Testele de diagnostic - hiponatremie și hipernatremie

hiponatremie

În toate cazurile, cu excepția cel mai evident, un ajutor în diagnosticul poate avea determinarea azotului ureic din sânge, creatinina, glucoza si electroliti. Dacă concentrația totală de proteine ​​din sânge este mai mare de 100 g / l sau o concentrație mai mare de lipide de 1 g / l, pacientul poate fi psevdogiponatriemiya.

Video: Medicină Veterinară

Hiperglicemia conduce la o scădere a concentrației de sodiu în plasma sanguină, gradul de care poate fi calculat (cu creșterea concentrației de glucoză per concentrație / L sodiu 5,5 mmol se reduce la 1,6 mmol / l).

De obicei, nu este necesar să se măsoare osmolaritatea plasmatică, deoarece, așa cum este indicat în „Basic“, este posibil să se calculeze, cunoscând concentrația de sodiu în azotul plasmei din sânge, potasiu, glucoza și uree. discrepanță prea mare (>10 mOsm / kg) au putut fi observate în cazul agenților de otrăvire, cum ar fi alcoolul etilic, alcoolul metilic sau etilenglicolul între valorile măsurate și osmolaritatea plasmatică calculată.

Un mare ajutor în diagnosticul diferențial al cauzelor diferitelor hiponatremie face determinarea sodiului în urină (algoritmul de diagnostic. - Fig).

Conducerea abordare de diagnostic în sindromul de hiponatremie.

Concentrația scăzută de potasiu în urină (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайексалат). Большая экскреция калия может наблюдаться при использовании диуретиков, нефропатиях, характеризующихся потерей хлорида натрия, почечном канальцевом ацидозе и метаболическом алкалозе. Низкая концентрация хлора и высокая концентрация натрия в моче свидетельствуют о бикарбонатурии и встречаются при метаболическом алкалозе со снижением объема крови и содержания натрия. Осмолярность мочи, превышающая 350 мосм/кг воды, свидетельствует о синдроме неадекватного выделения АДГ или надпочечниковой недостаточности, однако для того чтобы поставить диагноз синдрома неадекватного выделения АДГ, необязательно столь значительное повышение осмолярности. При наличии тяжелого гипоосмолярного синдрома по сравнению с осмолярностью плазмы крови осмолярность мочи, составляющая 240 мосм/кг воды, может являться высокой.

In diagnosticul hiponatremie poate ajuta la calcularea clearance-ul apei libere, care poate fi obținut prin următoarea formulă:

unde V - volumul de urină Uosm - urină osmolalitate. eCHgo efectivă clearance-ul apei libere poate fi mai informativ cu hiponatremie decât CH, O. Clearance-ul eficientă a apei libere a fost preparat în conformitate cu următoarea formulă:

în care și Uña Uk - concentrația de sodiu și potasiu în urină și APN - concentrația plasmatică de sodiu, exprimată în mmol / l. Calcularea clearance-ul apei libere poate ajuta la determinarea contribuției relative a consumului excesiv de apă și de a reduce capacitatea de a excreției de apă liberă în dezvoltarea hiponatremie. Ca rezultat, gipoosmolyarnosti efect de stimulare CH2O subiecți sănătoși pot ajunge la 10 ml / min sau 15 l / zi. Ca urmare, la un pacient cu paralizie a corpului inferior jumătate și creșterea hiponatremie cu APN, egal cu 124 mmol / l, UNB - 20 mmol / l, Uk-11 mmol / l și diureza este de 6000 ml / zi, hiponatremia se datorează atât o scădere a clearance-ului eficient apă liberă (4500 ml / zi) și consumul excesiv de apă, mai mare de 4,5 l / zi.

Video: lectori străini

Capacitatea de a excreta apa poate fi determinată pe baza Uosm calcul timp de 4 ore după administrarea orală a apei rapid într-o cantitate de 20 ml / kg greutate corporală (de aproximativ 1200 ml în 10-15 minute). La indivizii sănătoși Uosm cu sarcina apa poate ajunge la valori mici de 50 până la 150 mOsm / kg. Pacienții cu excreție alterarea apei libere nu este capabil de a realiza un astfel de grad ridicat de diluție urină. Această probă nu permite diagnosticul diferențial al diferitelor cauze de diluare insuficientă a urinei.
Pentru diagnosticul de leziuni locale care duce la sindromul de eliberare inadecvată ADH, pot fi folosite metode suplimentare de investigare: radiografie si tomografie a toracelui, de scanare a creierului radioizotop, electroencefalograf și tomografie computerizată a creierului.

hipernatremie

Examinarea pacientului cu hipernatremie folosit multe metode de laborator utilizate in hiponatremie (chimia sângelui, se determină concentrația de electroliți și osmolalitatea urinei).

Un mare ajutor in diagnosticul de diabet insipid are o reacție la densitatea relativă a urinei (urina osmolalitatea este de preferat să se definească) la deshidratare și administrarea ADH. persoanele sănătoase în măsură să crească urină osmolalitatea 1000 mOsm / kg, ca răspuns la privarea de apă timp de 12- la 15 ore. Pentru pacienții dintr-un spital, care nu suferă de boli renale, Uosm poate ajunge la 750 mOsm / kg. În cazul în care indivizii sănătoși de privare de fluid și pacienții care nu suferă de boli de rinichi, sunt ADH, creșterea în continuare Uosm acestea nu se întâmplă. In schimb, pacientii cu diabet insipid central nu poate aloca urina hipertonice, ca răspuns la deshidratare, The Uosm maximă pe care ajunge la 150-200 mOsm / kg, și ca răspuns la primirea unei ADH exogen acești pacienți au prezentat o creștere semnificativă a osmolalității urină (450 mOsm / kg). Pacientii cu usoara diabet insipid central poate produce urină ușor hipertonic (Uosm in cadrul 400- 450 mOsm / kg) și ca răspuns la primirea unei exogen ADH Uosm au crescut în continuare. Pacienții cu diabet insipid nefrogen în imposibilitatea de a crește urină osmolalitatea atât deshidratarea și introducerea de ADH.

Dieta Anhidru este periculos pentru pacientii cu diabet insipid, așa că, dacă greutatea corporală în timpul studiului scade mai mult de 3%, acesta trebuie întrerupt.
Uneori, hiponatremie aplica alte metode de investigare, cum ar fi infuzia de soluție hipertonică de clorură de sodiu, dar ele pot fi dificil de interpretat și, în plus, acestea pot prezenta un risc de a dezvolta insuficienta cardiaca la pacienții predispuși.