Îndepărtarea splinei în ciroză

Mulți chirurgi au raportat splenectomie succes în ciroză avansată a ficatului.

Video: Trombocitopenie. Tratamentul eficient al remedii populare trombocitopenia

Un studiu atent al mesajelor să fie atent pentru a face judecăți cu privire la oportunitatea splenectomie cu splenomegalia, ascita complicat. Principalul lucru - este de a afla dacă a fost în fiecare caz, într-adevăr ficat cirotic. cazuri de ascită splenomegalie cu atât de multe încât găsirea splenectomie bun pentru a elimina ascita este de mare interes practic.

Având în vedere rapoartele încurajatoare ale eliminării cu succes a splinei cu ascită, este necesar, după cum sa menționat deja, să acorde o atenție la gradul de modificări hepatice în fiecare caz în parte, și cel mai important afla dependența de leziuni hepatice de la modificări ale selezenke- se referă la problema nerezolvată a nesplenogennyh splenogennyh si ciroza hepatica.

Presupunând că toate ciroza au origine splenogennoe, problema va fi rezolvată de la sine: un simplu număr de splenectomies reușite și nereușite ar determina caracterul adecvat al tratamentului chirurgical al ascitei. Dar, în cazul existenței și nesplenogennogo Ciroza este necesar să se clarifice indicațiile pentru fiecare formular separat.

Descris ca fiind de succes cu splenectomie splenomegalie cu ascită și eșecuri splenectomie în ciroza atrofică fără ascită. Deci, întrebarea este chiar mai complicată: există cazuri de proces avansat cirotici fără ascită, și vice-versa, fără ascită modificări semnificative ale cirotici în ficat.

Video: Cum de a vindeca boli de ficat, fara medicamente

În unele cazuri, ciroza hepatica splenectomie este contraindicat nu numai, dar, de asemenea, o intervenție mai inofensivă în cavitatea abdominală ca operație Talma (chiar și sub anestezie locală), implicând uneori o fatală inițială indică în mod clar o anumită rezistență a corpului deosebit de jos. În ceea ce privește relația dintre ficat și splină proceselor cirotici, se realizează încă Bleyhreder oponent interpretarea splenomegalie cu ciroza ca stagnare. El subliniază în special existența „pretsirroticheskogo“ splină mărită, care rezultă, aparent datorită acelorași cauze care generează și ciroză. Duerr rezultate vizualizare Ostereyha similare (Ostereich), acesta din urmă a exprimat anterior. Dürr proprii de cercetare, de asemenea, demonstrează că modificările în ciroza hepatică splina nu este stagnantă, iar primar: în primul rând, rezultă din faptul că morfologia histologică a splinei în ciroza este aproape complet identic cu boala de imagine Bunty. observație în special revelatoare Duerr, când splina a fost, în ciuda proces cirotici semnificativ, foarte puțin creștere (500 g), și totuși toate caracteristicile speciale bolii au fost găsite Bunty. Matsui (Matsui), având o mare imagini indică faptul că în splină la boala Banti, laennekovskom ciroza, sifilis și modificări schistosoneum japanicum sunt reduse la o îngroșare considerabilă a materialului reticular, iar diferența este doar cantitativ. În cele din urmă, faptul că frecvența splenomegaliei mari, în principal sub formă de ciroză hipertrofică vorbește împotriva originii sale secundare sau stagnante.

Gokler (Gaukler) a mers mai departe și pe baza învățăturii sale despre diferitele tipuri de scleroză a splinei și hemoliza tinde să pună dependentă de splină ciroza. Bleyhreder sugerează, de asemenea splina este implicat în dezvoltarea de ciroza, dar în timp ce Gokler bazat în principal pe o denaturare a hemolizei Bleyhreder sugerează că se acumulează în ficat adus din limfocite din splină, formând infiltrate mici, dintre care si ciroza. EPPINGER studierea proceselor hepatice cirotic și alocarea acestora într-un grup separat de boli sistemice, acordat o mare importanță rolului splinei în ficat cirotic. Ceea ce face dificil de a da o clasificare exactă a diferitelor forme de ciroza, ea este încă considerată a fi insuficientă pe hipertrofică lor diviziunea si ciroza atrofică. EPPINGER credea că cea mai mare parte splina bolnav simultan cu ficatul sau chiar mai devreme, dar nu cred că participarea ei la procesul dureros generală întotdeauna necesară. În acest fel, el vrea să explice valoarea diferită a splinei pentru aceeași tabloul clinic, uneori, înfrângerea cirozelor. În general, se distinge cu toate acestea, ciroza cu splenomegalic severă anemie splenomegalic cirozei cu icter (ciroza hipertrofică) și același - cu ascită.

Pe baza observațiilor de pacienți care au suferit splenectomie, sa sugerat că îndepărtarea splinei poate provoca proces cirotici cardiace, dar nu la un remediu permanent sau pentru a inversa dezvoltarea modificărilor cirotici. Trebuie remarcat faptul că Mayo a văzut încă o oportunitate de a efectele benefice ale splenectomie asupra ficatului. El a vorbit despre posibilitățile extraordinare de regenerare a ficatului și a admis că scurgerea ei din numărul mare de sânge splenice creează condiții mai favorabile pentru regenerare.

În orice caz, trebuie să se gândească la unele splenomegalie ciroza hepatica ar trebui sa fie cu siguranta considerat ca splenopatiya primar. Și dacă nu ai nici un motiv să-l principala cauză a cirozei hepatice ia în considerare, efectul negativ parțial asupra modificărilor sale în ficat trebuie să fie considerată ca fiind dovedită.

De aceea, atunci când splenomegalic splenectomie ciroza ar trebui sa fie considerat un mijloc de a contribui la îmbunătățirea bolii (perioada de cea mai mare parte doastsiticheskom). În aceste cazuri, splenectomie trebuie combinate cu ficat omentizatsiey sau rinichi (omento-organo-cave anastomoza).

In concluzie, trebuie spus că, în plus față de formele clasice de ciroza hepatica (atrofică, laennekovskim si hipertrofice - prin Gano) exista splennogennye ciroza, adică, cum ar fi creșterea și pervertit splina funcționează, alături de alți factori, determină modificări cirotici în ficat ... Cu toate acestea, cea mai mare greșeală, care se realizeaza in continuare, este tendința de a vorbi de boli de ficat cirotic, odată ce are loc o ascita splenomegalie pacient, iar când, după ascita splenectomie dispare, vorbesc despre tratamentul de ciroză hepatică.

In ciroza hepatica laennekovskom clasica cu ascită nu este o astfel de splenomegalie mare, la fel ca în ciroza splenogennyh. Când la crește ridicată splenomegalie hepatice și apare ascita, în cazurile cu anemie ridicată (în masa de măduvă osoasă de maturare a celulelor roșii din sânge) trebuie considerată ca hipertensiunea aortic funcțională (datorită revărsare a ficatului de sânge imens splina) - în aceste cazuri, splenectomie și elimina anemie (giperspleniya eliminat) și ascită funcționale cu hipertensiune portală. În aceste cazuri, operatia in sine este destul de simplu, deoarece nu există nici un adeziuni (mielolienalnaya forma splenomegalie). În alte cazuri, splenomegalie nu sunt însoțite de anemie severă, și atunci când începe să apară ascită ca un semn al adevăratei hipertensiunii portale (organică), scade în același timp ficatul și sunt cele sau alte sângerări din gaj (stomac, esofag) - splenoportography înainte de apariția ascitei este determinată de dificultatea de a site-ului portalului krovoobrascheniya- este un studiu foarte important pentru a exclude alte boli care pot produce sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal (ulcer gastric, tromboză venoasă splenică).

Aceasta confirmă diagnosticul de ciroză splenogennogo, și problema eliminării splinei trebuie să pună cu prudență. Operația este dificilă din cauza numeroaselor adeziunile (garanŃiilor nou apărute), și limitate la un splenectomie nu ar trebui să fie (așa cum sa menționat deja, este necesar să se recurgă la omentizatsii ficat sau rinichi).