Splenomegalie, diagnostic

Concepte înrudite: hipersplenism, sindromul Banti (splenomegalie congestiva)

Greutatea splinei chiar și în mod normal, poate varia într-o măsură mai mare decât orice alt organ, în creștere de 2 ori, prin urmare, setarea de prag la care splina ar trebui să fie considerate ca fiind în creștere splenomegalie, întotdeauna oarecum arbitrară. În mod normal, greutatea splinei unui adult este de 100-150 g, dar cei mai mulți medici cred că splenomegalie, începe să-l crească la 200, pragul la care hiperplenism splenomegalie este, de asemenea, inexacte.

Definiția clasică a hipersplenism includ:
1) splenomegaliyu-
2) orice combinație de anemie, leucopenie și (sau) trombotsitopenii-
3) o hiperplazie compensatorie a maduvei osoase
4) „vindecare“ după splenectomie.

În diferite boli dezvolta diferite forme de hipersplenism, astfel încât, probabil, definiția hipersplenism ar trebui să se schimbe oarecum, limitându-l la cazurile în care splina bolnave provoacă cu siguranță, pacientul mai mult rău decât bine. Sindromul lui Banti - un termen învechit, de la ea ar trebui să fie abandonată, cu excepția descrierile de interes istoric. Uneori termenul este utilizat în legătură cu încă congestive ciroza hepatica splenomegalie, precum și blocarea portal sau vena splenică.
Cauza splenomegaliei poate fi un număr foarte mare de boli, iar la prima vedere poate părea că, pentru a stabili cauza splenomegaliei este aproape imposibil. De multe ori, cu toate acestea, mărirea splinei este o consecință și îndeplinească funcția sa normală, și anume, fost hipertrofie de lucru. Splina îndeplinește o funcție triplă în organism: în primul rând, acesta este cel mai subțire „filtru“ krovi- în al doilea rând, acesta este cel mai mare conglomerat de țesuturi reticuloendoteliale, și, în al treilea rând, acesta este cel mai mare nodul limfatic în corpul nostru. Efectuarea unei funcții de filtrare (detalii se găsesc în alte manuale), splină, prevăzută cu un număr mare de celule reticuloendoteliale și limfocite, purificator de sânge „de la microorganisme particule antigenice distruse sau eritrocite patologice, complexe imune, și de asemenea este o sursă a unui răspuns imun precoce, inclusiv secreția de imunoglobuline și factorii properdină. Astfel, cea mai frecventa cauza splenomegaliei in practica clinica este „hipertrofia de lucru“, atunci când splina efectuează viguros de filtrare normală, fagocitare și funcției imune în infecții acute, anemie hemolitică, boli complexe imune. La fel de comună „congestivă“ splenomegalie ca un sistem unic de mnkrotsirkulyatsii splenice care oferă funcția de filtrare, crește splina, ca răspuns la creșterea presiunii în sistemul portal. A patra funcție a splinei includ hematopoieza embrionare, care poate recupera după naștere, formând un focar de hematopoieză extramedulară în anumite boli mieloproliferative. Alte cauze de splenomegalie includ infiltrarea tumorii, un prejudiciu, defecte de dezvoltare.

Detaliate, deși nu exhaustivă, lista cauzelor de splenomegalie la adolescenți și adulți este dat în tabelul. 1- acestea sunt grupate în conformitate cu mecanismele patogenice de mai sus. După cum se poate înțelege din tabel, splenomegalie apare de obicei ca răspuns la o boală sistemică, dar uneori - asupra bolii splenic primare. hipersplenism primar sau splenomegalie idiopatică nontropical, ea există, dar este rară. descris Până în prezent, doar 46 de cazuri de boală, în care cel puțin 20% dintre acești pacienți au dezvoltat ulterior leucemie limfatică. De asemenea, a luat act de următoarea regulă generală: cu cât dimensiunea splinei, cu atât gama de posibile motive pentru creșterea acestuia. Într-adevăr, US gigant splenomegalie (cazuri când mărimea splinei de 10 sau mai multe ori mai mare decât în ​​mod normal) ca primul sau unul dintre simptomele precoce ale bolii apare în principal în metaplazia mieloidă de etiologie necunoscută, leucemie mieloidă cronică, „hairy“ leucemie, limfom izolat splină , boala Gaucher, idiopatică splenomegalie non-tropicale, chist splina (de obicei epidermoid) și sarcoidoză.

Cauzele splenomegalie

Prevalența splenomegaliei poate fi estimată prin analizarea datelor de cercetare privind frecvența cazurilor în care o splină palpabilă, cu toate că nu întotdeauna este mărit splina palpabil. Într-un studiu, aproape 3% din 2.200 bobocilor colegiu sanatoase gasit splina palpabil, care nu poate fi explicată prin mononucleoza infecțioasă transferată sau constituirea corpului, peste 10 ani de urmarire, au ramas sanatosi. Intr-un alt studiu, 2% din cele aproape 6.000 de pacienți adulți din ambulatoriu au realizat studii pe tot parcursul anului printr-o metodă continuă, a descoperit o splină palpabilă. În aceste studii, cu toate acestea, nu a fost confirmată de cercetare radioziotopnymi splenomegalie. In primul studiu, o scădere semnificativă marcată a frecvenței de detectare a splinei „palpabil“ (de la 3,7 la 1,4%), în al treilea studiu an schimband elevii medici intervievati, cu toate acestea, se crede că frecvența „palpabil“ poate varia foarte mult în funcție de de control al calității și asupra capacității unora dintre ouăle să se relaxeze peretele abdominal si respira profund, astfel încât a devenit posibilă palparea splinei normale. Mai mult, metodele clinice sunt de fiabilitate scăzută la detectarea grad mic de splenomegaliei. Conform unui studiu efectuat la Spitalul Universitar, prezența metodei set radioizotop splenomegalie, a fost confirmat prin examen clinic doar în 28% din cazuri, în timp ce detectarea splenomegalie erori medicale se găsesc doar în 1,4% din cazuri. Intr-un alt studiu fiabilitatea detectării splinei folosind metode clinice și de scanare radionuclid a arătat că un medic corect diagnosticat splenomegalie la 88% dintre pacienții care utilizează palparea și percuția simultan, dar folosind un palparea „supradiagnosticarea“ a fost de 10%, iar atunci când se utilizează o percuție - mai multe mai multe. În general, acesta poate fi destul de încrezător pentru a accepta prevalenta reala a splenomegaliei între o populație de aproximativ egal cu ambulatori 1-2%.