragiilor.
Se crede că, în site-ul viitor al folicul fracturii graafova în tunica albuginea ovar dispar aproape complet de sânge și vase limfatice. În acest sens, orice sângerare semnificativă în timpul ovulației nu cavitatea nablyudaetsya- se acumulează într-o cantitate foarte mică de vasele de sânge ale învelișului de țesut conjunctiv foliculostimulant (VF Snegiryov, 1884 KF Talachyn, Schroder 1897, 1930 și altele. ). Sângerări abundente poate fi doar cu dezvoltarea venelor varicoase site-ului ruptura (observarea Schroder, Runge 1930, 1923). În mod similar, există în mod normal, o ușoară hemoragie și în corpul galben, cu excepția cazului în hemoragia proces oplodotvoreniya- conduce la regresia corpus luteum si debutul menstruatiei (VS Gruzdiev, 1901- Schroder, 1930). Potrivit lui Runge (1923), fertil hemoragie vârstă în corpus luteum - o comună yavlenie- 70% din nucleul central al corpului galben in timpul menstruatiei este îmbibat cu sânge.
esență morfologică apoplexia ovariană majoritatea autorilor (Cohn, 1913- Novak, 1917- Baumann, 1934, și colab.) este definit ca hemoragie masivă în cavitatea vaselor foliculului graafova plic interior ea, sau (cel mai des) în vasele de tecale luteina corpus luteum strat și stratul navelor luteina nou formate. Krovoizlyanie în stroma țesutul conjunctiv al ovarului este considerată rară și adesea considerate ca fiind secundare. Astfel, între apoplexiei de ovar și sângerare în fiziologice el cu un punct de vedere anatomic, majoritatea autorilor se vedea în principal o diferență cantitativă.
În conformitate cu această înțelegere a naturii apoplexiei ovariene construit de clasificare patologice. Acestea se bazează pe determinarea sursei de sângerare în interiorul ovar. Cea mai mare clasificare recunoaștere Martin (Martin, 1899), care distinge sângerare din: 1) spargere follikula- 2) tela- galben 3) hematom luteale și 4) hemoragie parenchimatoasă.
Malinowsky, M. S. (1927), subliniind sângerarea separării limitate învelișul interior folicul la sângerare parenchimatos (limitată) în foliculului și corpus luteum și interstițiale (difuză) în țesutul interstițial. Pfannenstiel (1908) distinge între sângerarea îmbuteliat și limitată.
Alte clasificare nu diferă în mod esențial de cele de mai sus.
Acesta a descris multe cazuri de sângerare din ovar în cavitatea abdominală, care este considerat a fi sursa corpus luteum (AI Almazov, MN Pobedinsky 1926, 1926
AY Yasnogorodsky 1929 SG Wunsch 1928 A. Barsukov 1930 EG Bazdyrev 1937 VP Belutsky, Foisie 1948, 1942- YI Stalskiy 1939 LV Dunya, Bjorkenheim 1939-, 1949- Gerstberger, Fegerl 1951, 1952 Bravarski, SS Mikhnov 1939-, 1939- Speroff 1966, și colab.).
Printre sângerare ovariene și sângerări frecvente, sursa care, potrivit autorilor (GP Bunavestire, 1927 MV Derevyagina 1935 AE Mandelshtamm 1926, si altele.) Sunt foliculi chistica si chisturi foliculare . Foarte des acest grup sunt descrise sangerare intraabdominal din chist luteal (B. A. Ivanov, Digonnet 1936-, 1953- AP Chigarini 1940 și colab.).
ovar apoplexie Observat, în care o sursă este considerată ca hemoragie foliculi Graaf (OI Topchieva, OG Slavskaya, F. H. Rapoport 1926, G. A. Katz, A. J. 1934- 1939- Turner- Lowen, Fielding 1948, Leonard, Schauta 1949-, 1903- Gabriel, 1901, și colab.).
Sangerarea in corp galben vechi, corpul fibros, autorii descriu în foliculii atrezirovannye ca „se pare interesant.“
Având în vedere sursa de sângerare sau de alte celule epiteliale ovariene, cei mai mulți autori subliniază raritatea hemoragie primară în stroma. LB Malțev se referă la un grup de 7 cazuri de hemoragie din folicul în timpul ovulației, dar în același timp, constată că Histologic o dată a fost confirmată.
Autorii unora dintre cele mai importante studii statistice (. Hoyt și Meigs, 1936- Weil, 1939, etc.), fără dovezi histologice, partaja observațiile dumneavoastră, în funcție de debutul bolii în raport cu ziua în cele două grupuri ale ciclului menstrual: ruptura decalaj graafova foliculului și corpus luteum.
Analiza materialului asigură că morfologic între sângerarea fiziologică și apoplexie de ovar există nu numai cantitativ, ci, de asemenea, o diferență calitativă.
În ciuda faptului că apoplexiei ovarian, potrivit datelor noastre, este de multe ori în zilele de mijloc ale perioadei intermenstruale, sângerare semnificativă în cavitatea foliculului matur graafova histologică am găsit niciodată. Cea mai semnificativă hemoragie, în aceste cazuri au fost observate în corpus luteum, și lângă el, lângă lutea atresial, corpuri fibroase, foliculii chistice și stromă în depărtare de la elementele generative.
Pacientul R., în vârstă de 19 de ani, luat cu ambulanța la secția de chirurgie o oră după debutul bolii sunt diagnosticate cu apendicita.
menstruație normală. Ultima perioada menstruala 14 zile în urmă. Pacientul a fost virgină. Bolnav în dimineața, atunci când au existat dureri ascuțite deasupra vaginului, localizate treptat în iliace dreapta arie- a fost greață. Spitalul a fost diagnosticat cu apendicita acuta. Incizie oblică laparotomie a suferit în regiunea iliacă dreaptă. Cavitatea abdominală a fost găsit sânge roșu. Scion nu este schimbat. Ovarul drept are o hemoragie extinsa. Ovarul eliminate. recuperare lină.
Studiul histologic: există corpus luteum vascularizarea în etapa B a carcasei și luteină tecale strat luteum exterior, iar între ele sunt marcate exfoliantă și hemoragiile alopecie, dilatat și umplut cu vasele de sânge și capilare în țesutul ovarian. Dar, mai ales o mulțime de sângerare în stroma (de multe ori departe de corpus luteum).
Când apoplexie ovariană în perioada premenstruală și menstruale și la o întârziere a menstruației nu este întotdeauna focarele principal al hemoragiei se află în corpus luteum sau lângă ea (deși este adesea cazul). sângerare semnificativă în timpul acestor perioade au fost determinate și în apropierea fibrotice și corpora lutea, lutea atresial, foliculi atresial, foliculi chistica, și așa mai departe. D. Uneori, această sângerare aproape nu a afectat ultimul corp galben, iar în unele cazuri, ultimul ciclu, corpus luteum in ovar afectat nu este a fost.

Pacientul S., în vârstă de 34 de ani, luate de ambulanta la departamentul de chirurgie în decurs de câteva ore după debutul g plângându-se de dureri de crampe în jumătatea dreaptă a abdomenului și greață.
Menstre sunt normale, acesta din urmă a început în ajunul bolii. viata sexuala cu 15 de ani care nu sunt gravide. Temperatura la intrare 37,2 °, numărul de leucocite 11500.
Spitalul diagnosticat cu apendicita acuta, subfiksirovannaya retroversie uter, menstruație. La o oră după internare a suferit o incizie oblică laparotomie în regiunea iliacă dreaptă. În cavitatea abdominală a relevat o mulțime de sânge. Scion nu este schimbat. Ovarul drept a crescut de sângerare cu ruptura.
appendage dreapta eliminat. recuperare lină.

Video: Relaxare a diafragmei