Trecerea în revistă a literaturii - apoplexie ovariană

Video: Discursuri care au schimbat lumea, de Simon Sebag Montefiore

Capitolul I
LITERATURII
În 1845, a descris pentru prima Scanzoni sângerare ovarian la femei de 18 ani, care au murit subit in timpul menstruatiei cu simptome de hemoragie internă. La autopsie sa constatat pentru a creste la dimensiunea unui ou de găină umplut cu sângele ovarul drept. Deoarece diferența de pe suprafața posterioară a ovarului în cavitatea abdominală a turnat 2 litri de sânge.
Bazat pe punctul de vedere, atunci dominantă că ovulația are loc întotdeauna în timpul menstruației, Scanzoni tratează el a descris ca fiind un caz de hemoragie ovarian apoplexie din foliculul rupt. Cauza hemoragiei ovariene el vede în „valul menstrual“ puternic și rapid în prezența modificate (fragile) vaselor de sânge. Potrivit acestui autor, o mică hemoragie în cavitatea graafova bula in timpul ovulatiei - un fenomen comun. Cu același vas discontinuitate semnificativă, aceasta poate duce la formarea de zamatochnoy tumorii de sange. Printre alte motive, acest lucru contribuie, de asemenea, la reducerea de coagulare a sângelui în boli infecțioase, scorbut și t. D. Abilitatea de Scanzoni diagnostic corect a negat, deoarece nu găsește „semnele speciale“ ale bolii.
Olshausen (1879) raportează hemoragiilor semnificative în ovar, fără a rupe aceasta din urmă și subliniază importanța degenerare-fin chistica in dezvoltarea bolii. Aceasta spune, de asemenea, Pozzi (1896).
M. Horwitz (1883) sugerează posibilitatea de a trei rezultate cu intraperitoneală sângerare din ovar: dezvoltarea peritonitei, educație cancer zamatochnoy și moartea de sângerare intra-abdominale. Partajarea ca autorii anterioare, sângerare în ovar în două forme morfologice cu localizare în foliculii și localizarea în stroma, M. Horwitz pune accentul pe cursul lor clinice diferite.
VF Snegirev (1895) în scris în mod clar tabloul clinic de apoplexie ovariene fără a rupe hematom. Este vorba despre o hemoragie în chist seros într-o femeie tânără care suferea de crize frecvente de durere. In ovariectomizați mai mult de două duzini diferite prescripție hemoragia a fost detectat. IM Lions (1897) a raportat pe ovarul drept de a produce apoplexie tumora de sange zamatochnoy in femeie in varsta de 26 de ani, care a dat naștere acum 7 luni. Printre cauzele ovariene sângerare mai mare importanță autorul dă factorilor predispozanti, în special inflamarea ovarelor, ceea ce sugerează că inflamația cronică duce la compactare a cojii foliculului și tunica ovarian. Periooforit dificil de spargere folicul, care in timpul coacerii se poate ajunge la valori de nuc, iar diferența poate duce nu numai la formarea de hematom foliculare, dar la o tumoare diferite de sange magnitudine zamatochnoy.
KF Talachyn (1901) a observat în hemoragia corpus luteum cu varice si ovar sub efort intens in timpul menstruatiei.
Pfannenstiel (1908) consideră că cele mai frecvente vase hemoragice parenchimatoase limitate provin din învelișul interior al foliculului. In vezicule hemoragice graafovyh este determinată mai întâi în carcasa interioară, care împinge cu membrana granuloasă care simulează sângele de umplere a foliculului. Uneori, sângerare pauze epiteliul folicular (true intrafollikulyarnoe hemoragie). Mai ales predispus la hemoragiile corpus luteum, care celulele sunt distruse iar sângele intră în centrul corpului galben, care poate duce la formarea de chisturi sanguine. Conform observațiilor Pfannenstiel, centre separate cu multiple hemoragiilor, ca regulă, să nu depășească valoarea de cereale mei, dar există mari hemoragie razmorov și difuză. Ele nu sunt limitate întotdeauna la cavitatea foliculului sau corpului galben, și de multe ori se extinde la stroma din jur (perifolicular hematom). elemente generative hemoragiile Limited dezvoltat treptat, iar în hemoragiile stroma apar dintr-o dată și au formă de apoplexie.
K. Stoll (1909), EM Kurdinovsky (1910) și AP Gubarev (1910) punct la dificultăți de diagnostic mai mari în recunoașterea apoplexia ovariană, care este foarte asemănătoare cu o încălcare a unei sarcini extrauterine. AP Gubarev a spus caracteristic și pentru dureri ovariene apoplexia severe abdominale, puls rapid, fenomen de șoc cu sudoare și lesin. Acest lucru poate fi ratat perioadă, alocarea de lichid seros din glandele mamare, off-ciocolată tip de descărcare de gestiune vaginale. Etiologic apariție a apoplexie ovarian este adesea vechi inflamație adeziv: aderențele din jurul ovar, preveni ovulația (ruperea foliculului) si hemoragia apare in foliculul cavitatea graafova.
Forssner (1916) a revizuit literatura el a luat de la 45 de observații de sângerare ovarieni și a ajuns la concluzia că toate aceste sângerare - o consecință a unei sarcini ovariene. Potrivit lui, în observațiile lor analizat examenul histologic al ovarelor au fost incomplete si neconcludente, dar o descriere a Simptomatologia bolilor conduce o pentru a suspecta sarcina extrauterina. Potrivit Forssner, pentru a elimina sarcina ovariană în cazul hemoragiilor ovariene, aveți nevoie pentru a face secțiuni o serie de studiu histologic Castrarea (sau porțiuni ale acestora), pentru a găsi ruptura navei, și sunt disponibile pentru a explica prezența sarcinii amenoree uterin.
Scepticismul Forsner a condus mulți cercetători să abordeze problema etiologia hemoragiilor ovariene cu prejudecata: excluderea sarcinii ovarian a fost un moment important în majoritatea studiilor legate de această problemă.
Novak (1917) nu este atașat la ovare sângerare mare importanță clinică, dar recunoaște că, uneori, poate duce la sângerare hematom intraperitoneală. Autor de 85 de cazuri de produs examinarea histologică a ovarelor, care au avut un hematom, de obicei, nu depășește 2 cm în diametru. El crede hemoragia frecventă cel puțin în stroma și atribuie un rol mai mare sangerare de captuseala interioara a vaselor de sânge ale foliculului.
Schiekele (1924) consideră că doar cererile Forssner cu apoplexia ovariană produc examinarea histologică a secțiunilor de serie. El aduce 3 din observațiile sale, care tratează atât sângerare din corpilor galbeni în faza de proliferare a vascularizării și prosperitate.
Cornil, Mosinger și Picaud (1933) au investigat ovarele prelevate de la 250 de pacienți în timpul diferitelor operații (pentru fibrom uterin, tumori, procesele inflamatorii, și așa mai departe. D.). Doar 2 pacienți cu sângerări abdominale definite clinic. Cu toate acestea, la 46 de pacienți (18%) au fost gasite in ovare de hemoragie, autorii clasificate ca interstițială, vnutriparenhimatoznye, chistice, parietal și hematom intratumoral. La 18 pacienți cu hemoragie interstițială au fost, cu 10 dintre ei sângerării a fost făcută numai în stroma. Pe baza acestor date, autorii au ajuns la concluzia ca hemoragia poate fi intercalat primar.
În 1936 Picaud completat acest studiu analiza histologică a datelor pe 60 de cazuri clinice de apoplexie ovariană. Aderând la aceeași clasificare generală hematoame ovarian, autorul, mai în detaliu descrierea morfologiei sângerării în funcție de structura celulei ovarului afectat. Picaud a declarat sângerare în ovar entități de boală specifice.
În anii următori, a venit o serie de lucrări dedicate în principal, simptome si diagnostic diferential de apoplexie ovariană. Datorită faptului că, în cele mai multe cazuri, diagnosticul de apoplexie ovariene înainte de operație nu este compromisă, iar pacienții sunt, de obicei operate sub un diagnostic de sarcină ectopică și de apendicita acuta, aproape toți acești scriitori au început să se refere observațiile sale de apoplexie ovariană două forme: durere (sau psevdoappendikulyarnoy) și anemică. Și în conformitate cu ciclul apoplexiei ovarian menstrual contactat cu ruptura foliculară sau hemoragiei în corpus luteum.
Aceste Examinarea histologică a ovarelor eliminate în aceste lucrări nu sunt date, deoarece autorii cred că acestea nu sunt esențiale pentru clinica.
Astfel, Hoyt și Meigs (1963), Weil (1939), Chester si ROTONDI (1940) indică faptul că mai mult de jumătate din cazurile de sursă ovariană de hemoragie este ruptura de graafova folicul, dar în alte cazuri - corpus luteum. McLaughlin (1940) de o mare importanță în acest sens oferă chisturi ovariene - luteum foliculare și corpus. ADOMEIT (1938) a raportat o sângerare de 50 ovariana, sursa care, în cele mai multe cazuri, în opinia sa, este corpus luteum. Autorul descrie simptomele de apoplexie ovariană, conduce acest diagnostic diferențial cu apendicita si a fost în favoarea terapiei conservative pentru curgând ușor apoplexia și imposibilitatea unui astfel de tratament - pentru o intervenție chirurgicală mai atentă asupra ovarelor.
Grise și Morton (1951) au analizat 84 de cazuri de apoplexie ovarian. Descriind cele mai frecvente semne ale bolii, autorii act de faptul că caracteristicile simptomelor nu este. Ei cred că, în cele mai multe cazuri, sursa de sangerare a fost ruperea foliculului sau a corpului galben.
Și Breydo S. (1952) clasifică toate cele 25 analizate observațiile sub forma de apoplexie ovariene dureroase. cauza frecventa a erorilor de diagnostic în autorul apoplexie ovariană vede care rupe chirurgi ovariene considerate boli ginecologice, si ginecologi nu au suficient material pentru o generalizare a acestui mic studiat, dar de multe ori boala, deoarece majoritatea pacienților intră în departamentul de chirurgie.
O serie de studii ulterioare consacrate analizei clinice și statistice a diferitelor aspecte ale acestei probleme. Astfel, M. I. Yakovlev (1953), a prezentat date privind diagnosticul diferențial al apendicitei si apoplexie ovarian (19 cazuri), MS Tsyrulnikov (1957-1959) a condus materiale pe rezultatele pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale (112 observații).
LB Maltceva (1955-1962) în conformitate cu semnele morfologice și clinice ale sângerării distinge de corpus luteum chist corpus luteum, din folicul în timpul ovulației, de la chisturi foliculare, stroma ovarian și disfuncții ovariene sângerare (128 cazuri) .
AA Vasiliev (1959-1962), după ce a studiat 254 de cazuri de apoplexie ovariană, a ajuns la concluzia că rolul de lider în etiologia sa joacă o inflamație cronică a apendicelui și a organelor pelvine. În plus față de cele de mai sus, multe dintre autori (AF Zlatman 1928 GN Dikova și AG Shlyandina, 1941- TF Ivanov 1954- Nugmanov NS, SM 1954- Klein și A. Sonkin, 1955-. TK Orlov, 1956 la VI Papagali, 1958- Colte 1936- Robecchi, 1954- Kos, 1953- Huber și Samuel, 1961 Sasului Koskela 1963, 1966) a analizat un anumit număr de observații sau a făcut mesajul de interes într-o anumită secțiune problemă.
Pentru lucrări mai recente includ studii statistice mari NI Assumption (1962), care a avut ca rezultat 322 observații, NY Pogorelova și NR Skaletsky (1963) a descris 147 observații, MA Elkin și F. P . Tihomirova (1963) - 112 observații Pogorelova NY (1966) - 239 observații Sapozhnikova VM (1967) - 132 observații și altele.
Unii autori au rezumat și analizate critic un număr mare de observații publicate anterior. Deci, Baumann (1934) colectate din literatura mondială până în 1934 descrie 300 de cazuri și a adăugat 17 din observațiile sale, Sauramo (1946), 1934-1941, a reunit 292 de cazuri și 2 vor încorpora propriile observații. O activitate similară a raportat Manisade (1936), Johnson (1930), Kopkow (1937).
Numărul de observații publicate, desigur, nu poate indica frecvența bolii. Pe marea majoritate a tratamentului chirurgical al bolilor nu upominaetsya- pacientii apoplexia ovarian care au suferit un tratament conservator (și sunt multe), cu greu descrie modul în care în mod semnificativ nedovedită. Probabil, boala este diagnosticată la acești pacienți nu este de multe ori, și de obicei considerate ca inflamație a uterului, chist ovarian, appendicism și t. D.
Numărul total de tranzacții efectuate asupra sarcinii extrauterine și apoplexia ovariană, procentul operațiunilor cu apoplexie ovarian pe materialul de 13 autori (8605 intervenții chirurgicale pentru o sarcină ectopică și 299 tranzacții în legătură cu ovarului apoplexie) în medie 3.4. Această rată a variat de la 85% (AJ Turner, 1939) la 10,4% (A. Guseinov, 1960). O cifră similară în ceea ce privește apendicectomie în apendicita si operatiuni acute cu privire la femeile apoplexie asupra materialului 26, autorii (79,214 operații de apendicita acută și 1344, în legătură cu ovar operație apoplexiei) a fost de 1,6%, în medie, variind de la 0 , 5% (IA Garmash 1967) W 3,12% (IM Nadezhda, 1961).

Datorită faptului că numărul de femei cu apendicita acuta este semnificativ mai mare decât numărul de pacienți cu sarcina ectopica, putem fi de acord cu McLaughlin a (1940), C. A. Lemberg, (1937), GA Baksht (1941), I. Vreydo (1951 ), Manisade (1936), care apoplexie ovarian este mai frecventa in practica generala de chirurgi decat practica ginecologi, dar cu manifestări mai severe ale bolii cu pacienții intraperitoneale sângerare abundentă de multe ori se încadrează în departamentul de ginecologie, de obicei diagnosticat cu sarcină extrauterină. Potrivit MS Malinowski, privind proporția pacienților cu tulburări ale circulației sanguine în conturile ovar de 0,3% din totalul pacienților ginecologice.
Conform datelor noastre, aproximativ 0,3% dintre pacienții cu departamentele ginecologice - este operat pentru apoplexia ovariană. Dacă vom adăuga numărul de pacienți operați în secțiile chirurgicale, pacienți și pacienții neoperate, în care diagnosticul nu a fost plasat în mod corespunzător, procentul total de apoplexie ovarian in randul bolilor ginecologice vor fi semnificativ mai mare. Mulți autori (VP Nedohlebov, 1925- YA Elkin, 1930 FG Rappoport, 1932- Lowen, Cohn 1948, 1913- Harris și Groper, 1939- Mcquot și Musset, 1946, și altele. ) cred că apoplexiei ovariene, mai ales fără manifestări violente sunt mai frecvente decât cred oamenii.

Video: 072. Pagina de titlu. Alinierea verticală. line break