Tumorile cerebrale Infratentorialnye la copii

Tumorile zona subtentorial a variat de la 50% la 55% din toate tumorile cerebrale la copii. O excepție este pacienții de până la un an, care este dominat de zona supratentorial tumorii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că cel mai mare procent de detectare a tumorilor în fosa craniană posterioară cu vârste cuprinse între 2 la 5 ani (>60%). În al doilea deceniu există o tendință de scădere a numărului de tumori subtentorial și invers, o creștere a leziunilor cerebrale, supratentorial. Raportul intre sexe aproximativ egal.
Cea mai mare parte a proceselor de localizare tumora subtentorial face emisfere tumorale ale tulpinii cerebel si creier. Acestea sunt urmate de membrane de ventricul tumorale IV, nervi cranieni și structuri ale bazei craniului.
Tumorile trunchiului cerebral si emisferele cerebeloase sunt reprezentate în principal de neoplasme gliale de diferite grade de diferențiere tisulară. În acest caz, gliom (tulpina astrocitom și emisferele cerebeloase, ependimom IV ventricul) printre tumorile subtentorial cel mai frecvent întâlnite la pacienții neuro-oncologic populația pediatrică. Aceasta este urmată de tumora primitivă neuroectodermală (meduloblastom, ependymoblastoma, neuroblastom), tumori ale plexului coroid (papilom, carcinom), leziuni metastatice si tumori ale bazei craniului (rabdomiosarcom, cordom, condrosarcom).

tumori intracerebrale

Meduloblastom.

Meduloblastom se referă la una dintre tumora cea mai frecventă a fosa craniană posterioară la copii (de statistici diferite de la 30% la 40% din neoplasmele PCF), ocupând locul al doilea în frecvență dintre toate tumorile SNC din această grupă de vârstă (20%). apariția vârfului în primul deceniu al vieții cu o preponderență a băieților (2: 1-4: 1). Meduloblastom este o tumora cu crestere rapida - leziuni dezvolta simptome în câteva săptămâni, uneori întins până la câteva luni. Simptomele bolii sunt cauzate în principal de creșterea tumorii și de compresie likvoroprovodyaschih moduri de a forma hidrocefalie obstructiva.

tumora meduloblastom este histogeneză cerebeloasă fetale care este asociat cu stratul granular extern al cerebelului și celulele vela cerebeloase reglabile. Acesta este împărțit în două variante histologice de meduloblastom - structura „clasic“, și meduloblastom desmoplastice. Ultima la 70 de ani. atribuite categoriei de tumori mezenchimale și desemnate prin termenul „sarcom cerebelul.“ Cele mai multe Meduloblastoamele, indiferent de structura lor histologice, germina prin grosimea meningele în SAP. Metastazele sistemului meduloblastome CSF se găsesc în 60% din cazuri. Cea mai caracteristică a diseminate noduri mici metastazice în EPS ale creierului și măduvei spinării, pereții ventriculii laterali, dar uneori este posibil formarea de metastaze solitare mari în rezervoare hiazmapnoy și secțiuni bazale ale lobilor frontali.

Fig. 1. ventricul Medulloblastoma IV (cu vârsta de 15 ani). RMN-ul prezintă o formațiune de volum de proiecție sagital în proiecția inferioară diviziunilor IV ventriculul și vermis inferior cerebelli, care dă în foramen magnum.
Fig. 2. ventricul Medulloblastoma IV (cu vârsta de 5 ani). Axial CT (a) o tumoare contrast imbunatatit relevă o densitate crescută dispusă într-o proiecție a viermelui și ventriculul IV. Există o răspândire a tumorii prin gaura din pod cisternă Lyushka-cerebeloasa. RMN (Gd) completează la RT informațiile rezultate privind prevalența tumorilor.

Desi meduloblastom nu are nici o tumoare capsula stroma este compact, având un contur suficient de clare și rotunjite Formula pentru cantități mici de tumora bine definite prin amplasarea sa dorsală în raport cu cavitatea IV ventricul. Majoritatea meduloblastome este suficient formarea densă de o culoare gri-roz cu microcalcifications, chisturi și mijlocii porțiuni hemoragiilor.
Trei sferturi din Meduloblastoamele afecteaza vermis in timp ce emisfere și tumorile medial implicate, de asemenea, IV înlocuind ventricul ventrapno și lumenul acestuia tamponată poate infiltra pe suprafața dorsală a trunchiului cerebral. Tumorile pol caudale sunt de obicei distribuite în mai mare rezervor occipital (Fig. 1). Spre deosebire de PE, răspândirea în rezervor lateral al podului nu este tipic pentru Meduloblastoamele, deși se poate observa (Fig. 2). Localizarea laterală a meduloblastom este caracterizată mai mult pentru copii mai mari (fig. 3), în timp ce acestea sunt contururi mai precise și mai (15-20%) observat kistoobrazovanie.

Fig. 3. Medulloblastoma (vârsta de 10 ani). IRM T2 în modul (a) și T1 (B) după administrare intravenoasă a contrastului definește tumorii mari situate în părțile laterale ale jumătatea din stânga a fosa posterioară și intensiv acumulat un agent de contrast. Trunchiul cerebral și IVzheludochek, comprimat.

Fig. 4. ventricul Medulloblastoma IV (cu vârsta de 6 ani). Intr-o serie de CT axial (a, b) cu o densitate a tumorii contrast imbunatatit relevat crescut, o proiecție IVzheludochka. Mikropetrifikat determinat în structura tumorii. IRM T2 în modul (c) și T1 (g) prezintă o structură neomogenă a neoplasmului având îmbunătățit T2 modul și un mod redus în semnal MR T1. Tumora agent de contrast heterogen se acumulează (d, e).
In cazuri tipice, meduloblastom CT sunt definite ca formarea volumetrice rotunde sau ovale, HF acumulare inhomogeneously aranjate în proiecția viermelui și medial emisferele cerebeloase, Polarizarea sau umplere IV ventricul. microcalcifications Destul de des (dar mai puțin frecvent decât cu RMN) chisturi (65%) sunt determinate, adesea revelate (Fig. 4). secțiunile Hidrocefalie situate deasupra sistemului ventricular și edem peritumoral observate în majoritatea cazurilor (90-95%). Îmbunătățirea contrastului este notat în peste 90% din cazuri și este exprimat predominant de natură omogenă, deși tumora poate să apară cu colorație minime sau nu. Porțiunile Uneori detectate hemoragiilor în țesutul tumoral sau cavitatea necrotic (Fig. 5).
Fig. 5. Medulloblastoma fosa posterioară (cu vârsta de 2 ani). Pe CT axial (a) în proiecția stâng posterior fossa tumori a relevat zone mari cu o petrifitsirovannyh pluralitate. On ponderate T2 RMN (b) și T1 (c, d) tumora ocupă o mare parte a stâng posterior fosei craniene extinzându-se în regiunea supratentorial și canalul spinal. In Focarele tumorale stroma sunt vizualizate degenerare chistica si hemoragie.

RMN-ul meduloblastom caracterizat semnal modificat heterogen, în mod normal scăzut (de diferite grade) în modul T1, variind de la hipo la hiperintensă pe scanări ponderate T2 (Fig. 6, a se vedea. Fig. 4). Pe tomografii sagital dispunerea ambii poli superioare și inferioare ale tumorii bine definit, acesta din urmă este de obicei localizat în rezervor mare occipital. studiu complet IRM a creierului si maduvei spinarii cu îmbunătățirea contrastului, care este întotdeauna recomandat pentru suspectate meduloblastom, dă o indicație a prezenței metastazelor tumorii pe spațiul subarahnoidian (Fig. 7). Natura acumulării de mediu de contrast, mai degrabă este variabilă, este o acumulare mai frecvente non-uniform în țesutul tumoral (Fig. 8). Literatura de specialitate descrie, de asemenea cazuri izolate de metastaze osoase scheletice meduloblastom, în special în cazul în care acestea vertebre provoacă modificări osteoplastice, precum și în cavitatea abdominală după operația de by-pass pentru ocluzia likvoroprovodyaschih tumorii tractului.

Astrocitom cerebelos.

Astrocitoamele sunt atribuite uneia din comun (după Meduloblastoamele), tumori craniene fosei posterioare la copii și reprezintă 30-40% din toate neoplasmele copilarie subtentorial. Histologic - este adesea pilocytic ( „minor“ 75 - 85%) și prolix creștere astrocitomul fibrilar (până la 15 până la 20%). Formele maligne tumorale, cum ar fi astrocitomul anaplazic si glioblastomul, precum oligodendrogliomul rare. Localizare astrocitom izbitoare emisfera cerebeloasa în 40%, iar trunchiul cerebral este de aproximativ 20% din cazuri.

Fig. 6. ventricul Medulloblastoma IV (vârsta de 7 ani). RMN-ul de proiecție IV ventricul prezintă o structură omogenă neoplasmul având un T2 crescut în modul (a) și un mod redus în T1 (b, c) semnal MR.

Fig. 7. ventricul Medulloblastoma IV (13 ani). Pe creier RMN în modul T2 (a, b) și T1 (c, d, e), în plus față de tumoră în proiecția vermis cerebelos și IV ventricul sunt determinate locurile tumorii (metastaze), în pereții organelor ventriculii laterali și regiunea frontală din stânga. Când IRM a contrastului în fundal (f, g) a relevat metastază subarahnoidiană difuză a membranelor ale creierului și măduvei spinării.

astrocitom Pilocytic este una dintre speciile benigne ale ASC. aspectul și caracterul trecuturi de creștere macroscopică este determinată de locația și vârsta lor. În particular, trecuturile emisfere cerebeloase formează adesea chist mic solid nod perete mare al tumorii. ASC cerebeloasa tipic la copii este o tumoare chistică (60-80%), în timp ce în stare solidă pentru adulți. Pasts emisfere ale cerebelului - o frecventă PCF neoplasmul în timpul primului deceniu de viață (de unde al doilea nume - trecuturi minori). Când o îndepărtare radicală a tumorii și prognostic favorabil rata de supraviețuire de cinci ani de 86-100% și o douăzeci de ani - 70%.
In cele mai multe cazuri, localizate trecuturile midline, adică provin din vierme (85%).
emisfera cerebeloasa a afectat în 15% din cazuri. Tumora este în general compus dintr-o porțiune mare chistic cu nodul solid bine delimitat este situat pe unul dintre pereții săi. Chist caracterizat printr-o porțiune de joasă densitate, la temperatura camerei, de multe ori ușor hiperintensă MR signapom în raport cu lichior la T1 - și semnalul de mare pe ponderate T2 scaneaza MR (Figura 9.). imagini de caractere componente solide, forma, dimensiunile suficientă variabilitate precum și tipul acumulării de mediu de contrast (Fig. 10, 11, 12).


Fig. 8. ventricul Medulloblastoma IV (13 ani). Pe creier RMN într-un mod la T1 (a) și după (b, c) de a contrastului este determinată de masa tumorală în ventriculul proiecție IV și vermis cerebeloasa. Îmbunătățirea contrastului este exprimat, este eterogen în natură.
Fig. 9. astrocitom pilocytic (cu vârsta de 6 ani). CT (a) în IV formarea volumului ventricul cavitatea definită, densitatea redusă. RMN, efectuate în modul T2 (b) și T1 (c, d) redă tumora, care complet astupare cavitatea IV ventricul și se extinde prin deschiderea Lyushka dreapta. Granița dintre tumora si trunchiul cerebral clar.

În același timp, îmbunătățirea contrastului este observată la 95% dintre toate observațiile. chist perete contrastante diferit - (. Figura 13, 6-14), de la nici un grad sever de absorbtie contrast. Purely pasts solide relativ rare - până la 10%. Țesutul tumoral poate fi determinat petrifikaty la temperatura camerei (10-20%) (Fig. 15). Când procesul de localizare în vermis cerebeloasa, emisferele cerebeloase mediali, de obicei, la momentul diagnosticului de hidrocefalie observat extinderea secțiunilor amonte ale sistemului ventricular (Fig. 16).

Video: Eliminarea unei tumori pe creier - Sanatate cu malyshevoy

Fig. 10. astrocitom pilocytic (vârsta de 7 ani). CT (a) axial T2iT 1 -ponderate RMN (b, c), precum și axial și sagital T1 -ponderate imagini după câștig intravenos (g, d) structura mixtă este vizualizate în tumora de proiecție IV ventricul

Fig. 11. astrocitom pilocytic (cu vârsta de 12 ani). La T2 (a) și T1 (b) ponderate MRI, precum axial și sagital T1 -ponderate imagini câștig după administrarea intravenoasă (c, d) tumora pronunțată structura mixtă a unui ventricul proiecție IV și emisfera cerebeloasa dreapta, acumulează rapid un agent de contrast.

Fig. 12. astrocitom pilocytic (cu vârsta de 5 ani). La T2 (a, b) și T1 (c, d) ale MR scanari ponderate ale proecția din stânga cerebelul tumorale emisferă este determinată cu o structură mixtă, în principal componentă solidă.

Fig. 13. astrocitom pilocytic a emisferei stângi și vermis cerebelos (cu vârsta de 15 ani). Intr-o serie de IRM axial, înainte (a, b) și după (b) îmbunătățirea contrastului intravenos este determinată de structura eterogenă a tumorii cu margini clare. portiune chistica a crescut modul T2 MP-signapa. Îmbunătățirea contrastului a fost amestecat.

Fig. 14. astrocitom pilocytic a emisferei drepte și vermis cerebelos (14 ani). RMN inainte (a, b) și după (c, d) de a contrastului intravenos este determinată de structura eterogenă a tumorii. porțiunea chistica are un semnal MR a crescut în modul T2. Îmbunătățirea contrastului a fost amestecat, îmbunătățirea definirii limitelor și a structurii tumorii. Pereții agentului de contrast. Tezaurizării chist tumoral

Fig. 15. pilocytic astrocitom cerebelos (vârsta 16 ani). CT (a) definește tumora cu petrifikatami și componenta chistică în proiecția viermelui ambele emisfere și cerebel. Într-o serie de mod axial MR T2 (b, c) și T1 (g) semnal de modificare MR zonă este un caracter mai extins.

Sub fibrillary (difuză) astrocitom ASN recuperată de calitate inferioară (ASC NHS) sau astrocitomul benigne, ASC anaplastic (AnASTs) și glioblastomul (gb), cu toate că ultimele două tipuri de neoplasme (în special GB) izbitoare structura PCF rar. Aceste tumori sunt caracterizate printr-o creștere difuză și prognosticul general redusă.
astrocitom benign macroscopic este un neoplasm, care este ușor diferită de culoarea și densitatea materiei a creierului, caracterizată de o creștere infiltrativ, contururile ei au pierdut printre structurile nealterate. Consistența variază de la tumori solide la gelatinoasă. Se poate forma chisturi, dar zone de necroză și hemoragie nu sunt tipice.

Fig. 15 (continuare). porțiunea tumori chistice are un semnal MR a crescut în modul T2. Tumorile solide parte rău diferă de medulara.

Fig. 16. vierme astrocitom pilocytic și emisfera stângă a cerebelului (in varsta de 8 ani). Mod serie IRM T2 (a) și T1 (b, c) după îmbunătățirea contrastului intravenos este determinată de dimensiunea mare a structurii amestecate cu o componentă mare tumoare chistică. peretele chistului nu hoard agentul de contrast. Determinat extensia hidrocefalie III și ventriculii laterali.

Potrivit CT - este de obicei formarea izo-hipodense, slab delimitata din substanța creierului din jur. În același medulla densitate tumorii și absența efectului de masă expres la CT nu pot fi detectate. tumori ale țesutului Petrifikaty apar rar (nu mai mult de 20% din cazuri). Îmbunătățirea contrastului este neuniformă sau inexistentă. Prevalența leziunilor mai bune decât cele estimate depuse IRM. RMN ASN izo- sau hipointense pe scanări T1-ponderate și au crescut inhomogeneously semnalului pe scanări ponderate T2. sectiunea patologica are un contur neclare, edem peritumoral - (fig. 17,6-18) minim. Deseori, există forme de tumori chistice (Fig. 19). Acumularea agentului de contrast variază - de semnificativ în unele cazuri, absența practic completă - în cealaltă (Figura 20, 6-21.). Cu toate acestea, în general, la fibrilară accesoriu benigne contrast ASN nu este caracteristic faptul că este una dintre caracteristicile-diagnostic diferențial care le diferențiază de trecuturi. Sângerarea în partea solidă sau chistică a tumorii este de asemenea rară.
Anaplastic (maligne) astrocitom ocupă o poziție intermediară între NHS și astrocitomul GB. Macroscopic AnASTs este o tumoare cu chisturi și porțiuni hemoragie cu infiltrare medulară circumferențial. Pentru AnASTs caracterizate în general printr-o neuniformitate densitate mare de CT și MR semnal pe T1- și scanări ponderate T2 (Fig. 22). edem peritumoral Exprimat este mai tipic pentru această formă de cancer. Loturi inal semnal T1 - și redus la scanări ponderate T2 poate indica prezența componentelor hemoragice. După introducerea agentului de contrast caracterizat prin eterogen acumularea sa pronuntat in stroma tumorii, pot apare și opacifierea periferică (Fig. 23). În unele cazuri, acumularea agentului de contrast nu pot fi observate.

Fig. 18. fibrilară astrocitom cerebelos (14 ani). Pe IRM ponderate T2 (a) și T1 (B) în emisferele cerebelare mediale a determinat structura tumorii predominant chistic fără edem peritumoral.

Fig. 17. fibrilare astrocitom vierme și emisfera stângă a cerebelului (vârsta de 16 ani). În tomogram în sagital (a) și axial (B) a planului definit de volumul formării structurii eterogene. porțiunea tumori chistice are un semnal redus T1 MR în modul (a) și T2 hyperintensive în modul (b).

Glioblastomul este o tumora rara, care apar în cadrul structurilor de PCF. În literatura de specialitate există doar analiza individuală un număr mic de observații, structura histologică a tumorilor. GB mai des localizate în emisfera și vermis ale cerebelului, cel puțin în trunchiul cerebral. Manifestările CT și MR nespecifice acestuia. Diagnosticul diferențial cu boala metastatica este dificil. Cu toate acestea, neomogene densitate (la temperatura camerei) și semnalul MR cu prezența leziunilor hemoragice intratumorale sau opacifiere inelar neuniforma după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, o zonă mai largă și infiltrare pronunțat edem peritumoral sugerează că acest tip de tumori (Fig. 24).

tumoare pe creier într-un copil: Video