Îndepărtarea splinei

Video: îndepărtarea laparoscopică a splinei Abolmasov AV

operație îndepărtarea splinei (splenectomia) este prezentată în următoarele cazuri:

• chirurgie radicale pentru tumorile maligne (zona indepartarea metastază), cancer gastric, cancer pancreatic, cancer de colon
• capsulă splina rănit dacă nu se poate sutura răni pediculului
• hipersplenism: cu splenomegalie (de exemplu, tromboza venoasă splenică, boală hepatică, sindromul Felty, osteomyelofibrosis, echinococoză);
• hemolitic anemie: Spherocytosis congenitală, talasemie (după eșecul clinic terapii- conservatoare: icter, splina umflarea, colelitiaza, infantilism, schimbă oasele craniului)
• tulburări ale sistemului imunitar - boala Verlhofa (forme trombocitopenică idiopatică purpura- de acută, de obicei la copii, cronice la adulți). Clinic: Hemoragii în piele (petesii), la nivelul mucoaselor (epistaxis, menoragie);
• Tumorile primare ale splinei: hemangiom, limfangiom, splenomy, hemangiosarcom, limfangiosarcom
• neoplazii secundare: boala Hodgkin (splenectomie sau rezecția parțială a ganglionilor puncție hepatice + si limfatice) - cu excepția cazului în radioterapie posibil
• tromboză venoasă splenică inflamatorii sau traumatice cu varice ale esofagului
• operație splenorenale shunt proximal (șunt Linton) cu hipertensiune portală

Prin îndepărtarea splinei cauzează proliferarea RES de repaus, în prezența splinei suplimentar - hipertrofia acestuia, reducerea fluxului sanguin portal de 25%, activarea măduvei osoase.

Examinarea înainte de îndepărtarea splinei

Istoricul medical si examenul clinic: splina palpabila (dar nu orice splina marita poate fi palpat).

Teste de laborator: hemoleucograma, factori de coagulare.

SUA: splenomegalie, organism valori determinarea

Scintigraphy splina - în anemia hemolitică autoimună, boala purpură trombocitopenică, sindromul gipersplenicheskom cu eritrocite marcate (Tc marcate celule roșii din sânge).

Verlhofa Boala diagnostic de inducție asplenie funcțională prin căldură hematiilor alterirovannyh în cazul numărului de trombocite, crește - scoaterea splinei va fi de succes în cazul în care numărul de trombocite nu crește - splenectomie nu este afișată.

Dif. diagnosticare:

• splenomegalie: creșterea presiunii în V. portă, ciroză hepatică, leziuni la nivelul celulelor toxice hepatice, sindromul Banti (hepato splenomegalie +), tromboza venei splenice, chisturi și abcese splina
• anemie hemolitică, spherocytosis congenital, Policitemie rubra vera, boli mieloproliferative, osteomieloskleroz, leucemie, limfom malign, boala Hodgkin, splenoma sindromul giperspleniechesky (benigne)
• artrita reumatoida (boala Still la copii, sindromul Felty, adult), boala Reiter, lupus eritematos sistemic
• Boala cu procese de violare acumulare (lipoidoz, glyukogenoz, boala Wilson, amiloidoza)
• boli infecțioase (mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza, febra tifoidă, bruceloza, leptospiroza, hepatita virală, pneumonia virală, riketsioz, tuberculoza, malaria shistozomiaz, Kala-Azar, echinococoză)
• tumoare în cadranul superior stâng: tumora de stomac, colon, pancreas, rinichi, creșterea lobului stâng al ficatului

operație

laparotomie o tăietură în cadranul superior stâng (atunci când leziunile neclare abdominale midline laparotomie), mobilizarea splenice și izolându-l din patul prin care o separă de diafragmă (Lig. Phrenicolienale), legarea venei splenice și artera din splină poarta și vasele sanguine din Lig. Gastrolienal.

Nou: splenectomie laparoscopică - intervenții chirurgicale pentru o mică anemie hemolitică splinei, dacă sunt disponibile splenunculus (scintigrafie preoperatorie a splinei).

Boala Verlhofa: preoperator cabana imunoglobulina G, după îndepărtarea splinei efectua în continuare terapia kortikoidamiyu

In perioada postoperatorie: terapie de perfuzie 1 zi, apoi o dietă normală, sau dacă există probleme, recuperarea lentă a alimentelor normale (ceaiuri, produse alimentare lichide alimentar pasate, care economisesc potasiul alimentar). Drenajul din rana timp de 2-3 zile se administrează într-un bandaj, suturi sunt eliminate in a 10-a zi postoperator.

Video: Trombocitopenia? Purpura? tratament trombocitopenie fără hormoni, și îndepărtarea splinei (Splenectomia).

Pe cât de mult posibil vaccin pneumococic vaccinare timpurie.

In mieloze cronica - radioterapie splina.

Complicațiile splenectomie

Operare: sângerare din patul splinei, coada rănit pancreasului, stomacului, colon, splina pat infecție, abces subdiafragmatică, atelectazia, revărsat pleural, perforarea stomacului în mare curbura atonia stomacului

post-operatorie:

• slăbiciune generală, slab hipotonie reglementate, tulburări digestive, intoleranță la alcool, nervozitate, transpirații, tulburări de somn
• sensibilitate crescută la infecția cu un risc crescut de sepsis, in special pneumococică (50% din cazuri), meningococ și Haemophilus influzae B la copii pana la sepsis pneumococică. Prevenire: vaccinarea pneumococică.
• OPSI-sindromul (infecție copleșitoare splenectomie post) - sepsis sever cu imunitate alterată (cea mai pneumococi, E. coli, Haemophilus influenzae), mortalitate ridicată de 50 -70%. Prevenire: splenectomie posibil după al 6-lea an de viață. În primii 3 ani de la eliminarea splinei există un mare pericol de sepsis.
• periodice trombocitoza - o tendință de tromboză și risc crescut de boli cardiace coronariene. Tratament: numărul de trombocite > 400 - acid acetilsalicilic (de exemplu, Godamed 100 mg de 2-3 ori pe zi, Tabelul 1).
• leucocitoza, eozinofilie, creșterea celulelor mastocite
• o creștere temporară a eritroblaști (+ vițel Howell-Jolly - resturi de cromatina în eritrocite)
• Sporită acumulării de fier și cupru în ficat, în țesuturi, a crescut siderotsitov poate celule țintă aspect.

Prevenirea complicațiilor

Prin îndepărtarea splinei posibil după al 6-lea an de viață (OPSI sindrom de prevenire), la copii mai mici de 7 ani de profilaxie penicilina timp de 2 ani (per os sau 1,2 Mega-Depot / 4 săptămâni).

La copii și adulți, vaccinare vaccin pneumococic (Pneumovax), cu vaccinarea elective splenectomie 4 săptămâni înainte de operație, în alte cazuri, la 2 săptămâni după intervenția chirurgicală și vaccinarea repetată la copii la fiecare 5 ani la adulți după 6-10 ani), a mai recomandat imunizarea copiilor Haemophilus influenzae de tip B și pacienți gemotologicheskih (HIB-Vaccinol).

profilaxia trombozei postoperatorie.

perspectivăMortalitatea în elective splenectomie 1-3%, în operațiunile de urgență (traumatisme, septicemie) la 15%.