Șoc septic

Video: suport șoc septic și monitorizarea Kuzka VV

șoc septic Reprezintă hipotensiune arterială cauzată de agenți infecțioși sau toxinele acestora. Clinic diagnosticat cu tensiunii arteriale sistolice scade sub 90 mm Hg. Art. Cea mai frecventă cauză a șocului septic este un bacteremie gram-negativ, cel puțin - Gram-pozitive și chiar mai rar - infecții fungice. șoc septic în 25-50% din cazurile de sepsis non-negativ și complică 10% din cazuri - sepsis cauzate de flora gram-pozitive. Mortalitatea în șocul septic ajunge la 50%.
Cauza șocului septic, de regulă, este site-ul de infectie, cel mai adesea situate în urinare, tractul gastro-intestinal sau plămâni. Aproximativ 30% din cazuri, sursa de infecție nu poate fi detectată în astfel de cazuri, cauza septicemie și șoc septic este imunosupresia de diferite origini, inclusiv solul SIDA.
Bacteriile însele sau antigeni ai acestora (lipopolizaharide), care intră în fluxul sanguin, duce la o activare bruscă a tuturor populațiilor de leucocite și complement, prin care, un număr mare de substanțe toxice, în special factor tumornekrotiziruyuschy, interleukina-1, factorului de agregare, derivați ai acidului arahidonic, compuși peroxidici, care duce la paralizie a microcirculației, depresia miocardică și dezvoltarea insuficienței multiple de organe, se pare că acest lucru se manifestă sub formă de hipotensiune refractară. vasodilatație periferică - diferența dintre caracteristica șoc septic, șoc traumatic.
simptome. Pe lângă cădere a tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. Art. la pacienții cu șoc septic poate fi febră mare, frisoane, greață, stare de prostrație. La pacienții vârstnici și la temperatura corpului nesensibilitate, în contrast, sub-normal. Deoarece temperatura este de peste 40 ° C și sub 35 ° C este de obicei precedată de o scădere a tensiunii arteriale. Printre trebuie remarcat alte caracteristici a scăzut volumului de urină, simptom, hipotensiune arterială ortostatică, creșterea frecvenței cardiace și a respirației. Uneori există umflarea membrelor. Șocul septic poate duce la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (vezi. RDS) Sau sindrom de coagulare intravasculară diseminată (a se vedea. ICE).
caz de urgență. Pentru măsurile terapeutice includ în primul rând, normalizarea hemodinamica. Pentru aceste soluții administrate intravenos cristaloide (saline - 500 ml, soluție de glucoză 10% - 500 ml), în timp ce hipotensiunea persistente - preparatele proteice (albumina, proteine, soluții de aminoacizi). Dacă nici un efect hemodinamic nu trebuie să întârzie hipertensivi medicamente, în special dopamina intravenos la o doză de 200-400 mg, dizolvată în 500 ml de soluție de glucoză 5%, care este introdus la o rată suficientă pentru a menține MAP la 80-100 mm Hg. Art. Dacă acest lucru nu este suficient, procesul trece la administrarea de noradrenalina intravenos, în doză de 2,5 ml dintr-o soluție 0,1% de 500 ml, fie mediu de perfuzie. Administrarea simultană a dopaminei și norepinefrinei. Corticosteroizii sunt utilizate în doze mici (50-100 mg hidrocortizon intravenos sau echivalente corespunzătoare ale altor corticosteroizi). Această limitare se datorează posibilității de generalizare a infecției și imunosupresie.
In mod avantajos posibila administrarea precoce a antibioticelor cu spectru larg sunt utilizate în mod tipic combinație aminoglicozid cu cefalosporine, de exemplu, gentamicina - 80 mg / m sau Cefazolin (Kefzol) - 1 g / m.
spitalizare urgență la departamentul de urgenta.