Clinica - leishmanioza viscerală (kala azar)

Perioada medie de incubație este de 3-5 luni, dar cazurile descrise, atunci când a fost redus la 10 zile și se întindeau la 3 ani (în aceste cazuri, persoanele care au fost în regiunile defavorizate, timp pentru a uita despre acel episod).
În cele mai multe cazuri, boala incepe treptat, apar oboseala nemotivata, slăbiciune, o senzație de greutate și disconfort la nivelul abdomenului, dispare pofta de mâncare, scăderea greutății corporale, dar pacientul acordă o atenție numai faptului că el a avut „un motiv“ începe să crească stomac. Periodic „salturi“ temperatură, inițial la subfebrilă și apoi mai mare. Acesta cauzeaza cel mai adesea pacientul pentru a vedea un medic. Există și alte situații, mai rare, când violent boala începe brusc cu frisoane, slăbiciune musculară severă, la temperaturi ridicate.
La examinarea inițială medicul poate atrage atenția asupra paloarea pielii (uneori cu o tentă gri). Uneori, în timpul inspecției inițiale nu poate identifica afecta primar - dimensiune mică a unui lintea, dens nodule roz pal sau ulcere în pilitură de care este detectat un număr mare de Leishmania. Dar, ca un nodul în toate formele, cu excepția Azar Kala african, de obicei unul, merge de multe ori neobservate. Creșterea și a ganglionilor limfatici regionali, dar pentru că nu sunt crescut brusc, fara dureri, pielea peste ei nu este schimbat, acestea sunt prea adesea trecute cu vederea. Auscultatie determina tonuri discrete cardiace, suflu sistolic la vârful, o tahicardie moderată. Ficatul și splina (mai ales) a crescut, dar moale, nedureros, astfel încât nu atrag întotdeauna atenția medicului, și creșterea nediagnosticate lor. În cazul în care diagnosticul nu este în faza inițială și se începe tratamentul, boala progreseaza.
Temperatura este treptat atinge un număr mare (39-40 ° C) și poate fi în continuare, fie caracterul intermitent sau constant sau subfebrilă - dinamica febra nu poate fi prezis. Temperatura poate rămâne săptămâni sau chiar luni, și poate febră mare 5-10 zile înlocuit cu grad scăzut și temperatură normală chiar și pentru o perioadă scurtă sau lungă de timp. Schimbările bruște de temperatură a corpului poate fi însoțită de transpirație abundentă.
Grow modificări ale pielii: paloarea îmbunătățită de ea, iar în unele forme (indian Kala-Azar), pielea devine de culoare închisă, care este vizibil mai ales în fair-jupuite. În cazurile severe, există hemoragii în piele, și, uneori - în membranele mucoase, sangerarea gingiilor, sângerări nazale sunt. La unii pacienți acolo ikterichnost, mai moderat, dar este întotdeauna un semn de rău augur. În mijlocul bolii pielea devine uscata, solzoasa, plictisitoare și părul fragil este ușor să cadă, formând un mic cuib de chelie.
Splina crește rapid, iar după 3-6 luni se poate ajunge la polul superior al nervurilor VI și coborât în ​​pelvis inferior, ocupând aproape întreaga cavitate peritoneală, dar rămâne suficient de elastic. Și crește ficatul, deși nu la fel de repede și dramatic ca splina, care ocupă jumătatea din dreapta a abdomenului, și marginea inferioară a ajunge la ombilic. La pacienții cu progresează rapid cașexie, om atât de descărnat este vizibilă în special în abdomen mărit dramatic cu vene dilatate pe peretele abdominal anterior. apar adesea pe umflarea picioarelor.
O schimbare a inimii în mijlocul bolii sunt considerate ca fiind miocardic. Cu progresia bolii este în creștere murmurele inimii, creste tahicardie cu cea mai mică activitate fizică, tensiunea arterială este redusă. Unii pacienți pot să apară dificultăți de respirație, purtând o natură compensatorie pe fondul unei anemii severe. Tusea poate avea loc chiar și în perioada inițială, ca urmare a efectului direct al Leishmania în mucoasa tractului respirator, ganglionii limfatici din mediastin, dar cel mai adesea ca o consecință a pneumoniei bacteriene, traheobronsite, apar cu ușurință în boala umană fragilă. In special leishmanioza adesea combinate cu tuberculoză pulmonară.
Afectarea renală este în principal un caracter imunocomplexe. În mijlocul bolii la majoritatea pacientilor in curs de dezvoltare glomerulonefrita și ușor, dar, desigur, pe termen lung a bolii poate dezvolta încălcări mai grave, până la sindrom nefrotic.
CNS specific nu este caracterizat ca Leishmania nu penetrează bariera hematoencefalică.
În plus față de aceasta, există forme clasice și atipice de leishmaniasis viscerala:

1. leishmaniasis limfatic, în care există o limfadenopatie generalizată, dar fără hepatosplenomegalie;
2. leishmaniasis, care curge cu hemoragiile în retină, exprimate gepatonekroz și pancitopenia, dar nu splenomegalie;
3. leishmanioza viscerală combinate cu leziuni ale membranelor mucoase ale buzelor, palatului, gingiilor si a amigdalelor (avand noduli si chiar ulcerații). Infrangere mucoasa nazală poate fi atât de adâncă încât există o perforare a septului nazal. Odată cu înfrângerea laringelui apare raguseala.

leishmaniasis viscerale poate curge subclinice. În aceste cazuri, apariția unui test cutanat pozitiv nu a fost precedată de simptome clinice, dar o examinare atentă și observarea dezvăluie hepatomegalie intermitentă și biopsie - granuloame în ficat.
Realizarea chiar și în tratamentul completă nu garantează recuperarea integrală. recuperare clinică (îmbunătățirea sănătății, normalizarea stabilă a temperaturii corpului, o substanțială, aproape la normal, ficatul și scăderea dimensiunii splinei, normalizarea parametrilor hematologici) nu sunt întotdeauna egale cu eliberarea totală a organismului Leishmania. La unii pacienți, după o perioadă latentă de o durată variabilă (de la câteva săptămâni până la 2-3 ani) dezvolta postkalaazarnye pielii leyshmanoidy. În primul rând, pielea există pete hipopigmentate mici, care apoi se transforma in noduli contin celule inflamatorii cu Leishmania. Uneori, aceste noduli devin o culoare portocalie strălucitoare, de cele mai multe ori acestea sunt localizate pe fata, cu atât mai puțin - pe extremitățile inferioare. Nodulii pot fi salvate, nu rănit, timp de mai mulți ani, uneori - zeci de ani, persoanele cu o astfel leyshmanoidy joacă un rol important în răspândirea bolii, ca un rezervor de infecție persistentă.
flux leishmaniasis viscerale diferă în diferite regiuni ale lumii, datorită cărora a fost izolate așa cum sa menționat anterior (a se vedea. Clasificarea), separat clinic variantele sale.

Pentru copii Azar Kala (Marea Mediterană) are următoarele caracteristici:

1. Zona de distribuție - Franța, Portugalia, Italia, Grecia, Iugoslavia, Africa de Nord, insulele mediteraneene (în special în Malta.), Liban, Iran, Irak, Arabia Saudită, Yemen, Asia Centrală și Caucaz, regiunea de nord a Chinei;
2. suferă cea mai mare parte copii, iar la vârsta de 2 ani, boala este malign, aproape 100% din cazuri, fără tratament, se termină în câteva lethally luni (de obicei 2-3);
3. începe de obicei bruscă intoxicație,, pronunțată de la primele ore ale bolii (hiperpirexie, tahicardie, vărsături, dispnee);
4. Febra poate lua natura agitat;
5. caracterizat prin limfadenopatie generalizată;
6. splina (de obicei, mult mai mult decât ficatul) a crescut brusc;
7. modificări hematologice pronunțate (leucopenie, anemie, trombocitopenie);
8. de multe ori există hemoragii în piele, sângerări nazale;
9. recidive, cronică, dermică postkalaazarny leyshmanoid nu tipic (la copiii mici, ei nu au timp să se dezvolte, pentru că moartea vine mai devreme);
10. membranele mucoase nu este tipic;
11. Sângele este adesea detectat Leishmania;
12. cea mai sigura metoda de diagnostic - o puncție a splinei, dar este foarte periculos, din cauza posibilității de complicații (sângerare);
13. metode serologice, testul cutanat nu este informativ,

Caracteristici ale indian Kala-Azar:

1. Zona de distribuție - vest de India și Bangladesh;
2. oameni bolnavi de toate vârstele;
3. caracterizat prin lymphadenitis generalizată;
4. este pentru indian kala-Azar se caracterizează prin culoarea închisă a pielii, care a dat numele bolii;
5. Sindromul intoxicația exprimat foarte moderat chiar și cu durată prelungită și pacienți cașexie progresivă păstrează adesea activitatea și eficiența;
6. erupții cutanate de multe ori petesiale, sângerări nazale;
7. boala tinde sa fie pe termen lung curs cronic cu recidive și exacerbări;
8. postkalaazarny dermal leishmanioza (leyshmanoidy) apare la 5-20% dintre pacienți după termen lung (până la 2 ani), perioadă latentă;
9. dacă mortalitatea netratate ajunge la 90%, în principal din cauza complicațiilor bacteriene, suprainfecții, depleții, ciroza ficatului;
10. leziuni ale membranelor mucoase sunt rare;
11. Leishmania este rar găsit în sânge.

În timpul indian Kala-Azar, în esență, și este considerat un clasic: acesta este descris ca orientările cele mai tipice, și l-am da o descriere detaliată în secțiunea „Clinica“.

Azar Kala Mai ales din Africa:

1. cel mai adesea găsit în Kenya și Sudan, dar sub forma unor cazuri sporadice sunt, de asemenea, înregistrate în Republica Ciad, Volta Superioară, Africa Centrală, precum și în Uganda, Zair, Zambia, Etiopia;
2. mai frecvente la copii și tineri cu vârsta sub 18 ani;
3. caracterizat printr-un primar afectează (în general multiplă), localizată în principal la nivelul picioarelor, dimensiunile de 0,5 cm în diametru. De multe ori prin aspectul lor se aseamănă cu negi, dar ele pot fi polimorfă, și, uneori, să ia formă de pete hiperpigmentate;
4. aproape simultan cu primar afecta are loc limfadenite regionale (în cazul primar afectează localizate pe picioarele, bubonadenitis inregistrat). Ganglionii limfatici sunt extinse ușoară (până la dimensiunea unui bob de mazare), nedureroasă, nu sudate împreună, pielea peste ei nu este schimbat;
5. primare afecteaza pot fi combinate cu clinica kala-Azar extins;
6. leziuni ale membranelor mucoase sunt posibile;
7. Leishmania sânge detectat rar.

In cadrul african Kala-azar apar specii din Africa de Est și sudaneze. Ele sunt foarte asemănătoare cu fluxul, ceea ce le-a permis să fuzioneze sub numele de „african“. cu toate acestea Azar Kala sudanez distins:

1. mai frecvent decât în ​​orice altă specie kala-azar, membranele mucoase (sub Africa de Est este rar);
2. mai frecvente (aproape 30%) decât în ​​alte soiuri de Kala-azar, dezvoltare postkalaazarnogo dermică leyshmanoida (la est-africane este rar);
3. mai scurtă decât în ​​Africa de Est Kala-Azar, o perioadă latentă (înainte de dezvoltarea dermică postkalaazarnogo leyshmanoida) la Africa de Est, el este de 5-9 luni, cu Sudan pot fi chiar absente.

Caracteristici Azar Kala american:

1. înregistrate în partea de nord-vest a Braziliei, Paraguay, Argentina, Venezuela, Columbia, Guatemala, El Salvador, Honduras, Mexic;
2. în unele țări (în special în Brazilia) suferă cea mai mare parte copii;
3. vectori - țânțari genului Lutzomyia.

Punct de vedere clinic este similar cu leishmanioza Old World.
Ea are caracteristici de propriile sale leishmaniasis viscerale la pacienții imunodeprimați (în special este vorba de HIV-pozitiv). Ei boala poate sa apara fara febra nu este însoțită de splenomegalie. Efectul tratamentului este mult mai rău, de multe ori recidiva și agravarea, mortalitate mai mare. Este deosebit de important ca imunoteste utilizate pentru diagnosticul leishmaniozei, acestea sunt negative, ceea ce complică în mod dramatic diagnostic. Metoda cea mai fiabilă, în aceste cazuri devine o punctie de măduvă osoasă.