Pneumonie CMV

CMV pneumonia a fost observată la 40% dintre persoanele transplantate cu întregul corp. Ratele mortalității acestor pacienți continuă să rămână ridicate chiar și în timpul tratamentului și până la 50%.

simptome

Semnele clinice ale CMV pneumonie sunt nespecifice. De obicei, pacienții au remarcat o tuse neproductivă, febră, dispnee și hipoxemie.

diagnosticare

cercetare

Analiza generală a sângelui poate dezvălui neutropenie și numărului de trombocite redus. Posibile modificări ale nivelului enzimelor hepatice. Markeri de inflamatie sunt de obicei crescute. Notă creșterea VSH și CRP. Compoziția gazoasă a sângelui arterial indică hipoxie cu insuficiență respiratorie 1 tip.

Ulterior CT de înaltă rezoluție, chiar dacă radiografia toracică este normal

Hemoleucograma (inclusiv cultura de sânge), urină, electroliți, testele funcționale hepatice.

Sputa. Colorarea Gram, însămânțare pentru identificarea sensibilității agentului patogen de microbi la antibiotice. Dacă sputa singur nu este alocat, investiga spută indusă sau lavaj bronhoalveolar, urmata de biopsia pulmonară sau fără ea.

Video: Infecția cu herpes în timpul nașterii

Studiile microscopici și culturi cu colorarea Gram a sputei obținute și probe de sânge, identificarea Legionella și însămânțarea antigena- pneumococic pentru a detecta micobacterii și testul imunofluorescentă gribkov- probe pentru detectarea agenților patogeni atipice, virusuri respiratorii, CMV și PCP.

radiografie

semne radiografice de modificari in plamani de pneumonie citomegalovirus sunt nespecifice, acestea pot fi minime sau absente. Modificări de obicei natură bilaterală reprezintă umbrire focale sau difuze, infiltrate interstițiale difuze. Modificări pe celule de înaltă rezoluție de scanare CT toracică sunt de asemenea nespecifice. CT dezvăluie difuză pulmonară mici focare multiple și centre de reglare a intensității luminoase regiunea eterogenă cu aspect de sticlă mată.

Pe computer tomograf leziuni vizibile și zona de reglare a intensității luminoase de tip „mată“, zona de etanșare și ușoară îngroșare septal interlobular. Aceste modificări sunt mai pronunțate în mijloc și inferioare ale plămânilor. Acest model este tipic pentru pneumonie cauzate de CMV.

Infectia cu CMV este răspândit destul de larg, dar semnele clinice care indică boala severa este de obicei observata doar la indivizii imunocompromiși. Cea mai comună caracteristică specifică a SIDA complicatie a transplantului de organe sau transplantul de măduvă osoasă poate fi pneumonie interstițială. Când HIV-pneumonie, pneumonie cu Pneumocystis carinii (PCP) prezintă adesea antigene ale altor microorganisme.

Te expectora sputa nu este potrivit pentru confirmarea diagnosticului de CMV pneumonie. Pentru a stabili un diagnostic definitiv necesita proba de laborator de cercetare a sputei induse, lavaj bronhoalveolar, materialul biopsie pulmonar si buffy coat obtinut din proba de sânge folosind anticoagulante. Pentru a maximiza sensibilitatea și specificitatea cercetării în testele de laborator necesare pentru a include studiul culturii de țesut. Cu ajutorul unui număr de noi metode de diagnostic poate fi instalat rapid. Astfel de metode includ analiza de imunofluorescență folosind anticorpi monoclonali pentru detectarea antigenelor timpurii în culturi de țesuturi sau probe de țesut și pentru detectarea secvențelor ADN sau ARN specifice. Pe de acid nucleic-CMV pneumonia indică prezența probelor respiratorii și ale țesutului sau a unui strat de leucocite din sânge periferic. Studiile serologice pot fi de asemenea utile. Creșterea titrului de anticorpi indică o infecție recentă și creșterea titrului de imunoglobuline M confirmă existența unei infecții active.

Video: Medicul dumneavoastră. micoplasmoze

morbid anatomy

În țesutul pulmonar marcat focare de inflamatie necrotizanta cu distrugerea structurilor alveolare. Severă pneumonie necrotizanta la pacienți pe un fond de imunosupresie profundă poate apărea ca urmare a infecțiilor bacteriene, fungice sau infecții virale. Stabilirea etiologia bolii este posibilă prin examen histologic, dar în unele cazuri, este necesar să se recurgă la examene microbiologice. Microfotografia de înaltă rezoluție vizibile „ochi de bufniță“ - incluziuni nucleare, confirmând prezența infecției cu CMV. Colorarea imunohistochimica a probei cu anticorpi monoclonali față de celulele infectate cu CMV capătă o culoare maro. Notă nucleul de colorare intensă și o mai slabe celule de colorare citoplasmatic, care coincide cu distribuția de antigene virale.

Video: Anestezie si Reanimare

Tratamentul CMV pneumonie

Decide să înceapă tratamentul este uneori destul de dificil: izolarea CMV în proba stimulat spută sau lichidul de lavaj bronhoalveolar nu poate fi o bază suficientă pentru inițierea tratamentului. Cu toate acestea, în cazul în care datele de scanare cu raze X piept sau CT a confirmat prezența de pneumonie, se recomanda un tratament. Ar trebui de asemenea să efectueze un studiu cu fluid de lavaj bronhoalveolar efectuarea biopsia pulmonară transbronsica, reacția în lanț a polimerazei (PCR) din probele de sânge venos. Cu active în timpul procesului infecțios observat schimbarea radiografice, PCR pozitiv cu probe de sânge și / sau lavaj bronhoalveolar, precum și semnele tipice histologice ale CMV pneumonie. Firește, rezultatele pozitive ale analizei și modificări caracteristice la medic cu raze X este mult mai ușor de a lua o decizie cu privire la începutul tratamentului.

Se recomandă următorul regim: ganciclovir intravenos timp de 14-21 zile + CMV-specific imunoglobuline sau imunoglobuline. Alternativ, poate fi utilizat foscarnet sau cidofovir administrată intravenos schemă.

Cele mai multe centre de transplant se concentreaza eforturile asupra prevenirii apariției infecției cu CMV. În legătură cu aceasta a efectuat o selecție strictă a donatorilor și utilizarea produselor din sânge CMV negativ sau iradiat. Pentru a preveni perioada timpurie (de obicei în primele 1-3 luni) după transplant administrat ganciclovir.

Video: Conferința a opta All-rus, 10 marta_8