Examenul fizic - splenomegalie, diagnostic

Video: Anemia Diagnosticarea: Caracteristici de studiu

Deoarece cauzele splenomegalie pot fi diferite, toți pacienții necesită o examinare clinică detaliată. Uneori, însă, în funcție de istoricul și simptomele fizice vizibile își poate asuma imediat diagnoz, în astfel de cazuri, un examen fizic complet poate să nu fie necesară. Exemple de astfel de situații sunt cazurile de mononucleoza infecțioasă, ciroza hepatică, sindromul Felty, leucemie limfocitară cronică, policitemia vera.

În primul rând, asigurați-vă că masa lezionala cadranul din stânga sus a abdomenului este o splina foarte extinsă. Aproape fiecare medic pe parcursul practicii sale au existat cazuri când rinichi măriți, lobul stâng al ficatului, pseudochisturi pancreatice sau tumori retroperitoneale pretins splenomegalie. În timpul palparea pacientul ar trebui să se întindă pe spate pe o suprafață dură. Medicul pune mâna dreaptă pe cadranul din stânga sus a abdomenului, palma ar trebui să apăsați ferm, dar nu împinge greu pe stomac, atunci pacientul este rugat să respire adânc încet. mâna medicului nu este mutat de zhivotu- dacă splina este foarte mare, marginea propriilor atinge mâna unui cercetător. Dacă aveți dubii, cere pacientului să se întindă pe partea dreaptă și îndoiți genunchii la stomac. Poziția splinei în cavitatea abdominală poate varia în mod substanțial, poate fi amenajat surfactant, și astfel nu poate fi detectat prin palparea profundă. splina marita poate fi direcționat către buric sau epigastru, sau (spre stânga, spre canalul lateral stâng. splenomegalia poate fi pronunțată, astfel încât splina se extinde la taza- mici, astfel, la palparea prea mare poate fi pur și simplu găsită. Intoleranță splina de frecare peritoneu zgomot peste ea indică un atac de cord sau un hematom al splinei. Uneori, chiar și cu palparea atentă nu este posibil să se determine cu exactitate dacă acțiunea palpabilă splina itelno. Toate simptomele palparea splinei, inclusiv „margine“ sale pot fi simulate tumori lobate ale pancreasului sau de rinichi. In aceste cazuri, trebuie să ne folosim de scanare splina, ecografie sau tomografie computerizata (a se vedea. Testele de diagnostic).

Video: Tratarea hemoroizi in Almaty. În Proctologie On Clinic

semnificația diagnostică a simptomelor clinice

Următoarele semne clinice sunt de o importanță deosebită pentru a determina cauzele splenomegalie.
1. Pletorichny aspect, probabil, cu o boala Crocq lui, indică prezența policitemia vera.
2. limfadenopatia generalizată vorbește despre boli infecțioase, leucemie limfocitară cronică sau Colagen tip de lupus eritematos sistemic. Extinderea locală nodul limfatic poate fi un semn de mononucleoza infecțioasă sau limfom.
3. simptomele persistă sau infecții recent transferate sau inflamație (febră, dureri în gât) arată splenomegalie datorită dezvoltării „hipertrofia“ lucrătorilor.
4. Creșterea în dimensiune inima, inima sunete peste zona, sunete cardiace suplimentare pot indica ciroza congestivă cu splenomegalie sau „hipertrofie de lucru“, splina sau endocardită bacteriană subacută.
5. Simptomele de ciroza hepatica sau hipertensiune portală sub forma de ficat a crescut sau a scăzut dens, varice esofagiene, ascita, „vene paianjen“, palmele hyperemic, atrofie testiculară indica posibilitatea splenomegaliei congestive cauzată de ciroza hepatica (inainte de acest sindrom numit sindrom Bunty) .
6. paloare, tahicardie, dispnee, in special la efort, sunt un semn al anemiei cauzate de hemoliza autoimună sau alte cauze, cum ar fi leucemia.
7. Artrita reumatoidă este o splenomegalie companion. Cand detectat acestea ar trebui să se gândească la posibilitatea de sindromul Felty pacientului.
8. Petesiile și purpură sunt semne de trombocitopenie, care pot fi cauzate de hipersplenism real. Este mai pronunțată și se combină cu tulburări de coagulare, cum ar fi ciroza hepatica sau leucemie.

Video: Diagnosticul de inima. Diagnosticul bolilor de inimă. Examinarea sistemului cardiovascular la Kiev, Odesa

studii de diagnostic

Interpretarea corecta a datelor de laborator în diagnosticarea cauzelor splenomegalie determină succesul diagnosticului. inspecție schemă unică în cazul splenomegaliei nu există. Dacă nu există nici o certitudine că educația înconjoară într-adevăr splina, utilizați tehnici imagistice, inclusiv un studiu al tractului gastro-intestinal, cu o înghițitură de bariu, scanare radioizotop a ultrasonografiei ficatului și splinei, urografie excretor cu nefrotomografiey, tomografie computerizata si angiografia. Printre aceste studii cu raze X ale tractului gastro-intestinal și urografia suficient de nespecifice si angiografia prea invazive, în scopul de a le utiliza în primul rând, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, metoda de alegere este scanarea ficatului și a splinei. Ecografia poate ajuta, de asemenea, determina natura cea mai mare parte a educației, valoarea sa este deosebit de ridicată în identificarea chisturilor ale splinei. În Rusia, chisturi parazitare sunt rare, astfel încât cele mai multe chisturi splenice au origine post-traumatică (75%) sau, in special la femeile tinere sănătoase sunt în mod subiectiv chisturi epidermoide. Angiografie - nu numai studii invazive, dar are limite atunci cand imagistica un nivel relativ sărace leziuni vasculare spațiu care ocupă. Având în vedere toate cele de mai sus, împărtășim opinia exprimată recent Amis et al. că tomografie computerizată se referă la alegerea metodelor de identificare a leziunilor care ocupă spațiu în cadranul superior stâng al abdomenului. În această lucrare vom descrie cazurile in care o tomografie computerizata, dupa aplicarea tehnicilor de mai sus au identificat formarea volumului. Pentru a confirma ipoteza conform căreia creșterea dimensiunii splinei este cel mai convenabil de a folosi o scanare radioizotopi folosind o camera gamma de scintilație și coloid de sulf marcat cu technețiu-99m, care prevede identificarea splinei în majoritatea cazurilor, permițându-i să se măsoare cu precizie proiecția laterală și frontală. Continuarea utilizării metodelor de laborator pentru a determina etiologia splenomegaliei este discutată în secțiunea următoare.

EVALUARE DIAGNOSTIC

Pentru aplicarea metodelor de laborator pentru diagnosticarea cauzelor splenomegalie, în ultimii ani, a dezvoltat un algoritm special.
În cazurile de durere acută în cadranul superior stâng al splinei mărite abdomenului și dureroase, combinate cu traumatisme, boli de inima sau hemoglobinopatie de celule secera din istorie este necesară pentru a scana splina sau scanare CT, pentru a preveni ruptura splinei, hematom subcapsular, infarct sau abces, cauzată de embolii care provin din inimă, un atac de cord, cauzata de adeziune a celulelor roșii de celule secera din sange in splina, precum și boli rare, cum ar fi hemoragii în pis splina, sau (rar) metastazei cancerului la splina. Probabil, tomografie computerizata deveni în curând metoda de alegere pentru diagnosticul de prejudiciu splinei, este mai sensibil decât scanarea radioizotop, și mai puțin invazive, și, de asemenea, mai sensibile pot comparativ cu angiografia.

În cazurile de boli acute sau sub-febrile acute, trebuie să aveți mai întâi un test de sânge pentru a determina formula de leucocite, explora frotiu din sângele periferic pentru detectarea limfocite atipice. mononucleoza infecțioasă poate fi diagnosticat cu ajutorul «Monospot» de testare. Testele cu raze X si piele piept face posibilă eliminarea tuberculozei și sarcoidoza, și cu cultura de sânge poate exclude endocardită bacteriană subacută. Pentru suspectate sarcoidoza sau boala Hodgkin poate să apară biopsie neobhomost a ganglionilor limfatici periferici. Cu o combinație de febră cu erupții cutanate și artralgia este necesară efectuarea unor teste pentru detectarea anticorpilor antinucleari și alte teste serologice pentru detectarea lupus eritematos sistemic. În cazul în care un pacient a luat recent medicamente, nu ar trebui să uităm despre posibilitatea reacțiilor de hipersensibilitate, cum ar fi boala serului.

Atunci când sunt însoțite de paloarea ostrorazvivshayasya splenomegalie, oboseala si dificultati de respiratie cu efort, pacienții trebuie să-și petreacă un test de sânge, numărarea numărului de reticulocite și frotiu din sângele periferic. La detectarea anemiei, reticulocitoză, spherocytosis sau polihromazii trebuie sa efectueze proba Coombs pentru a confirma diagnosticul de anemie hemolitică autoimună, iar după detectarea anemiei, leucocitoza sau leucopenie, în asociere cu trombocitopenie, indiferent de blaști este necesară detecția în frotiu din sângele periferic pentru a investiga măduva osoasă pentru a confirma diagnosticul de leucemie limfocitară acută sau leucemie monocitară.

Când asimptomatice splenomegalie splenomegalie sau boală cronică însoțitoare, o altă tactică. În cazul în care datele din anamneza și punctul clinic la boli hepatice cronice, trebuie mai întâi să efectueze analiza biochimică a sângelui, iar apoi scanarea izotopică a ficatului si a splinei, ceea ce confirmă simultan prezența splenomegaliei congestive și ciroza ficatului, în cazuri rare, este necesar să se efectueze o biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul de ciroză. Dacă simptomele de artrita reumatoida, sindromul Felty sau necesare pentru a confirma diagnosticul cu ajutorul testelor serologice, cum ar fi determinarea factorului reumatoid titrului. Atunci când sunt combinate cu limfadenopatie splenomegalie este necesar să se efectueze un test de sange, de studiu numărul de leucocite, frotiu de sânge periferic pentru prezența mature limfotsitov- aceste studii ajuta pentru a exclude diagnosticul de leucemie limfocitară cronică. Pentru a confirma diagnosticul de limfom sau boala Crohn poate avea nevoie de o biopsie de ganglion limfatic. Atunci când sunt combinate cu vederea splenomegalia pletorichnym caracteristică pacientului, este necesar „pentru a efectua un test de sânge pentru detectarea nivelurilor crescute ale hemoglobinei si, eventual, un număr crescut de leucocite și plachete caracteristice adevărate politsitemii- acest diagnostic este apoi confirmată folosind biopsia măduvei osoase și determinarea masei celulelor roșii din sânge prin 51Cr .

Prin reducerea greutății corporale și a altor caracteristici ale unei boli cronice, trebuie să efectueze mai întâi o hemogramă completă, contoriza numărul de celule roșii din sânge și sânge periferic frotiu. Leucocitoza, o gamă completă de celule mieloide in frotiu, trombocitoza variabilă sugerează leucemie mieloidă cronică, diagnosticul este confirmat de nivelul scăzut al fosfatazei alcaline în leucocite și date de biopsie a măduvei osoase cu cariotip. Anemia, leucopenie și trombocitopenie (pancitopenie), cu un număr mic de limfocite „păros“ în frotiuri de sânge indică prezența pacientului „păroasă“ leucemie, care poate confirma identificarea limfocitelor „păroși“ cuprinzând fosfatază acidă rezistentă la tartrat, iar datele biopsiei de măduvă osoasă, în care a găsit o infiltrare caracteristică semnificativă. Anemia poikilocitoză, prezența nucleelor ​​în celule roșii din sânge, prezența tinerilor celule mieloide indică metaplazia mieloidă, natura care poate fi setat prin identificarea mielofibroza cu biopsie de măduvă osoasă.
În cazul în care pacientul împreună cu splenomegalie observate numai oboseală ușoară, este necesar să se efectueze o hemogramă completă, studiu frotiu din sângele periferic.

Astfel, este posibil de a detecta anemia hemolitică ușoară și spherocytosis spherocytosis congenitale sau anomalii caracteristice ale eritrocitelor în siclemia și alte hemoglobinopatii, inclusiv diagnosticul talassemii- al acestor boli este confirmat prin electroforeza hemoglobinei si a altor probe speciale.

Dacă utilizați toate metodele de mai sus nu poate identifica cauza splenomegaliei, pacientul trebuie să efectueze o aspirație de măduvă osoasă și biopsia cu semănatul și metode speciale de culoare. Astfel, este posibil să se identifice boala Gaucher, tuberculoza, histoplasmoza sau alte boli fungice precum și amiloidoza. Folosind tomografie computerizata sau angiografie poate detecta bolile splenice primare, de exemplu chist sau angio-sarcom, și, de asemenea, detecta tromboza venei splenice, care poate fi cauza splenomegalie. splenomegalie În cele din urmă, în cazul în care după o atentă examinare aprofundată, discuții și observare pentru un timp suficient pentru dispariția splenomegaliei, diagnosticul rămâne neclar, pacientul este salvat, simptome clinice de febră, transpirații, scădere în greutate, poate fi laparotomie și splenectomie necesare este posibil să se identifice limfom splenic izolat, forma abdominala boala Hodgkin sau alte boli.

decalaj  splină. splina marita se poate rupe în perioada de observație a pacientului. Cel mai adesea descrie ruptură splenică în mononucleoza infecțioasă, cu toate acestea, ținând seama de prevalența ridicată a mononucleozei infecțioase, este necesar să se recunoască complicație este extrem de rară. ruptură splenică este de obicei observata la a 2-a săptămână de boală apare de obicei spontan, adică în timpul activității normale pacientului, si este mai frecventa la barbati. Desigur, pentru a evita retransmisia splina marita excesiva persistenta sau palparea la pacienții cu mononukleozom- infecțioasă Cu toate acestea, descrise în literatura de rupere doar 2 cazuri splenică din cauza palparea. Cercul de boli în care modificat patologic descrise splina decalaj, aproape la fel de mare ca numărul cauzelor splenomegalie. Lacunele splină descrisă la boli, practic, toate infecțioase, boli hematologice, boli de stocare, tumorile maligne menționate în acest articol, ruptura uneori splenică este un simptom de conducere al bolii. Cand tumora boli hematologice rupturi ale splinei sunt rare si apar de obicei spontan, ele sunt, de obicei, însoțite de durere în cadranul superior stâng al abdomenului, este apariția cea mai mare parte a educației, hipotensiune arterială, febră. Diagnostic precis inainte de interventia chirurgicala este posibil pentru a pune doar un număr mic de cazuri. Unele descrieri autori de observații clinice menționează posibilitatea de a provoca ruptura splinei palparea doctorul ei. Și, în sfârșit, să „iatrogenă“ provoacă ruptura splinei includ toracentezei stanga fata-verso si biopsie pleurala. În aceste cazuri, ruptură splenică poate să apară deja în timpul primelor ore după manipularea în formă de șoc sau simptomele o săptămână sau mai mult după oboseala de intervenție, anemie, dureri abdominale, toracice și formarea umărului pentru a mări volumul din stânga hipocondrul, adică ca simptome de ruptură splenică „oculte“, care pot fi ușor confundate cu alte boli.