Poliurie

Un concept similar: urinare excesivă

poliurie este o problemă dramatică și de multe ori confuze, care apare într-o serie de situații clinice.

Acesta poate fi un răspuns homeostatic normal și pot reflecta și tulburări metabolice severe. Poliuria rezultată din infuzie orală sau intravenoasă de cantități mari de fluide și electroliți este benigne, temporar și nu ar trebui să cauzeze probleme mari de diagnostic. Pe de altă parte, poliurie rezistent rezultat polidipsia primara, diabet insipid (ND) dobândite boli renale sau diureza osmotica, poate fi punctul de diagnostic discutabil de vedere și pune în pericol viața pacientului. diagnostic diferențial precis al poliuria necesită o înțelegere detaliată a mecanismelor fiziologice de excreție a apei. Motivul pentru care o acordăm o importanță deosebită elementele de bază ale fiziologiei excreție a apei, este importanța acestor informații de bază necesare pentru a identifica și de a trata numeroase tulburări care duc la poliurie.

Poliurie sau eliberarea unor cantități excesive de urină, de obicei evidente și pentru pacient și medic. Deoarece nu există o definiție universal acceptată a poliurie există, vom defini arbitrar volumul de urină depășește 3,5 litri / zi (sau 150 ml / h), în exces.

De obicei, la adulți normali diurezei este la 1 la 2 l / zi, iar valoarea acesteia depinde de cantitatea de lichid consumata oral. Se constată că dorința de a simți gol cu ​​un cluster in vezica urinara urina 100-200 ml (capacitatea vezicii urinare variind de la 300 la 450 ml) și urinare apare la adulți 4-7 ori pe zi. Dacă diureza a crescut la 3,5 l / zi, crește frecvența urinare la mai mult de 10 de ori. Creșterea frecvenței urinare și nicturie, fără creșterea volumului de urină nu sunt legate de poliurie și în acest articol nu sunt discutate.

Indicatori cheie de urinare

Intr-un adult sănătos, cu o greutate corporală medie de formare a 70 kg de urină începe cu generarea de 150 l / zi filtratului glomerular. Aproximativ 80% din sărurile filtrate și apa reabsorbite de nefronului proximal. Principalul factor determinant al volumului de urină finală este fracția de apă reabsorbite din restul de 20% din filtrat pe măsură ce trece prin nefronului distal. Acest proces este reglementat mecanismul de concentrare renala si a hormonului antidiuretic (ADH), produs de glanda pituitară. În prezența ADH în nefronului distal reabsoarbe mai multa apa, rezultatul este o cantitate minimă de urină concentrată. Prin urmare, în absența ADH mai puțină apă este resorbit, rezultând generarea de cantități mari de urină diluată.
Concentrațiile fiziologice de urină de frontieră 50-1400 mOsm / kg (densitate specifică - 1000-1040). În cadrul acestor limite permit o fluctuație mai mare de 25 de ori volumul de urină la un nivel constant de excreție sare (Fig.).

Nivelul de incontinenta urinara la diferite valori ale concentrației și nivelul de excreție de sare.

Sărurile de reglare a nivelului de excreție renală și apă este de a menține constante a compoziției fluide ale corpului și volumul acestora. La indivizii sănătoși, compoziția și volumul de urină reflectă aportul alimentar și pierderea extrarenale de săruri și apă.

Video: Diagnosticul de diabet

echilibrului electrolitic

Substanțele care sunt supuse excreție în rinichi, reprezentată de sodiu, potasiu, clor și produse finale din descompunerea proteinelor (produse azotoase - ureea, creatinina, acid uric și amoniac și acid anorganic - fosforic si acid sulfuric). De exemplu, o dietă care conține 6 g de clorură de sodiu și 60 g de proteine ​​duce la formarea de aproximativ 600 mOsm / zi a sărurilor care urmează să fie dirijate prin rinichi. Atunci când datele din cadrul concentrațiile fiziologice ale acestor substanțe de urină pot fi scoase în volum de urină variind de la 12 litri / zi la 400 ml / zi (vezi. Fig. 1). În ciuda diversității dietei, sarcina de sare, care necesită excreție renală, de obicei, variază de 400-1200 mOsm / zi. Astfel, este clar că reabsorbție a apei în nefronilor distal, care este determinată de nivelul de secreție de concentrare și renal mecanism ADH este un tot mai important din punct clinic al volumului de urină vedere determinant decât cantitatea de săruri care trebuie excreta rinichi.

echilibrul apei

reglementarea generală echilibrului apei se efectuează pentru a menține osmolaritatea normale cu plasmă, valori sanguine constituind 280-295 mOsm / kg. În cadrul acestor limite, echilibrul apei este stabilit în principal prin modificarea excreției renale a nivelului apei sub influența concentrației de ADH și a mecanismului renal. Relația dintre osmolaritatea plasmatică, concentrația de ADH și osmolalitatea urinei sunt prezentate în Fig. 2. Impulsul principal care duce la schimbări în nivelul secreției de hormon antidiuretic de glanda pituitara, este o schimbare în osmolaritate fluidelor corpului. Când osmolaritatea inițială, componenta 287 mOsm / kg (săgeata solidă în Fig. 2a), primind 0,5 litri de apă, o cantitate suficientă pentru a reduce osmolaritatea plasmei din sânge doar 1% (3 mOsm / kg) din osmoreceptorilor hipotalamusului anterior percepute duce la o scădere a secreției concentrațiilor plasmatice și posterioare hipofizari ADH cad ADH la 2 la 1 pg / ml. concentrația de urină se reduce de la aproximativ 500-250 mOsm / kg (Fig. 2b). Presupunând că încărcătura de sare rămâne la un nivel constant de 600 mOsm / zi, volumul de urină trebuie dublată 1.2-2.4 l / zi (vezi. Fig. 1).

Fig. 2. Reprezentarea schematică a efectului modificărilor mici osmolarității plasmatice în concentrația plasmatică de vasopresină (ADH) și osmolalitatea urinei la adulți sănătoși.

Pe de altă parte, în cazul în care volumul pierdut de apă suficientă pentru a crește osmolaritatea sângelui la 1%, concentrația plasmatică crește ADH 1 pg / ml, crește concentrația de urină de la aproximativ 500 până la 700 mOsm / kg și volumul de urină a scăzut de la 1,2 l / zi la 850 ml / zi. În cazul în care osmolalitatea plasmatică depășește limita normală, există un sentiment de sete, ceea ce duce la creșterea consumului de apă. Beat întârziat apă prin creșterea nivelului de ADH și dilueaza fluidul corpului, ceea ce duce în cele din urmă pentru a restabili osmolaritatea normala a plasmei din sânge.

Ca parte a valorilor normale osmolaritate plasmatice ale consumului de apă este determinată de tradițiile sociale și culturale, mai degrabă decât un sentiment de sete. Modificări în osmolaritatea plasmei din sânge care rezultă din utilizarea apei la rândul său, duce la o modificare a nivelului de secreție de ADH, concentrația și volumul de urină. Astfel, este evident că, în condiții normale, principalul factor determinant al volumului de urină este cantitatea de apă consumată.

Mecanismul de concentrare renală

limite fiziologice la nivel larg de apă excretie asociată cu fluctuații mari ale concentrației de urină este de 50 până la 1400 mOsm / kg. Pentru a evalua în mod adecvat situația clinică în cazurile de legare poliurie este o înțelegere clară a mecanismului de concentrare renală. Formarea urinei incepe cu dezvoltarea în glomerulii ultrafiltrat izotonică a plasmei din sânge. Cu trecerea fluidului prin segmentele ulterioare ale nefronului și compoziției sale osmolyar-ness modificată prin reabsorbtia selectivă a sării și a apei. buclă ascendentă în linii mari, medular Henle genunchiului se întâmplă de sodiu și clorură de reabsorbtie nu este însoțit de reabsorbția apei, rezultând într-un fluid tubular hipotonă care intră în corticală distal de colectare a conductelor, fluidul interstițial și medulla hipertonia rinichi. Acest reabsorbție critic selectivă a apei fără săruri, ceea ce duce la formarea de hypertonicity medulla renale, cunoscut sub numele de „efect izolat“. Acest efect este îmbunătățit funcția ascendentă contracurent paralele și descendente părți ale buclei de Henle, numit multiplicator contracurent.

reprezentare foarte schematică a funcționării mecanismului contracurent prezentat în Fig. 3. Un exemplu de un multiplicator de contra-curent este o buclă în Fig. 3, dar care ilustrează mecanismul prin care cheltuiala proceselor care au loc în bucla de Henle, o concentrație mare de sare in partea creierului balama. În acest model, sărurile de transport la nivelul membrelor ascendente nu este însoțită de eliberarea de apă. Deoarece membrana este permeabilă la genunchi downlink și săruri, și apă, concentrația de sare în ea începe să crească progresiv imediat după ce lichidul tubular ajunge la rândul său ascuțit. De fapt, camioane de sare de la nivelul membrelor ascendent este direcționat într-o măsură mai mare nu direct în genunchi în jos, și în interstițiul creier care înconjoară bucla de Henle. Mai mult decât atât, tonicitatea fluidului crește tubulare, probabil ca rezultat reabsorbția apei din acest segment din medulla hypertonicity. Efectul general al acestui mecanism este de a realiza un gradient de concentrație direcționată de-a lungul interstițiul medular - de la izotonicitate în joncțiunea cortico medulare la concentrația maximă în papila. Top Osmolaritatea papilei 1200-1400 mOsm / kg. Fig. 3b colectare conducte ( „element de curgere“) care cuprinde un fluid hipotonă, se arată situată direct în spatele buclei. ADH crește permeabilitatea canalelor colectoare la apă. În prezența apei ADH resorbit datorită osmoza fluidului tubular, deoarece trece prin medulla sale hypertonicity. In absenta ADH cale colective relativ impermeabil la apă, care rămâne în tubilor și excretat în urină.

Fig. 3. Schema mecanismului de concentrare renală.
și - un mecanism de pompare într-o membrană impermeabilă la apă duce la transport sare din ascendentă a membrelor de Henle în bucla descendentă (efect izolat), b - „elementul de curgere“, care este un tubilor medulară colectiv care este asociat cu un sistem competitiv prezentat în Fig. a. Lichidul care curge în jos pe conductele de colectare concentrat treptat pe măsură ce se deplasează sub influența apei osmoza într-o buclă de contracurent.

Video: diabet poliurie, polidipsie

O ilustrare simplificată a unei săruri de nefroni de transport și apă prezentate în Fig. 4- filtratul format la glomerular este izotonic cu privire la plasma din sânge (osmolaritate sale aproape de 300 mOsm / kg). Din aproximativ 150 de litri produse în fiecare zi, aproximativ 120 l condiții izotonice este adsorbit în tubul proximal. În consecință, coborând buclele Henle genunchiului ajunge la aproximativ 30 l lichid izotonic. de absorbție a apei are loc, atunci când este vorba în jos pentru a hipertonică osmolaritatea veschestva- cerebrală a fluidului tubular este maximă într-un viraj ascutit. Apoi săruri sunt absorbite datorită transportului activ al ionilor de clor și reabsorbția pasivă a ionilor de sodiu. Rezultat reabsorbția săruri tubulare de fluid reintrare în partea corticală a nefronilor, hipoton. Așa cum se arată în Fig. 4, și în prezența ADH unui echilibru între osmolaritate și fluid interstițial tubulară renală, având ca rezultat formarea de urină concentrată la maximum. In absenta ADH (Fig. 4b), porțiunea distală a nefronului relativ impermeabil la apă. Deoarece reabsorbție ulterioară a osmolalitatea urinei de sodiu scade progresiv, atingând valori minime de colectare conductă ce constituie 50 la 60 mOsm / kg.

Fig. 4. O schemă simplificată a mecanismului de concentrare rinichi.

Video: TOO "Adunarea AG" Aplicarea spumă și poliurie

In concluzie, pentru concentrarea urinei trebuie să stabilească și să mențină un medulla hipertonic, precum și prezența ADH. Poliurie apare în situații în care reducerea secreției de ADH sau sensibilitatea la aceasta, sau o membrană canalicular perturbat în săruri de nefroni de transport, ceea ce duce la o scădere a interstițiul medular hipertone.

Relația dintre concentrația de urină, ser fiziologic, volumul de urină și volumul de muncă

Fig. 1 prezintă valori de volum de urină la diferite niveluri și încărcare sare de urină osmolalitate. Dacă încărcătura de sare este normală (aproximativ 600 mOsm / d) până când nu osmolaritate urină sub 200 mOsm / kg, volumul de urină nu depășește 3,5 litri. În astfel de cazuri, urina a pierdut în mare măsură cantități semnificative de apă fără săruri ( „diureza apă“). Dacă deranjat procesul de concentrare și urină omolyarnost maximă este de 300 mOsm / kg, poliurie apare numai în acele cazuri când sarcina zilnică de sare depășește de obicei 600 mi. În aceste cazuri, urină pierdute și săruri și apă ( „saline diureză“). Diureza mai mare de 5 l / zi, există doar o concentrație foarte scăzută de urină (50 ± 100 mOsm / zi), sau la o sarcină extrem de mare de sare (mai mare de 1500 mOsm / zi).

Video: Reactor GRACO