Leishmaniasis viscerale (kala-azar)

leishmaniasis viscerale (kala-azar) - boli transmisibile focale naturale cauzate de diferite specii de Leishmania, caracterizate prin cronica, febra intermitenta, hepatosplenomegalie, anemie, cașexia.
Lat. - visceralis leishmanioza.
Eng. - leishmanioza viscerala, Kala-azar.

Unele caracteristici epidemiologice.

Modul transmisiv de transmitere este cu siguranta cel principal. Cu toate acestea, în unele, deși cazuri rare, pot exista unele metode non-tradiționale de infecție. Astfel, se poate infecta prin transfuzii de sânge infectat și prin contact sexual cu pacienții cu leishmaniasis viscerale. Paraziții la unii pacienți detectat în secreții nazale. Animalele pot fi infectate prin consumul carcaselor pacienților animale (infectate). Experimentul a demonstrat posibilitatea de infecție, atunci când frecat in piele pounded tantari infectate.
În zonele endemice de risc deosebit sunt persoanele care primesc terapie imunosupresoare: acestea Leișmaniaza de multe ori apare ca o infecție oportunistă. Același lucru este valabil pentru persoanele cu HIV.
Având în vedere natura cursului clinic, distribuția geografică, transportatorul, tipul de agent, sursa de leishmanioza viscerală în natură sunt împărțite în:

1. Mediteranean leishmaniasis viscerale (copii Leishmania, copii Kala-azar);
2. leishmanioza viscerală indian (syn:.. indian Kala-azar, febra dum-dum, boala Sicari boala Sernariya, dengue, febra cașectică si febra Assamese al);
3. Kala-azar african (uneori înregistrat separat sudanez kala-azar);
4. Azar Kala american.

Patogeneza.

Parazitează la rana de pe pielea promastigot toamna, care se transformă în amastigote, introdus în celulele endoteliale, în cazul în care acestea sunt de reproducere. Unele dintre ele reproduce, de asemenea, în celule mononucleare, care apoi sunt introduse în celulele SRE fluxul sanguin (ficat, splină, măduvă osoasă, noduli limfatici). În aceste organe există o reproducere activă și acumularea de amastigote intra periodic in fluxul sanguin. Reproducerea activă în celulele Leishmania RES duce la deteriorarea organelor, perturbarea funcției lor. Ca urmare, acumularea unei mari cantități de celule mononucleare cu paraziți se produce hipertrofia splinei ascutite, sunt formate buzunarele de infarcte anemici, hemoragice. psevdosindrom Odată cu progresia bolii este format Banti (combinatie splenomegalie cu anemie aplastică, tulburări de circulație de sânge în venele splenice și portal din cauza trombozelor lor).
In ficat, Leishmania reproducerea are loc în principal în celulele Kupffer, multe dintre ele sunt complet umplute cu paraziți, care este însoțită de hiperplazie și proliferarea acestora, zonele de formare a nekroza- în extinderea ulterioară a capilarelor hepatice creștere corp observate. Proliferarea atrofia țesutului fibros și fascicule hepatice pot duce la formarea de ciroza.
În măduva osoasă, ganglionii limfatici a relevat, de asemenea, un număr mare de celule mononucleare umplute cu Leishmania, aici se dezvolta, de asemenea, procese necrotice și degenerative.
Leishmania găsit în mușchi cardiac, glanda suprarenală, glanda parotida, t. E. penetrează aproape peste tot macrofage. În intestinul duoden și mici se pot infiltra tesutul submucoasei, iar în unele cazuri, chiar să fie cauza ulceratii superficiale. In unele cazuri poate fi afectată (ulcera) mucoasa bucala, nazala, amigdale.
O imagine mai detaliată a încălcărilor care au loc în organism în leishmaniasis viscerale, este dată în tabelul. 1.
Trebuie reamintit faptul că nu toate aceste simptome vor fi în mod necesar pacient, prezența și severitatea acestora depinde de perioada bolii, durata acesteia, caracteristicile tulpinii care a cauzat boala.
Trece printr-o modificare substanțială a sistemului imunitar, care este afectat de ele însele Leishmania, iar produsele de metabolism și degradare a acestora. Conținutul de imunoglobuline în sânge crește, apar complexe imune care asigură un efect dăunător suplimentar (în special în rinichi).
Cursul bolii și rezultatele sale sunt dependente în mare măsură de funcția limfocitelor T și capacitatea lor de a activa activitatea macrofagelor pentru a distruge Leishmania.
În acest caz, dacă stimularea apărării imune celulare a fost suficientă, Leishmania sunt distruse complet sau boala este subclinică, dar dacă slab - a continuat reproducerea activă a Leishmania și dezvolta boala.

Tabelul 1. Patogenie simptomelor individuale și sindroame

Tabelul Continuare. 1

Experimentul arată că administrarea la animale a limfocitelor T de la animalul imun le proteja de infecție, în timp ce administrarea de ser imun, chiar și cu un titru ridicat de anticorpi - nr. Concluzii similare au fost atinse prin observarea oameni cu o istorie de leishmaniozei. In ciuda faptului ca in experiment in vitro, ser cu titruri mari de anticorpi induși de liză komplementoposredovanny Leishmania, nu a proteja individul de dezvoltare a bolii. În schimb, să stabilească o corelație clară între un test cutanat pozitiv și rezistență la Leishmania. În faza acută a probei leishmaniasis viscerale este negativ, în timp ce după calmarea efectelor acute au recuperat devine pozitiv.
În ceea ce privește factorii de protecție umorală, a rezultat proliferarea celulelor produse RES sunt imunoglobuline policlonale nezaschitnyh.
Leishmanioza este în special persoanele predispuse care suferă de orice boli cronice, deficit nutrițional, deoarece acestea nu au o protecție bună de celule. La rândul său, leishmanioza însoțită de o scădere bruscă a numărului de celule albe din sânge, ceea ce contribuie la fundalul diferitelor complicații sau infecție mixtă.
Boala are o tendinta de curs prelungit și cronice, dar poate avea ca rezultat scutirea totală de la Leishmania și de recuperare. Vor forma, dacă orice efecte reziduale (în special, ciroza) - depinde de durata de curgere, severitatea acesteia.
Debutul clinic de recuperare nu este întotdeauna indică eliberarea completă a corpului de la Leishmania. Uneori, după câțiva ani de boală poate începe într-o nouă calitate - dezvoltarea leyshmanoidy postkalaazarnye (multiple mici noduli pe piele, care conțin Leishmania). Astfel de noduli pot persista timp de ani sau chiar zeci de ani.
Imunitatea este formată împotriva tulpinii omoloage, protecție încrucișată nu este de obicei. Reinfectarea cu aceeași tulpină este posibilă în prezența imunodeficiență.