Tumori ale trunchiului cerebral - tumori cerebrale infratentorialnye la copii

Tumorile trunchiului cerebral.

Gliomul trunchiului cerebral reprezintă aproximativ 15 până la 20% din toate tumorile cerebrale primare și de la 20 la 30% neoplasmele infratentorialnyh ale copilăriei. apariția vârstei de vârf a copiilor între 5-6 ani de viață. Potrivit Institutului de Neurochirurgie in randul pacientilor cu tumori operate trunculare copii sub 15 ani au reprezentat aproximativ 70%. Tabloul clinic al bolii depinde în principal de localizarea leziunii, prevalența dlinniku și lățimilor trunchiul cerebral. Se crede că cele mai multe gliom detectate mai ales în zona podului (40 până la 60%), urmat de infectarea tumorii alungit (20-25%) și mezencefal (15-20%). În același timp, trebuie să ne amintim că există destul de des este o înfrângere a celor două secțiuni adiacente ale trunchiului cerebral. Prognosticul bolii este variabilă, dar în general nu este favorabil, și depinde de cantitatea leziunilor stern și caracteristicile histologice ale tumorii.
În perioada 1983-2000 la Institutul operat pe 160 de copii într-o varietate de tumori ale trunchiului cerebral. In marea majoritate a acestor tumori gliale, printre care numărul de bază de observații - astrocitoame grade de malignitate diferite. În 50-55% din cazuri - este în creștere astrocitoame difuze benigne. mai rar astrocitom Pilocytic. În 15-30% din forma diagnosticată maligne de astrocitoame - anaplazic ASC și glioblastom. În trunchiul cerebral regiuni pot fi diagnosticați, de asemenea (dar mai puțin frecvente) gangliogliomy, meduloblastom, ependimom, chisturi epidermoide, hemangioblastomul, și alte câteva procese.
Bazat pe dezvoltat la Institutul de Neurochirurgie RAMS tumori trunculare de clasificare a relevat trei tipuri majore de crestere a tumorii:

1. expansiv în creștere (tip nod);
2. prolix în creștere;
3. „Psevdouzlovye“ creștere infiltrativ.

Expansiv în creștere tumori. Această tumoră este bine conturat din materia creierului adiacent care este detectat macro - și microscopică. Tumoarea este separat de capsula originala tesutului cerebral glial furnizate astrocite fanere întrepătrunse tumorii, care tinde spre un aranjament mai compact in sectiuni tumorale mărginesc creierului. Elemente neuronale, comprimat și implementate. De multe ori, în plus față de porțiunea solidă are o componentă și tumori chistice. Cel mai adesea este pasts rareori bidermalnye tumori benigne - angioastrotsitomy.
CT relevă delimitat zone de acumulare de mediu de contrast, care poate fi fie vnutristvolovoy și exophytic. In MR tomografii nodulare tumori formă de trunchi cerebral sunt caracterizate prin având o bună combinație contururi detectate a unei porțiuni solide a tumorii cu cavități chistice. componenta tumora exophytic se poate extinde în cavitatea IV ventriculul rezervor occipital mai mare, o față sau laterală a rezervorului de pod cisterna interpeduncular (fig. 47, 6-48). Tumorile stem nodale caracterizate claritatea contururilor în CT și RMN și agentul de contrast, de obicei, acumulat intens (Fig. 49).
Prolix tumori în creștere reprezintă până la 80% din toate Gliomul din trunchiul cerebral. Granițele dintre macro tumorii și rahidian - și nr. Microscopică Elementele celulare ale țesutului nervos persistă printre dezintegrarea celulelor tumorale și distrugerea parțială a substanței cerebrale în zona tumorii. trunchi macroscopic pare deformată și a crescut în dimensiune. Histologic - o glioamele astrocitelor de grad diferit (ASC protoplasmica fibrilare, ASC și glioblastomul anaplastic).

Fig. 47. pod ASC pilocytic. Pe IRM ponderate T2 (a) și T1 (B-g) în proiecția semipunte și medula tumorii dreapta relevat structură eterogenă cu un chist mare.

Fig. 48. secțiuni pilocytic ASC orale baril (cu vârsta de 11 ani). Intr-o serie de scanări CT în îmbunătățirea contrastului de fond (a, b) este determinată de structura eterogenă a tumorii în proiecția talamusul optic și piciorul drept mezencefal. On ponderate T2 RMN (c) și T1 (g) a arătat în mod clar componenta tumora chistica. Îmbunătățirea contrastului (d, e) a declarat pasts prevalență.

Fig. 49. pilocytic ASC jumătate din stânga pod (vârsta de 9 ani). IRM T1 în modul (a) înainte și după (b) îmbunătățirea contrastului intravenos: tumora a relevat o structură eterogenă cu tumori solide intens nod de contrast. Tumoarea este înconjurată de o mare de dimensiuni de perie în proiecția IV ventriculului și a lăsat cisternă MAI-cerebeloasa.

O caracteristică foarte importantă este mare durata procesului cu înfrângerea celor două secțiuni baril, și de multe ori toate răspândit dlinnika și chiar la ganglionii bazali și emisfera cerebeloasa (Fig. 50). Deși acesta din urmă este rară.
ASC fibrilară difuză cresc trunchiul cerebral, determinând îngroșarea rapidă a acestuia. O tumora care afecteaza bulbul rahidian, se poate extinde la secțiunile superioare ale măduvei spinării. Când CT este cel mai adesea densitate redusa a tumorii este de obicei semne de acumulare a agentului de contrast (Fig. 51).

Fig. 50. portbagaj fibrilară ASC. La o densitate CT axială determinată reducerea în proiecția podului și medial emisferele cerebeloase (a). T2-ponderate RMN (b, c) și modul T1 (g) relevă leziunea extensivă a tumorii difuze structurile subcorticale din două părți cu procesul de tranziție în mezencefal, podul emisfera stângă și cerebel.

Fig. 51. portbagaj fibrilară ASC. Pe CT axial la fosa posterioară definită printr-o ușoară scădere a densității în părțile centrale ale podului fără frontiere clare. Acolo bombat de jos a fosa romboid.

În absența modificărilor în medulla densității și trunchiul cerebral pronunțat contururi de deformare brainstem leziunii diagnostic dificil. Hidrocefalia în contrast cu alte tipuri de tumori PCF este relativ rară. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, pe fondul tumorii infiltrative în creștere pot fi zone în care predomină o creștere compactă a tumorii, care are o distincție relativ clară cu creier și provoacă comprimarea modelelor stocate identificate. In unele cazuri, tumorile au format chisturi, definite ca densitatea CT a porțiunilor coborâte de formă rotundă.
RMN-ul a afectat structurile sunt caracterizate de hipo- sau izointensivnym semnal de la modul de tomografii T1 și creștere destul de uniformă - pe scanări ponderate T2. Limitele tumorii pot fi urmărite nedeslușit. Poate întreaga lățime a afectat uniform trunchiul cerebral sau să fie un aspect al procesului (Fig. 52, 6-53). Poate tumora exophytic răspândit în ancrasarea rezervor pe puntea față a arterei bazilare, un rezervor lateral punte IV ventricul sau în lumen. Așa cum am menționat mai devreme, tumorile pot cuprinde diferite dimensiuni chist (pana la degenerarea chistică completă) (Fig. 54). Îmbunătățirea contrastului variază - de la nu la relativ pronunțată, dar, de obicei acumularea parțială (Fig 55.).
ASC anaplastic adesea localizat în zona podului, ceea ce duce la îngroșarea sale asimetrice. Tumora se poate dezvolta pe suprafața țevii, formând o parte frontală a podului sau în lumenul componentelor exophytic IV ventricul. Pentru acest tip de tumoare caracterizate printr-o neuniformitate de înaltă densitate (CT) și semnalul RMN în toate modurile (Fig. 56, 6-57, 6-58). Îmbunătățirea contrastului se observă mai frecvent decât în ​​formele benigne și, de obicei, nu este caracterul focal uniform (fig. 59).
Glioblastom se caracterizează prin leziuni extinse atât transversale și longitudinale ale trunchiului cerebral. Pe secțiunile histologice ale substanței creierului este păstrată numai sub formă de benzi individuale în structura neoplasmului. CT și RMN remarcat eterogenă, de multe ori, în același timp caracterul circular al acumulării de mediu de contrast cu prezența necrotic cavitate situată central (fig. 60, 6-61, 6-62). Trebuie amintit faptul că frontierele contrastante nu reflectă dimensiunea reală și întinderea leziunii de trunchiul cerebral. Modificări MP-signapa, în special modul T2 se poate aplica și acelor părți ale trunchiului cerebral în cazul în care nici un semn de acumulare este determinată de agentul de contrast. Aceste zone pot fi reprezentate ca porțiuni de infiltrare și regiunea edem medulla sau ambele împreună.
Tumorile prolix în creștere tind să fie inoperabil. Speranța de viață la ei pe intervale medii de la doi ani.
"Psevlouzlovye". tumori în creștere infiltrative sunt cel mai putin probabil sa apara in randul tumori ale trunchiului cerebral. Ele sunt caracterizate de limite distincte macroscopic aparente între tumoră și medula. De fapt, în cadrul analizei microscopice a relevat o creștere infiltrativ a tumorilor cu distrugerea completă a țesutului nervos în zona tumorii. Tumorile Aceste tumori sunt reprezentate în principal maligne primitive neuroectodermice (PNET).
Atunci când este detectată CT vatra redusă sau densitate nemodificată, eventual, o combinație a ambilor parametri pot fi detectate petrifikaty și chisturi. În 1/3 din cazuri cu CT și RMN și acumularea de agent de contrast, de obicei sub forma unor leziuni multiple pot fi determinate chiar și acumularea acestuia (fig. 63). O trăsătură caracteristică a implantului tumoral neuroectodermală primitiv este o frecvență mare a spatiilor subarahnoidiană metastazelor maduvei spinarii si de-a lungul pereților sistemului ventricular.

Fig. 52. fibrilară ASC trunchi (cu vârsta de 7 ani). Pe CT axial (a) a relevat structura eterogenă (a petrifikatov pluralitate) umflarea semipunte stâng axial T2 (b) IT1 ponderat (b) imagini arată răspândirea largă a tumorii pod emisfera stanga a cerebelului. Artera principală este inclusă în stroma tumorii.

Fig. 53. fibrilară ASC trunchi (cu vârsta de 6 ani). Moduri T2 RMN (a) IT1 (b, c) detectează o modificare patologică a MR-semnal și trunchiul cerebral îngroșare pons și medulla.

Fig. 54. fibrilară ASC trunchi (cu vârsta de 7 ani). Pe CT axial (a) a relevat un situs tumoral solid, acumularea mediu de contrast pe un fundal de mari chisturi dimensiune vnutristvolovoy. T2-ponderate MRI (b) și T1 (c, d) vnutristvolovoe definește în mod clar localizarea tumorii.

Fig. 55. fibrilară ASC trunchi (14 ani). IRM T2 în modul (a), T1 (b, c), înainte și după (d) îmbunătățirea contrastului identifică leziunii tumorale medulla. Agentul de contrast se acumulează numai în părțile centrale ale neoplasmului.

Fig. 56. ASC trunchi anaplastic (cu vârsta de 15 ani). RMN-ul este determinat de leziunii tumorale în proiecția podului și mezencefal. Pe imaginile ponderate T2 (a) tumora are o structură eterogenă și componenta exophytic care acopera artera principala. În modul T1 (b, c) sunt detectate în stroma tumorii în creștere a semnalului focarelor MR - hemoragie intratumoral.

Fig. 57. ASC trunchi anaplastic (13 ani). IRM T2 în modul (a) și T1 (b) este vizualizată proliferarea tumorii pod în mezencefal. ventricule Ill și laterale ale hidrocefalie expandat.

Fig. 58. ASC trunchi anaplastic (cu vârsta de 15 ani). IRM T2-serie (a, b) și T1 (c) face ca tumora sa extins la podul cu mezencefal (stânga). trunchiul cerebral este îngroșat, tumora nu are limite clare.

Fig. 59. trunchi anaplastic ASC (cu vârsta de 6 ani) îmbunătățirea contrastului .Aksialnye CT în fundal (a-c) detectarea structurii eterogene și contrastante umflarea podului. Contrastând preferabil laterale, din dreapta, porțiuni din țesutul tumoral.

Fig. 59 (continuare). On ponderate T2 RMN (g, d) este definită de o leziune de pod exophytic formarea difuză (în ventriculul IV) componente. îmbunătățirea contrastului în IRM (e) precum și CT, este un caracter focal.

Fig. 60. Glioblastomul punte (vârsta de 15 ani). RMN în proiecție axială în modul T2 (a) până la T1 (b) și după accesoriu (c) contrastul este determinat aproape totală alezaj diametrul leziunii, dar in contrast numai o parte a tumorii.

Video: Video populare - Brain

Fig. 61. Glioblastomul punte (vârsta de 12 ani). Pe CT axial, cu îmbunătățirea contrastului (a) datorită reducerii generale a densității este determinată de zona de pod acumularea neuniforma de mediu de contrast, în partea centrală a care este necroza. T1 IRM în modul (b) tumora are o structură eterogenă, care afectează aproape întreaga lățime a podului. Îmbunătățirea contrastului (c) identifică caracterul eterogen al contrastante glioblastom.

Fig. 62. stem Glioblastomul (cu vârsta de 7 ani). Intr-o serie de CT (a) a creierului cu îmbunătățirea contrastului în proiecția pieselor caudale ale podului de pe dreapta este determinată de tumoare în formă de inel. RMN-ul, efectuat la 2 săptămâni după RT, T2 în modul (b) și T1 (c) vizibilizează clar zona de formare a vnutristvolovoe cu o necroză situată central. Determinată de creștere tumorală pronunțată. După contrast intravenos (r-f) a relevat o acumulare periferică a materialului de contrast. Zona Necroza a rămas neschimbat de semnal.

Fig. 63. tumora neuroectodermală Primitiv butoiului (vârsta de 7 ani). T2-ponderate MRI (a) și T1 (B) prezintă o leziune neoplazică în jumătatea dreaptă a podului având un semnal MR mai mare la T2 și T1 -ponderate redus pe imagine.

Fig. 63. (continuare). Pe fondul a contrastului (c, d), există o absorbție intensă, dar heterogen contrast de masele tumorale.

Conform diagnosticului concepte moderne și decizie ulterioară pe o gamă de tactici de tratament a pacientului cu o leziune tumoare a trunchiului cerebral ar trebui să se bazeze pe un întreg set de parametri, care includ caracteristicile topografiei, tipul de creștere și, eventual, articole de toaletă histologice, prezența componentelor exophytic și chistice. În acest caz, în conformitate cu cele mai multe neurochirurgi sunt operabile nu mai mult de 20% din toate tumorile de trunchiul cerebral. imagine exactă a tumorii a trunchiului cerebral poate fi obținută numai pe baza complexului neuroimagistice clinice și (CT și RMN necesar) de cercetare. Printre tehnicile de imagistică mai multe informații ar trebui să fie considerat ca un RMN cu îmbunătățirea contrastului. Manipularea și modul de scanare RMN de înaltă sensibilitate la contrast îmbunătățit CT, comparativ cu ceea ce face metoda mai eficientă în determinarea nu numai tumora in sine, dar, de asemenea, în evaluarea gradului de infiltrare trunchiul cerebral și diferențierea tipurilor de leziuni. În plus, pacienții cu tumori mici si RMN-ul de localizare este singura metodă de diagnostic informativ investigare, în timp ce CT relevă schimbări semnificative în densitatea substanței cerebrale. Acest lucru este valabil pentru tumorile quadrigemina placa (Fig. 64, 6, 65) și la unele tumori intramedulare. În acest context, trebuie să fie considerat recomandabil efectuarea RMN pentru toate fluxurile de băuturi alcoolice variante de ocluzie la apeductul cerebral sau gaura Magendie.
În funcție de topografia tumorii pe CT si studiile in special RMN in seria de 160 de observații ale tuturor tumorilor au fost împărțite în următoarele opțiuni: tumora localizare craniospinal (10%) (Figura 66.) - o tumoră a medulla oblongata - 9% - o tumoare a bulbul rahidian și pod - 15% - tumori cerebrale pod - 20% - punte tumorală și mezencefal - 20% - tumori cerebrale medie - 12% - tumora quadrigemina placa - 14%.
Este rafinament extrem de important în diagnosticul prezenței și prevalenței componentei tumorale exophytic care datele noastre arată cel mai frecvent localizate în lumenul ventriculului IV (32%) (Figura 67.), cel puțin într-unul dintre rezervoarele trunculare: un tanc lateral al podului - 10% din observații în acoperirea rezervorului 11% din cazuri. In absenta tumorii exophytic component a fost interpretată ca endophytic.
Se subliniază faptul că, în plus față de cele menționate mai sus tipuri tipice histologice de tumori, proiecție de trunchi cerebral întâlnite forme mai rare de tumori primare sau metastatice: ganglioastrotsitomy, astroblastomy, angioretikulomy melanomul metastaza si altele.
Ganglioastrotsitoma (HA). CT a relevat o tumoare solida bine circumscris sau formarea chistice cu nodul parietal. Densitatea formării nu este schimbat sau coborât, acolo petrifikaty. În cele mai multe cazuri, acumularea de mediu de contrast, deși există excepții. Când în modul IRM T1 detectat joasă Mod zonă semnal T2 - semnal de tumora a crescut. Materializări de acumulare gama de contrast de la nici unul la forma pronunțată a acumulării de contrast foarte diverse: sub forma unui inel de uniform sau acumulării neuniforma (Fig. 68).
Diagnosticul diferențial al tumorilor trunculare datelor CT si RMN trebuie efectuate de asemenea cu encefalită stem, bolile demielinizante (scleroză multiplă, acute encefalomielitei diseminate), limfom, tuberculoza, neurofibromatoza 1, hematoame (malformație cryptogenic) ale cilindrului (fig. 69).

Fig. 64. Gliom acoperiș mezencefal (vârsta de 11 ani). CT (a) arată formarea izoplotnostnoe chetveroholmnoy volumetric în placa de proiecție. ventricule Ill și laterale extinse. RMN-ul înainte de a (b) și după (c, d) tumora a relevat îmbunătățirea contrastului a acoperișului mezencefal fără semne de acumulare a agentului de contrast.

Fig. 65. Gliom acoperiș mezencefal (vârsta de 9 ani). RMN in axial (a) și sagitală (b, c) detectate proiecțiile leziunii tumorale placa chetveroholmnoy cauzand tumora ocluzie aqueduct cerebrală un T2 crescut modul de semnal.

Fig. 66. pasts craniospinal (cu vârsta de 4 ani). RMN inainte (a, b) și după (c) un accesoriu de contrast a relevat formarea tumorii în bulbul rahidian și măduva spinării de sus. Tumora modul hipointense T1 și intensiv acumulează agent de contrast. Sistemul ventricular a creierului extins hidrocefalie.

Fig. 67. pasts medulla caudală (cu vârsta de 7 ani). Modul IRM T1 la (a, b) și după (c, d) de a contrastului intravenos este determinată printr-o structură omogenă și contrast tumorii situat la diafragma Magendie cu o ocluzie părțile din amonte ale sistemului ventricular postoperator RMN (d, e) arată îndepărtarea totală a tumorii .

Fig. 68. Ganglioastrotsitoma medulla (cu vârsta de 10 ani). T2-ponderate MRI (a) și T1 după (b, c) îmbunătățirea contrastului determină neoplazic oblongata leziune rahidian cu un mic exophytic component (posteriorly). Tumora acumulează heterogen agent de contrast.

Video: Operațiunea a elimina o tumoare pe creier în Israel. craniotomie în străinătate

Fig. 69. 1. fibrilară ASC portbagaj. IRM T1 în modul (a) și T2 (b, c) în jumătatea din stânga a porțiunii de pod este detectat modificări de semnal MR, mai bine definite în modul T2. trunculare deformat, IV ventricul, comprimat. 2. Scleroza multipla cu leziuni stem. În MR tomografii T1 în modul (o&rsquo-) și T2 (b&rsquo-, în&rsquo-) în proiecția jumătatea stângă a podului este reducerea vetrei rotunjită determinată pe semnalul tomogram T1 și T2 ale tomografii superioare. trunchiul cerebral nu este deformat.

Video: Tratamentul unei tumori pe creier în Israel