Diagnosticarea curs pneumonie prelungită

Concepte înrudite: pneumonită, infecție pulmonară

pneumonie este o inflamație a țesutului pulmonar, care este cel mai adesea cauzate de microorganisme. Deși termenul este folosit pentru a se referi la leziuni ale plămânilor și altor etiologia (alergice, eozinofilică, lipoic, radiații), acest articol se concentreaza pe pneumonia cauzată de o infecție.

Video: Pneumologie

Înainte de epoca de antibiotice pneumonie a fost cea mai frecventa cauza de deces. In timp ce astfel de cauze au fost cunoscute boli pulmonare inflamatorii, cum ar fi infecția tuberculoza, unele anaerobi și bacterii aerobe si virusul gripal. SARS a fost descrisă în 1942, iar chemarea agentului patogen sale Mycoplasma pneumoniae a fost izolat în 1944. Problema pneumoniei cauzate de organisme gram-negative, în special spital originea la începutul anilor 60-e ale secolului trecut și continuă să crească, în ciuda utilizării pe scară largă agenți antimicrobieni, corticosteroizi, ventilație mecanică, terapie prin inhalare și unități de terapie intensivă. Începând cu sfârșitul anilor 60-e apariția de chimioterapie și transplantul de organe împotriva cancerului a dus la pneumonie cauzate anterior considerate non-patogene virusuri, ciuperci și paraziți, pentru diagnosticul, care este de obicei necesară pentru a efectua o biopsie de plămâni. În 1976 sa descoperit ca Legionella pneumoniae cauzeaza o epidemie de pneumonie, și, ulterior, duce la infecții nosocomiale și, din ce în ce, este agentul cauzal in pneumonie sporadice. În 1981, într-o nouă formă de saprofite cauzate de Pneumocystis carinii, micobacterii atipice, virusuri (citomegalovirus, virusul herpes simplex), ciuperci (Cryptococcus, Aspergillus si Candida), și Toxoplasma gondii, au fost găsite printre homosexuali, dependenți de droguri și locuitorii din Haiti, o posibilă cauză au fost limfopenia și modificarea raportului dintre T helper si T-supresori. Aceste infecții cu sarcom Kaposhi- limfadenopatie benigne, limfom și purpură trombocitopenică autoimună în acest grup de oameni numit sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Spectru și, prin urmare, diagnosticul diferențial de pneumonie în ultimii 20 de ani sa extins considerabil, și se pare că acest proces va continua.

Dupa diagnostic si initierea tratamentului cu antibiotice de pneumonie urmatoarele optiuni curs clinic de 1) etiologia bolii determinată cu precizie ca urmare a testelor bacteriologice, biopsie sau serologie și sub influența unui anumit tratament vine ameliorare bolnogo- starea 2) etiologia nu este definită, ci ca urmare a antibioticului terapie, starea pacientului uluchshaetsya- 3) dezvăluie un alt motiv, cum ar fi infarctul pulmonar, lupus eritematos sistemic, sau bolnav Anija pulmonar asociat cu medicamente a preparatov- 4) in ciuda tratamentului, pneumonie stocate se extinde sau trece peste în formă recurentă motiv nu poate fi determinată. Din moment ce acest articol se concentrează asupra acestei ultime categorii de pneumonie, dificil de tratat, pentru a ajuta medicii in ea sunt reprezentate ca infecții pulmonare comune și rare, precum și a evidenția unele aspecte ale bolilor non-microbiene ale plămânilor.

Prevalența și cauze de pneumonie prelungite

Pneumonia se afla pe locul cinci printre principalele cauze de deces, apare la aproximativ 10% dintre pacienții spitalizați. S-a constatat că 15% din decesele in spitale din cauza infecțiilor nozocomiale ale tractului respirator inferior și că 2/3 dintre acești pacienți, pneumonie se dezvolta in boala primară, în care este posibilă moarte timp de 6 luni. Sa constatat că 51% dintre adulți sunt emigranți din Asia marcate reacție la tuberculină mediu test cutanat severitate (diametru papulelor peste 10 mm), 5% din examinarea cu raze X al pieptului - modificări asociate cu tuberculoză activă sau inactivă, și 1% în ciuda realizărilor în organizarea examenelor radiologice preventive, a determinat tuberculoză activă (de 100 de ori mai mult decât americanii). Incidența ridicată a tuberculozei (adesea rezistente la tratament), si infectii pulmonare parazitare, de asemenea, găsite în imigranți din Caraibe. O creștere semnificativă a incidenței infecțiilor cauzate de saprofite, observate la pacienții cu tumori, SIDA, precum și la pacienții care au suferit transplant, cu toate acestea, incidența altor forme de pneumonie, a rămas relativ stabilă în ultimii 10-15 ani.

Manifestările clinice ale pneumoniei variaza, dar de obicei nu este dificil să le identifice. dificultate considerabilă este determinarea microbiană sau etiologie non-microbiană a pneumoniei la momentul apariției sale sau când devine evident că pneumonia este dificil de tratat. Motivele pentru aceasta sunt că istoricul de date, examenul fizic, examenul de laborator primar, frotiu sputa colorat prin colorare Gram, și radiografia toracică nu sunt suficient de precise și sensibile la baza lor pot fi judecate pe etiologia bolii. leziuni pulmonare poate provoca majoritatea agentului patogen pentru om. În consecință, reducerea semnificativă a opțiunilor de diagnostic asociate cu o mulțime de cauze infecțioase pneumonie, pot promova diferențierea lor, pe baza semnelor clinice și epidemiologice ale bolii. În primul rând, poate fi diferențiată de pacienți normali (Tabelul 1). Și imunocompromisi (Tabel. 2). Grupul cu sisteme imunitare modificate sunt persoane cu imunitate celulară alterată, de exemplu, pacienții cu tumori maligne limforeticulare care primesc corticosteroizi și medicamente citotoxice, și homosexuali.

Tabelul 1. Cauzele de pneumonie la pacientii cu sisteme imunitare normale

Tabelul 2. Cauzele de pneumonie la pacienții cu imunitate afectată

Această categorie poate include dependenți de droguri, hemofilici și haitieni. Pacienții cu un sistem imunitar normal este împărțit în cei care au fost sanatosi inainte de contractarea pneumonie, iar cei cu pneumonie au avut loc pe fondul unei boli. Acesta din urmă poate fi orice infecții pulmonare cauza. Cu toate acestea, infecții ale gâtului cauzate de bacterii Gram-negative sunt mult mai probabil să apară la persoanele care suferă de alcoolism imunocompromise, diabet zaharat, precum si persoanele care se află în spital pentru o lungă perioadă de timp.

Separarea ulterioară a pacienților în funcție de natura pneumonie (bacteriene, atipice, aspirație, spital, cronice si recurente), este de asemenea recomandabil, deoarece aceste grupuri sunt de obicei disting prin cursul clinic, cauzate de diferite microorganisme patogene și antimicrobiene de spectru pentru fiecare dintre grupurile este relativ limitată.