Splina marita

În cazul în care examinarea pacientului a relevat o splina marita (splenomegalie), este necesar pentru a determina cauza să ia în considerare o mulțime de boli.

Uneori, analize de sange conventionale permite de a determina imediat cauza splina marita si pentru a pune un diagnostic corect - atunci când a detectat un număr mare de celule albe din sânge (mieloide sau limfoide - leucemie). Cu toate acestea, același diagnostic mai dificil atunci când vine vorba de formah- aleucemică diagnostic leucemie, uneori, aleucemică este posibil datorită o schimbare corespunzătoare în gemogramme- dacă hemogramei și ușor modificate, este necesar să se recurgă la diagnosticul de puncție splina, măduva osoasă, ficat, și chiar (dacă este crescută) . înțepat Înainte de splină, este necesar să se asigure că acest lucru este cu adevărat splina, dar nu orice altă entitate (la stânga rinichi, carcinomul cu celule clare sau hidronefroza, tumori ale pancreasului - un chist sau o tumoare solidă, și în cele din urmă, doar tumora retroperitoneală - sarcom) - puteți utiliza pnevmoren, retropnevmoperitoneum sau pur și simplu umflarea intestinului prin rect (în cazul în care umflate percuție intestinale în mesogaster stânga detecta thympanitis, atunci vorbim despre formarea de retroperitoneale, în cazul în care sunetul este plictisitoare - o splină).

În cazul în care, cu toate acestea, cu o creștere a splinei studiu de sânge periferic, măduva osoasă și splină punctates nu au voie să vorbească despre diferitele forme de leucemie, de multe ori vorbesc despre „splenomegalie idiopatică“ t. E. Splenomegalie de origine necunoscută. Desigur, acest lucru este de diagnostic condiționată, care caracterizează numai insuficiența cunoștințelor noastre, iar în ultimii ani am reușit din ce în ce, pentru a evita acest diagnostic de compromis și de a folosi definiții mai precise.

Video: Diagnostic Limba!

În cazurile în care încă mai rămâne un diagnostic forțată "splenomegalie idiopatică„Ridică problema Acut indicații pentru splenectomie. Experiența arată că, în fiecare astfel de caz, există și alte modificări asociate organe: ficat sau măduvă osoasă. In ficat modificări organice tind să apară (pentru unul sau alt tip de ciroză) și în măduva osoasă - doar modificări funcționale (inhibarea leșiere elementelor formate ale măduvei osoase în sângele periferic). Acesta este motivul pentru care, în conformitate cu semne clinice (inspecție vizuală și palparea, analize de sange si punctates) trebuie să spună ceva despre mielolienalnyh, ceva despre formele hepatolienal de splenomegalie idiopatica. mai întâi însoțit anemie cu mozge- os plin în aceste cazuri, indicația pentru îndepărtarea splinei absolut (pacienți tolera chirurgie și recupera).

In formele hepatolienal de care nu anemie, dar ficatul este schimbat în dimensiune și indicații funktsiyah- pentru splenectomie sunt justificate numai în chirurgia stadiyah- timpurie în sine este punct de vedere tehnic dificil din cauza adeziunilor (Circulation sens giratoriu din cauza hipertensiunii portale), și nu este întotdeauna posibil să se oprească cirotic operație proces în ficat.

La un moment dat am încercat să aloce de la „idiopatică“ splenomegalie micotice splenomegalie pe baza detectat în splină, nu ar trebui să abuzeze de acest nume: nu orice extindere a splinei are splenomegaliya- în primul rând, nu ar trebui să vorbească splenomegaliei în organism crește reversibile.

Printre alte boli, atunci când în mod semnificativ mărit splina, splina marita ar trebui să fie conștienți de când Tip eritremii Vakeza (La tip eritremii Geysbeka splina nu este crescut). Aceasta boala este adesea ușor de diagnosticat deja pe baza aspectului pacientului (pielea și congestia mucoaselor vizibile) - (. Pana la 7-10 milioane), este de la sine înțeles că aprobarea finală a diagnosticului pe baza unui test de sânge, atunci când numărul de celule roșii din sânge ajunge la un număr mare.

boala Verlgofa De asemenea, uneori însoțită de splina a crescut semnificativ, care, cu toate acestea, nu este tipic pentru această boală (diagnostic pus cu ușurință pe baza unui sindrom hemoragic). Acest lucru este valabil și pentru subtrombotsitozom splenomegalie, și sângerări la nivelul stomacului. Apoi, trebuie să vă amintiți despre posibilitatea de a așa-numitei splenomegalie flebotromboticheskoy sau splenomegalie în hipertensiune portală (unii medici au tendinta de a orice creștere a splinei considerată ca o consecință a hipertensiunii portale). Cu toate acestea, acesta din urmă este eronat ca tendința greșită presupune orice creștere a ficatului la sindromul Banti splenomegalie, înțelegând prin aceasta ciroza.

Splina este mărită și anemie hemolitică (Ca congenitală sau dobândită). Diagnosticul se bazeaza pe icter usor prelungit intermitent (bilirubină indirectă) și crizele hemolitice, desigur, să se determine rezistența eritrocitelor. Trebuie amintit faptul că criza hemolitic poate fi reacții imunologice specifice vyrazheniem-. În alte anemii splina marite in timpul bolii Yakshas (Jaksch) - pseudoleukemica infantum anemie. În anemie maligne splina este rareori crescută.

extinsă splina și chlamydia (Aceasta nu se întâmplă la limfosarkomatoze - boala Kundrata), uneori, chiar și într-o formă izolată, așa cum este cazul cu alte forme de granulomatoza limfatic izolate - un grup de glande, tractul gastro-intestinal, a coloanei vertebrale. Limfogranulematazom formă izolată a bolii este diagnosticată numai pe baza puncția splinei, precum și glandele boli izolate - pe baza frotiuri și punctiformă.

Mai frecvent splina mărită, combinată cu hiperplazie ganglionilor limfatici generalizate (noduri mărite plotnosti- diferită de nod înainte de a apărut, deci este mai dens).

Diagnosticul de asemenea, numai prin puncția splinei să fie confirmată Boala Gaucher (Goucher) (de obicei splenomegalie mare). Aceasta boala reticulo-endotelial sistem - o formă specială de tulburări ale metabolismului lipidelor (tserazina acumulare în celulele reticulo-endoteliul a splinei, ficatul și măduva osoasă).

mari dimensiuni splina marita apar în infecții cronice (Tuberculoza, sifilis, bruceloza, malaria, kala azar). Diagnosticul diferențial necesită luarea în considerare a istoricului medical, evoluția clinică a bolii, reacții specifice și studiul punctates splina.

tumorile maligne splina, uneori, manifestată splenomegalie (retikulosarkomatoze, endotelioma, peritelioma). Boala e fără puncția splinei este adesea considerată ca fiind splenomegalie idiopatică (și, uneori, chiar diagnosticat ca o boala Banti lui). Sub masca de splenomegaliei idiopatice si sunt tumori benigne: de multe ori chisturi seroase, congenitale și parazitare (Echinococcus).

descris recent o altă formă de splina marita - la Metaplazia limfoid splinei, spre deosebire de leucemie limfatică aici este doar o leziune izolata a splinei. Este o boala Brill-Simmersa (limfom folicular gigant) - un fel de izolat în limfosarkomatoza splină. În cazul în care boala adevarata Brill-Simmersa prezinta splenectomie.

Atinge un grad ridicat de la splina marita endocardită bacteriană. Diagnosticul a facilitat toate celelalte semne ale bolii (febră, insuficiență cardiacă și nefrita focale).

Video: Unitatea "Kamena" profesorul JG Simakov dezvoltator. cu privire la rezultatele raportului de studiu.

Foarte crescut semnificativ splina simultan cu mărirea ficatului (hepatomegalia) și alte schimbări în natura unui ficat ciroză (Ascită, hemoragie gastro-intestinală). Odată ajuns în aceste cazuri, am discutat despre boala Banti, dar mai târziu, atunci când convins că descris histologiei Bunty a splinei se constată că nu în toate cazurile, a ajuns să fie numit-o stare de sindrom Banti lui. Cu toate acestea, acest nume nu satisface pe nimeni și nimic, de fapt, nu a existat nici o mai bună decât vechea definiție a „splenomegaliei idiopatice,“ și, prin urmare, a introdus o nouă definiție - „ciroză splenomegalic“ și, astfel, s-au întors de fapt, la sindromul Banti. Astăzi, există o nouă tendință de a defini totul ca „hipertensiune portală.“