Testele de diagnostic pentru curs pneumonie prelungita - diagnostic desigur pneumonie prelungită

medic de obicei disponibile la momentul examinării pacientului sau când se află că pneumonia este dificil de tratat, există o serie de studii (secrețiilor microscopie ale cailor respiratorii cu colorația Gram, tratament acid sau hidroxid de potasiu, cu raze X a pieptului, hemoleucograma si urinalysis , chimia sângelui, și, uneori, - analiza lichidului pleural). Rezultatele testelor bacteriologice, teste cutanate, teste serologice, și biopsii pot fi obținute numai după câteva zile sau săptămâni.

METODE DE LABORATOR

secrețiile respiratorii Studiu. În toate cazurile, rezoluția slabă a pneumoniei este necesară pentru a face posibilă secreția de studiu a tractului respirator inferior. Specificitatea și sensibilitatea examinării sputei cu Gram pata rămâne controversată. In studiile recente, sa constatat că prezența a mai mult de 10 grame lanceolate diplococci în câmpul vizual și la utilizarea imersia uleiului confirmată prin cercetări bacteriologice și experimente cu infecția șoarecilor este specific pneumonia cu streptococ în 90% din cazuri, totuși, nu permite de a diagnostica 36% din numărul total de cazuri de pneumonie pneumococică. Studii similare efectuate în cazurile de pneumonie cauzate de organisme gram-negative, a arătat că frotiu cu colorație Gram este sensibilă și specifică în 75% din cazuri, și cu creșterea unui număr mare de microorganisme - în 80-90% din cazuri. Se crede acum că detectarea unui număr mare de lanceolate tipic încapsulate diplococci Gram pozitiv, clustere acinare Gram-pozitivi coci, bacili gram-negativi și tije coccoid gram negativ este avansat, dar nu semne stabilite definitiv de pneumonie cauzate respectiv Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae si multi agenti patogeni Gram-negative. De obicei, pneumonia nemikrobnoy natura in frotiurilor de spută colorate prin colorare Gram, sunt detectate și segmentate celule mononucleare sau absența microorganismelor mixte gram-pozitive și gram-negative. În cazuri rare, pe colorația Gram a relevat Nocardia, Astinomyces, Aspergillus. Când frotiuri tratament acide pot detecta organismele acidorezistență cum ar fi Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. In tratamentul accidentului vascular cerebral auramină O și rodamina B fluorescență Nocardia a fost observată. imunofluorescență directă poate detecta Legionella.
Rezultatele examenului bacteriologic al sputei obținute prin expectorație trebuie considerată ca fiind o confirmare preliminară a prezenței sau absenței infecției, dar cu răspuns slab la tratament, care poate fi asociat cu un amestec de microorganisme colonizatoare gâtului ar trebui să le neglijeze. Coloniile Streptococcus pneumoniae si Hemophilus influenzae în timpul lunilor de iarnă pot fi observate la jumătate comparativ cu subiecții sănătoși, și ca urmare a afinității bacteriilor Gram-negative la nivelul mucoasei frecvenței faringelui a crește colonizare severitatea paralelă a bolii subiacente, astfel încât frecvența de colonizare a bacteriilor Gram negative în unele ICUs atinge 75%. Obținerea de creștere pronunțată sau culturi pure de organisme care indică o etiologie specifică, dar valoarea reală a acestor rezultate nu a fost stabilită. Rețineți că numai 50% dintre pacienții care au primit o creștere pozitivă de pneumococ sau H. Influenzae în cultura de sânge, există o creștere pozitivă a acestor organisme în spută. De asemenea, este necesar să se producă un studiu privind Actinomyces anaerobe, cu scopul de a studia Nocardia (având în vedere asemănarea cu Mycobacterium), inocularea Legionella folosind cărbune-drojdie agar agar sau Mueller - Hinton, studiul culturii de ciuperci, în special Hystoplasma (creșterea observată la 8 14 zile), precum și măsurile de siguranță atunci când se lucrează cu microorganisme precum Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis și Yersinia pestis (prezintă un risc pentru personalul de laborator). În cazul în care primesc expectorarea sputei eșuează sau interpretarea rezultatelor studiului dificil de colonizare faringian din cauza având în vedere punerea în aplicare translaryngeal aspirație, bronhoscopie cu utilizarea de „protejare a periei sau aspirație prin intermediul directă administrate transdermic prin secretiile tractului respirator ac în scopul de a studia microflorei. În ciuda diagnosticare aspirația valoare translaryngeal dovedită, majoritatea pacienților sunt conștienți, frică de această procedură. Aceasta poate duce la complicații și dau rezultate fals pozitive la 20% dintre pacienți, în special în prezența bronșită. Deși nu este o metodă de rutină, la unii pacienți, în special în absența conștiinței, aceasta poate ajuta la diagnosticarea. Valoarea bronhoscopiei în diagnosticul tuberculozei în cazurile în care expectoratie de sputa primesc nu este posibil, se dovedește. Cu toate acestea, pregătirea probelor pentru examenul bacteriologic prin bronhoscop, nu exclude posibilitatea de contact a gurii și faringelui, iar valoarea protectoare a folosind pensula este controversată. În cazul în care precizia în instalația folosind o tehnică de dovedit perie de protecție, acesta poate fi aplicat cu o rezoluție slabă de pneumonie, atunci când apare necesitatea în spută. Tranet aspirație toracică cu ajutorul unui ac în diagnosticul de pneumonie acută și cronică încă nu este utilizat în mod sistematic, cu toate acestea, în cazul în care riscul de pneumotorax și sângerare este minimă și următoare există un asistent „material de estimare calificat care rezultă din ac punctie direct locații de infiltrare în plămâni într-o serie de cazuri, pentru a evita efectuarea unei biopsii pulmonare deschise.

Alte metode de cercetare. Din păcate, analiza generală a sângelui și a urinei, teste renale și ale funcției hepatice furnizează informații de diagnostic valoros în cazuri extrem de rare. În general, celule albe din sânge conta mai mare de 15x10⁹/ L, mai caracteristic bacteriene decât infecții virale sau micoplasme. Dacă rezultatele anormale ale testelor de urină și teste ale funcției pulmonare, precum și detectarea hipofosfatemie și mai ales hiponatremie este în primul rând necesar să se ia în considerare posibilitatea de boala legionarilor. aglutinina la rece, care sunt prezente la 1 / 2-2 / 3 din pacienți cu pneumonie micoplasmal pot fi detectate direct la noptiera, observând aglutinarea eritrocitelor de pe tuburi de sticlă, după plasarea în gheață și se încălzește la eprubete aglutinare dispariție în mână. Pentru testul de noptieră pozitiv sunt considerate titruri mai mari de 1:64. imunoelectroforeza cantitativă vă permite să determine rapid antigenul pneumococic in ser si urina de aproximativ 50%, iar în spută - 90% dintre pacienți cu pneumonie lobară cauzate de Streptococcus pneumoniae. Cu această tehnică este posibilă detectarea ca influenzae si Streptococcus Hemophilus. Ca o metodă accesibilă și fiabilă, imunoelectroforeza cantitative pentru determinarea antigenelor bacteriene pot ajuta la diagnosticul pneumoniei bacteriene, în special la pacienții tratați cu antibiotice. Alte teste serologice, care in cele din urma poate ajuta la diagnosticarea, includ studii privind Legionella, Mycoplasma, virusul gripal, citomegalovirus, virusul Epstein - Barr psitacoza, febra Q agent patogen, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, tularemia și Brucella .

Metoda cu raze X

specii de pneumonie radiografice. În ciuda faptului că, în cazuri rare, pneumonia poate fi diagnosticată în absența infiltrate pulmonare determinate radiografice (mai ales la pacienții cu leucopenie), prezența infiltrate pe radiografia toracică este în general considerată ca sine qua non de pneumonie. semne radiologice de pneumonie infiltrare bacteriene, formarea de carii microabcese, fracții ușoare sau interesant segment, fante interlobar îngroșare, precum și masive, în creștere rapidă sau lent osumkovyvayuschiysya revărsat pleural. În ciuda faptului că anumite caracteristici sunt considerate specifice, cum ar fi pneumatocele educația cu pneumonie stafilococică, o îngroșare a fantelor interlobar cu pneumonie de Klebsiella, mici black-out ovale neregulate și limfadenopatie cu tularemie, un mediastin largit (hemoragica mediastnnit) pentru antrax, cele mai multe cauze de pneumonie pentru a determina pe bazate pe imagini cu raze X nu este posibilă. semne radiografice de pneumonie virale includ nodurile tyazhistye, difuze și Nye raspblozhen în jurul infiltrării ganglionilor limfatici. La unii pacienți, există un mic revărsat pleural. porțiuni radiografice simptom micoplasmal pneumonie sau segmentate sunt reperat sigiliu și situate infiltrate dense la nivel central. Din păcate, diagnosticul diferențial de pneumonie bacteriană și non-bacteriene pe baza unor criterii radiografice este corectă doar în 66% din cazuri și este deosebit de fiabile atunci când Mycoplasma pneumonie, care este adesea confundat cu pneumonie bacteriana. La pacienții cu model nespecifica cu raze X imunitate redusă, în ciuda faptului că pot exista infiltrate segmentale, caracteristice infecțiilor bacteriene și fungice și simptome caracteristice ale infarctului pulmonar, a indicat un diagnostic al unei infecții cauzate de Aspergillus sau Mucor. La pacienții cu infiltrate alveolare cronice fără manifestări clinice de pneumonie, trebuie să se gândească în primul carcinom cu celule alveolare, proteinoza alveolară și pneumonia de aspirație lipoidă.

Localizarea anatomica a infiltratelor pulmonare. Pentru unele tipuri de pneumonie caracterizate printr-o localizare tipică de infiltrare. De exemplu, se infiltrează în lobul superior al plămânului poate să apară în pneumonia cauzată de micobacterii (Fig. 1), histoplasmoza pulmonară cronică, infecții provocate de alți fungi, pneumonie melioidosis si fibroza chistica (lob superior al plămânului drept). Infiltrarea, situate în segmentele posterioare ale lobilor superiori și segmentele superioare ale lobilor inferiori (fig. 2), indicând aspirarea abcese pulmonare sau pneumonie abces. infecții recurente în sechestrarea bronhopulmonară duce la apariția infiltratelor în segmentele bazale posterioare ale lobilor inferiori. Când amebiaza, mai ales în cazul în care are loc cu o creștere de infiltrare a ficatului poate fi observată în lobul dreapta jos al plămânului.

Fig. 1. radiografiile toracice care prezintă o localizare tipică de infiltrare cavității cronice în lobul superior al plamanului drept la o femeie în vârstă de 62 de ani, cu emfizem cronică severă.

Fig. 2. Radiografia pieptului pacientului 45 de ani de abuzul de alcool, care suferă de epilepsie și de igienă orală.

Localizarea tipică a anaerob pneumonie necrotizanta aspirație în segmentul posterior al lobului superior, limba și segmentele superioare ale lobului inferior al plămânului stâng. Infiltrat mici în lobul dreapta jos și netezirea colț marginea din dreapta a frenic sunt transferate anterior efecte reziduale de pneumonie de aspirație.

limfadenopatie. ganglionilor limfatici de la adulti nu este tipic pentru majoritatea pneumoniilor. Această caracteristică trebuie încurajate să suspectate tuberculoză, infecții fungice (histoplasmoza, blastomicoza), tularemie, antrax, mononucleoza sau tumora concomitente (Fig. 3).

Figura 3. Radiografiile pieptul omului în vârstă de 32 de ani, cu simptome de pneumonie atipica au fost urmăriți timp de 12 zile.

dezvoltarea caracterului și rezoluția simptomelor. Dezvoltarea extrem de rapidă a infiltrare, în unele cazuri, din cauza sindromului de detresă respiratorie concomitentă de adulți, pot fi observate în mai multe tipuri de pneumonie.

Figura 4. Radiografia pieptului (a) care arată o schimbare în al treilea episod de pneumonie lobi, de mijloc și inferioare ale plamanului drept în perioada de 5 luni într-o femeie de 56 de ani.

Infiltrate cu gripă și pneumonie ciuma sunt cunoscute pentru dezvoltarea rapidă a acestora. Infiltrarea, are loc într-un lob, și o cotă în creștere rapidă a înfrângerii de câteva pe ambele părți sunt caracteristice bolii legionarilor, dar un model similar poate fi observat și pneumonie stafilococică, pneumonie cauzate de flora Gram-negative și chiar pneumonia pneumococică. Rezoluția lentă a infiltratelor cel mai frecvent observate la pacienții cu astfel de tulburări anatomice și metabolice, cum ar fi emfizem, boli obstructive ale cailor respiratorii, bronșiectazii, insuficienta cardiaca si diabet. Rezoluția pulmonare locale se infiltreze sub formă de restricții și creșterea densității indică un atac de cord lumina, dar fibroza care conduc la aceste simptome radiologice observate în anumite tipuri de pneumonie.

alte simptome. Este necesar să se examineze cu atenție radiografia pentru a identifica leziuni coaste (actinomicoza, nokaridoz, blastomicoza), formațiuni endobronhiale (adenom bronhial corpuri străine) (Fig. 4), reducând volumul fracției de plămân (obstrucție) și structurile masive însoțitoare (tumora, diverticul esofagian ). Pentru a confirma patologia, suspectat în radiografia convențională, poate fi necesar, în efectuarea de studii specifice, de exemplu bronhografii, tomografie si tomografie computerizata.

Biopsiile de țesut pulmonar

În cazul în fundal gleaned terapia empirica cu antibiotice starea pacientului se deteriorează și pe baza altor tehnici de diagnostic nu se poate face un diagnostic de pneumonie, trebuie făcută transbronsica sau biopsia pulmonară deschisă. Din cauza numărului mic de erori și tehnici de biopsie rezultate negative biopsie transbronsica nu iau în considerare la primirea de informații complete bazate pe studiul frotiuri și secțiuni de biopsie transbronsica planificarea punerii în aplicare a biopsiei pulmonare deschise. Din cauza pericolelor potențiale ale dezvoltării rapide a bolii la pacienții cu imunitate afectată decizia privind punerea în aplicare a biopsie transbronsica sau biopsie pulmonară deschisă luate înainte. În cazul în care starea pacientului este stabilă, pneumonie se dezvoltă lent și există condiții pentru analiza rapidă a biopsie, biopsie transbronsica prefera toracotomie. Cu toate acestea, în cazul în care boala se dezvoltă rapid și riscul de sângerare este mare, se arată imediat biopsia pulmonară deschisă.