Tratamentul si Prevenirea - leishmanioza viscerală (kala-azar)

Tratamentul.

Având în vedere durata tratamentului, nevoia de administrare parenterală de medicamente de zi cu zi și monitorizarea constantă a eficienței tratamentului, pacienții trebuie să fie spitalizat, chiar și cu o stare de sănătate. Ele pot fi plasate în saloane generale, dar ar trebui să fie izolate din ostrolihoradyaschih, septic și alți pacienți care ar putea fi cauza pacienților cu leișmanioza diverse infecții suplimentare și complicații (amintiți-vă, au reactivitate redus dramatic).
Ar trebui să atribuie suralimentation cu o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine, ca pacientii frecvent cachectic.

Tratamentul cauzala.

Pentru tratamentul tuturor formelor de medicamente leishmaniasis viscerale utilizate de stibiu pentavalent. Alegerea medicamentului depinde în primul rând de zona în care a avut loc infecția.
Pentostam (stibogluconate de sodiu) este cea mai eficientă pentru tratamentul pacienților în Asia, țările vorbitoare de engleză în Africa și majoritatea Europei. Preparatul se realizează într-o soluție care conține 100 mg de antimoniu pentavalent în 1 ml. Doza zilnică - 20 mg / kg (doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 850 mg). Cursul de tratament - 20 de zile, dacă este necesar (acest lucru este adesea cazul în tratamentul pacienților din Africa și Europa), un curs de tratament poate fi prelungit până la 30 de zile.
Medicamentul poate fi administrat intravenos și intramuscular (injecții intramusculare sunt dureroase). Intravenos mai bine administrată lent într-o soluție de glucoză 5%, în raportul 1:10. Reacții adverse posibile - greață, stare de rău, letargie (în special cu creșterea dozei zilnice de mai mult de 20 mg / kg), monitorizarea ECG este necesară (cel puțin 2-3 ori pe săptămână), deoarece pacienții pot identifica diferitele modificări ECG (mai caracteristic - lungirea intervalului). În cazul în care aceste modificări sunt nepermanent (de multe ori intermitent), în natură, problema încetării tratamentului cauzal nu este pus. Dar moartea este descrisă în contextul terapiei.
Glyukantim (meglumina antimoniat) este mai eficientă în tratamentul pacienților din Lumea Noua, țările francofone din Africa și Europa.
Regimul de dozare zilnică, metoda de administrare, durata cursului, posibilele reacții adverse sunt aceleași ca și în pentostamom tratament.
Dar, în 1 ml (glyukantima) conținea numai 85 mg de antimoniu pentavalent.
Dozele (pentostama și glyukantima) poate fi crescută la 30 mg / kg pe zi, și durata tratamentului 90 zile 60 -până în cazuri slab tratabile, sau în caz de recurență. Dar, în același timp, a crescut foarte mult probabilitatea de apariție a reacțiilor adverse.
În cazurile în care sunt rezistente la tratamentul standard, este posibil să se respecte recomandările pentru utilizarea pentamidina de droguri. Este destul de eficient, dar toxicitate ridicată, frecvența reacțiilor adverse și a complicațiilor restrictiona sever utilizarea acestuia.
Nu m-am întâlnit așteptările alopurinol, care au încercat să numească în legătură cu principalele medicamente pentru tratamentul formelor refractare și recurente.
Cel mai eficient tratament pentru forme rezistente dovedit amfotericina B.
Tratamentul acestui preparat începe cu o doză zilnică de 0,1 mg / kg, treptat (la fiecare 2 zile), creșterea dozei (până la o doză zilnică de 1 mg / kg), doza maximă de 1-2 curs de medicament se administrează prin injecție intravenoasă lentă în fiecare zi alte 5% soluție de glucoză. Amfotericina B este toxic, dar, din păcate, nici o alternativă la ea.
În timpul tratamentului, trebuie să monitorizeze foarte atent funcția renală (creatinină, uree, cantitatea zilnică de urină). Creșterea progresivă a ureei și creatininei - indicațiile de retragere de droguri. Uneori, în timpul tratamentului cu amfotericină B poate fi necesar de a numi antihistaminice, corticosteroizi (inainte de fiecare perfuzie) și heparină.
Reacții adverse posibile și complicații - greață, vărsături, colici intestinale, somnolență, dureri de cap, nefrotoxicitate, flebite la locul de injectare. Creșterea treptată a dozei pentru a reduce incidența complicațiilor.
Pentru tratamentul leishmaniozei și utilizat solyusurmin preparării casnice (sare de sodiu a unui compus complex de antimoniu pentavalent și acid gluconic). Medicamentul poate fi administrat intravenos, intramuscular și subcutanat (rare). Se acordă prioritate administrarea intravenoasă, doza zilnică la un pacient care a primit 2 doze sub formă de soluție 5%. In primele zile o doză zilnică de 0,03-0,05 g / kg, a crescut treptat până la 3-4-a zi a acesteia este de 0,1 - 0,15 g / kg și a rămas la acest nivel până la sfârșitul tratamentului, care durează 20-22 de zile.
Rubrica solyusurmina-doză 1,4-1,6 g per 1 kg de greutate a pacientului. Complicații posibile - greață, vărsături, colaps, erupții cutanate, dureri articulare.
Medicamentul este contraindicat în cașexie ascuțite, boli infecțioase acute neleyshmanioznoy natura.
Pacienții cu pielea leyshmanoidami postleyshmanioznymi tratate cu aceleași medicamente în același mod, deși efectul tratamentului este mai mică. Uneori, tratamentul trebuie să fie efectuate sub forma unor cicluri intermitente de mai multe luni.
Aceasta îmbunătățește eficacitatea medicamentelor administrate concomitent Antileishmaniasis și interferon. Cu anemie recomandată semnificativă transfuzie odnogruppnoy de sânge sau celule roșii sanguine ambalate. În cazul amenințării sau a complicațiilor bacteriene indicate antibiotice.
Splenektomsh - operațiune disperare. Acesta este utilizat atunci când parametrii hematologici ating valori critice, precum și toate celelalte tratamente (chimioterapie) nu sunt eficiente. După splenectomie, numărul de globule albe și celule roșii din sânge revine relativ repede la normal, dar la pacienții cu risc crescut de boli intercurente. Mai ales din greu acestea apar pneumoniei pneumococice si a malariei, care sunt de multe ori o cauza de deces. Acesta este motivul pentru care, înainte de o intervenție chirurgicală, se recomandă să se vaccineze vaccinul pneumococic și persoanele care trăiesc în zone de malarie, - chimioprofilaxia de malarie. Splenectomia nu exclude terapia specifică în totalitate.

semne de redresare:

1. normalizare temperatură (rezistent) corp;
2. aspectul apetitului, creștere în greutate, reducerea (dispariția) paloare;
3. Normalizare (sau scădere bruscă) a ficatului și a mărimii splinei;
4. normalizarea parametrilor hematologici;
5. o reducere semnificativă a nivelului de gamma-globulinelor în serul sanguin, nivelurile crescute de albumină (în raport cu acest context devine testul formolovaya negativ);
6. la o dată ulterioară - apariția unui test cutanat pozitiv.

Foarte informativ puncție sternală: În recuperare de măduvă osoasă atunci când amastigote nu a fost detectat. Identificarea amastigote degenerativă nu se poate vorbi despre recuperare, pentru că după încetarea tratamentului, acestea pot fi ușor transformate în original.

Ordinea de externarea din spital.

Pacientul poate fi scris la sfârșitul cursului de tratament și pentru a realiza efectul terapeutic dorit. Observarea convalescenți trebuie continuat timp de 6-12 luni, și, uneori, mai mult, la fel de îndepărtate ca posibile recidive.

Prevenirea.

Prevenirea totală - detectarea și tratarea oamenilor, distrugerea câinilor vagabonzi bolnavi și alte animale infectate, tratamentul cu habitate respingător țânțar, protejând casele de tantari, prin utilizarea plaselor.
Prevenirea specific - este dezvoltat.