Leișmaniaza - boli infecțioase la copii

La copii, leishmanioza se poate manifesta prin trei tipuri de leziuni: viscerale (kala-azar), cutanate (orientale sau pendinskaya ulcer, ulcer tropical, allensky comedon Biskra Bud, etc) și muco (yavs forestiere, espundia boala brazilian, etc. ) .. Fiecare tip observă simptome clinice specifice și distribuția geografică, dar toate acestea sunt cauzate de morfologic identice, și, probabil, de aceleași paraziți care aparțin tipului de protozoare din genul Leishmania.
etiologie. Activatorii de diferite forme de leishmaniasis sunt numite în raznomu- de exemplu, L. donovani - pentru visceral, L. Tropica - pentru dermice și L. braziliensis - pentru mucocutaneous. Cu toate acestea, ele nu diferă unul de altul, fie prin serologie sau prin proprietăți de electroni microscopice. La oameni și mamifere paraziți Leishmania sub formă de celule ovale de 2-4 microni rotunde sau. Acestea sunt situate în intracelulară organe bogate in tesutul reticuloendotelial, sau în piele. Atunci când pătate de Leishman mase de cromatină dobândi parazit violet și citoplasmei care le înconjoară pe periferie - albastru. Pe termen mediu, și în corpul de agenți patogeni de insecte transformate în formă flagelate (leptomonady) lungime de 15-20 microni.

leishmaniasis viscerale (kala-azar)

Boala este cunoscuta in multe tari sub diferite denumiri (Azar Kala sau boală negru, splenomegalie tropicale, febră, dum-dum, etc.). Caracteristicile tipice includ perioada de incubație lungă, începutul neostentativ, lung, în cursul căreia copilul este uneori crescut temperatura corpului, se pierde in greutate, creste ficatul si splina, dezvolta leucopenie și anemie. În cazul în care netratate, boala se termină peste 2-24 luni mortal.
epidemiologie. Kala Azar este endemică în India. buzunare mici de sale se găsesc în Ceylon, în multe părți ale Africii, în special în regiunea de est, cum ar fi în Sudan. Boala este comună în China, republicile din Asia Centrală ale URSS, în multe țări din Europa Centrală și America de Sud și SUA. În unele zone ale Mării Mediterane (Malta), leishmanioza afectează în principal copiii, motiv pentru care a primit numele copiilor. Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate în Brazilia, indică faptul că majoritatea oamenilor bolnavi din zonele rurale, orașele mici și suburbii ale orașului. Copii sub 10 ani au reprezentat 81% din totalul pacienților, dintre care 75% au avut copii sub vârsta de 5 ani. Cel mai mare risc de infectie la copii care trăiesc în condiții socio-economice dificile. În India și China, o boală răspândită în rândul populației rurale a lunci, dar este rară în satele situate mai sus de 730 de metri deasupra nivelului mării. Climatul cald (20-45 ° C) și umiditate ridicată (peste 70%) sunt favorabile răspândirii sale. Vectorii sunt țânțarii, cisternă - câini, vulpi, șacali.
patogenia. Oamenii devin infectati prin muscatura unui tantar infectat. Leptomonady penetrează pielea, acestea sunt prinse acolo de către macrofage și transportat la organe bogate în reticuloendotelial. Deja în macrofage sunt transformate din agenți ai flagelar în formă leyshmanialnuyu. Mai multe imperecherii are loc în splina, măduva osoasă și limfatici. Prezența Leishmania în celule reticuloendoteliale este însoțită de proliferarea măduvei osoase, macrofage creșterea numărului și extinderea progresivă a ficatului și splinei, de umplere o mare parte din cavitatea abdominală. modificări Distinct apar în celulele reticuloendoteliale ale pielii, ganglionii limfatici, plămânii și intestinul. Examinarea histologică a relevat hipertrofie a structurilor normale datorită proliferării macrofage. În stelate hepatice Leishmania multiplica în retikuloendoteliotsitah ea moderat fibrozantă. Așa-numita leyshmaniozny fibroza hepatica este probabil cauzată de malnutriție concomitentă. Anemia se dezvoltă o serie de motive, aspectul său contribuie la dieta defect, scăderea funcției hematopoietice a măduvei osoase, extinderea splinei.
Reza și colab. în studiul organelor interne ale șoarecilor după 130 de zile de la infectarea L. donovani a constatat că răspunsurile imune de protecție împotriva Leishmania efectuate T-lpmfotsitamn, în timp ce reacțiile imunitare umorale nu joacă un rol important în procesele de imunitate. Cu toate acestea, studiile in vitro rezultate indică faptul că eliminarea limfocitelor T și macrofage plus față de limfokine leyshmanin de ajutor pentru a distruge. În consecință, lipsa capacității de a ucide macrofage paraziți are mai puțin de a face cu defecte in celulele T, dar cu dezavantajul unei limfokine. Studiul leishmanioza cutanată cronică în condițiile experimentului au confirmat rolul reacțiilor imune. Inhibarea imunității specifice și nespecifice consolidate reproducerea Leishmania și contribuie la progresia leziunilor cutanate. Un efect similar este suprimat funcția celulelor T.
manifestări clinice. Perioada de incubație, care se calculează din momentul în care o muscatura de tantar inainte de debutul simptomelor clinice poate dura de la 2 saptamani. până la 2 ani. Există cazuri de o perioadă de incubație neobișnuit de lungă, care a durat 4 ani.
Azar Kala la copii. În cele mai multe cazuri, partile bolnave in varsta de 1-2 ani, cu toate acestea, un caz de leishmaniozei la un copil la vârsta de 4 luni. Debutul este de obicei acută: temperatura corpului copilului crește, există o vărsături și semne de intoxicație. febră intermitentă sau persistentă atinge gradul maxim 1- 2-a săptămână a bolii, temperatura corpului este apoi redusă treptat. In acest moment, a crescut ficatul, splina, ganglionii limfatici, există o mică păstos, leucopenie și anemie. În cazul în care nu a început un tratament specific, agranulocitoză amplificat apar ulcerații în gură, de a dezvolta septicemie, pneumonie, gastroenterită. Oricare dintre aceste complicatii pot duce la deces. Moartea subita apare din cauza hipertermiei, vărsături, insuficiență respiratorie severă sau sângerare.
Azar Kala congenitale. Cazuri rare de boli congenitale constatate la copiii născuți la femeile infectate în timpul sarcinii.
Azar Kala cronică. Această formă apare mai ales la copii mai mari. Acesta începe rapid, iar pacienții să caute ajutor după perioade lungi de timp. În stadiile incipiente ale bolii indispoziție, oboseală, slăbiciune, și paloarea pielii observate. Temperatura corpului crește ușor (de obicei nu mai mult de 38,5 ° C), de două ori pe zi, apoi scăzând la normal. În primele 2-6 săptămâni. aceasta poate crește în mod continuu, dar mai târziu a redus, iar unele pot rămâne în limite normale. Copilul se umflă în mod semnificativ stomac, splina crește progresiv. Inițial, este moale, atunci ea devine greu la atingere. Creșterea sa poate produce rapid (în decurs de 1 lună. Limita inferioara este redus cu 2,5 cm), iar în final, coboară în pelvis. A crescut de ficat apare mai târziu. In cazurile avansate ale bolii este vizibil din ipohondria, consistența dens. O creștere semnificativă a limfei periferice limfatici de obicei pentru pacientii leișmanioza, care trăiesc în China și țările din bazinul mediteranean, dar nu și în India. Pielea lor devine uscată și aspră, pămîntesc devine nuanță gri, mai ales pe oase mari, regiunea temporală, pe mâini, picioare, abdomen (de unde și numele de „Kala Azar“, ceea ce înseamnă că „boala neagră“). Apar umflături în picioare și sub formă de pastă față. Parul devine plictisitoare si fragil. Apetit este bun, limbaj curat, dar palid. Simptomele clinice rare includ hemoragii, hepatomegalie cu ascită, precum și lipsa de creștere a temperaturii corpului, în ciuda severitatea alte semne de infecție.
Numărul de leucocite poate fi redus semnificativ (mai puțin de 0.4-10⁹/ L), în special a redus numărul de neutrofile dezvoltat monocitoză relativă. Progresia de neutropenie, agranulocitoză contribuie la dezvoltarea complicațiilor septice severe. leziuni ale măduvei osoase și splenomegalie progresiva însoțite de trombocitopenie și anemie. ESR a crescut foarte mult. Nivelul bilirubinei indirecte este crescut în sânge, iar proteina este redusă în principal din cauza de albumină. În același timp, aceasta poate crește nivelul de globulina care este însoțită de schimbări în raportul de albumine și globuline corespunzătoare.
infecție bacteriană secundară poate alătura în cazurile avansate ale bolii. Cauza imediată a morții ar putea fi gastroenterită, dizenterie sau pneumonie. infecție purulentă a cavității orale care duce la ulcerații ale mucoasei și pierderea dinților. De multe ori sunt stomatită, gingivită, purpură.
În ciuda faptului că recuperarea uneori a pacientului are loc fără tratament, rata mortalității în acest caz, este mare și moartea poate să apară în următorii 2 ani de la debutul bolii.
leishmanioza cutanată, care a dezvoltat după Azar Kala viscerala. Acest Azar Kala complicație este răspândit printre oamenii din India, dar este rară în China și Sudan. Modificări ale pielii, cauzate de introducerea în ea de paraziți apar după aproximativ 1 an sau mai târziu, după tratamentul leishmaniozei viscerale. Acestea sunt erupții și plăci eritematoase, de obicei localizate pe fata (obraji si nas), uneori au pete de formă depigmentate sau noduli asemănătoare cu modificări în formă cutanată de lepra. In cazuri rare, acești noduli ulcera, în care curge o infecție secundară, vindecarea are loc cu formarea de cicatrice. Locuitorii din Senegal, aceste schimbări să ia forma unei limfangita modulare. Odată cu localizarea nasului pot fi implicate în proces și membrana mucoasei. In frotiuri din fundul ulcerației pot fi detectate Leishmania. Diagnosticul de leishmanioza cutanată după ce a suferit Kala-azar este stabilit pe baza datelor anamnestice de infectie trecut si detectarea Leishmania in leziunile cutanate.
diagnostic. În zonele endemice privind suspiciunea Kala-azar ar trebui să apară atunci când un copil următoarele simptome: lung și febră neregulată, anemie, mai ales în combinație cu pantsito- și neutropenie și monocitoză relativă, splenomegalie, boli hepatice cu o creștere sau fără ea, modificări în compoziția proteinelor din ser cu o scădere a nivelurilor de albumină și nivelurile crescute de globuline, mai ales globulinele gamma. Confirmarea diagnosticului este detectarea Leishmania în frotiurilor sau culturi de sânge, aspirate de măduvă osoasă, splină sau ficat. Puncția splinei este însoțită de cea mai mare rata de rezultate pozitive (95%), dar un risc de sângerare, în special la pacienții cu anemie și tulburări de coagulare. În sângele periferic și punctiformă a ganglionilor limfatici periferici detecta Leishmania rare. După ce a obținut un studiile negative ale punctiformă măduvei osoase nu exclude diagnosticul de leishmaniasis viscerale. În unele cazuri, aceasta poate fi stabilită pe baza informațiilor de contact ale familiei.
Diferite teste serologice și, deși ajutor în diagnosticul, dar nu sunt specifice. Acestea depind de o creștere semnificativă a nivelului de globulina ser. Formolgelevaya (aldehidă) Testul constă în adăugarea a 2 picături de formol la 2 ml de ser sanguin. Tubul a fost agitat și lăsat la temperatura camerei. Umbrind crescând treptat timp de 20 de minute și conversia ser într-un ou alb ca un gel, sunt considerate ca reacție pozitivă. Acest test devine pozitiv după 1-2 luni. după debutul bolii și devine din nou negativ după 6 luni. un tratament de succes. Rezultatele pozitive obținute cu alte boli care implică hipergammaglobulinemia. eșantion de stibiu Chopra este, de asemenea, utilizat în diagnosticul leishmaniozei viscerale. complement fixare aitigenom Kedrovskiy de bacterii producătoare de acid pot fi utile în diagnosticul său pe etape rashgah. Testul de imunofluorescență cel mai sensibil, prin care în 80-100% din cazuri da un rezultat pozitiv. Semnificația ei este deosebit de mare în cazul în care pacientul extins splina si ficat, dar rezultatele sunt negative și probele formol Leishmania absente în punctiformă de măduvă osoasă. Mai mult decât atât, acest test este negativ la pacienții cu malarie, si tripanozomiazei, însoțite de splenomegalie.
diagnostic diferențial. În perioada inițială de leishmanioza viscerală poate fi confundat cu malarie, febra tifoidă sau tuberculoza diseminată. Pe durata stărilor febrile, își amintește el hematogenă progresivă a tuberculozei gepatolienalny sindromom- Leishmania pot fi luate pentru hepatita cronică activă, abces hepatic amoebice, bruceloza, boala Hodgkin, reumatism, leucemie și lupus eritematos diseminat. In curs cronic, este necesar să se diferențieze leucemie mieloidă, ciroza hepatică, sindromul splenomegaliei tropical descris în Uganda și Papua Noua Guinee, și cazuri rare de splenomegalie la hipertensiune portală extrahepatic.
Testarea pielii cu leyshmaninom (eșantion Muntenegru) în baza vnutrikozhiogo hipersensibilitatea de tip întârziat, după administrarea a 0,5 ml suspensie în soluție formalinosolevom leptomonad. Rezultatele se citesc după 48-72 h. Aspectul locului de injectare sigiliu cu diametru de 55 mm sau mai mult este considerată o reacție pozitivă, indicând imunitatea pronunțată în raport cu reinfectare prin această tulpină a agentului patogen. Cu toate acestea, este inacceptabil pentru faza acută a bolii, deoarece rezultatele sunt negative în această perioadă. Rezultatele pozitive apar după 2 luni. după un tratament de succes și să rămână atât de mulți ani. Detectarea 5% din reacțiile pozitive ale leishmaniasis sugerează endemice focare.
tratament. Eficacitatea unui anumit tratament al pacienților variază considerabil în diferite părți ale lumii. În acest scop, trei grupe de medicamente: 1) Preparate pentavalent surmy- 2) Tip diamidino Aromatic pentamidina și stilbamidina- 3) antimoniu amfotericină B. Preparatele pentavalent includ stibogluconate de sodiu, solyustibozan, stibatin, pentostam. Toate acestea sunt produse în soluție, gata de utilizare (100 mg / ml). Copiii sunt bine tolerate atunci când se administrează intramuscular zilnică de 10 mg / kg (doza zilnică maximă (300 mg) în India pentru copii de până la 5 ani, preparatele se administrează o doză totală de 1,2 g curs și în vârstă de 5-15. - Din 3.4 în alte țări, medicamente de antimoniu sunt administrate într-o doză totală de 6 grame de copii sub vârsta de 5 ani, și 12 g de copii mai mari. criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt reducerea temperaturii corpului, normalizarea tabloului sanguin și compoziția de proteine, scăderea dimensiunii ficatului și splină și rezultate negative ale testelor serologice. Otsu Corolar rezultatelor după primul tratament este o indicație pentru o repetare a uneia dintre medicamentele sale de antimoniu pentavalent au fost utilizate cu succes în tratamentul pacienților Kala Azar, -. Stibamin uree - administrat intravenos o dată la două zile, 6-10 ori doza sa unică pentru copii. 5 ani este de 65 mg și 5 ani. - 125 mg, în India, limită de tratament 6 injecții în timpul tratamentului reacțiilor alergice până la șoc anafilactic (nevoie gata pentru injecția de adrenalină) .. exemplu diamidino aromatic oksistilbamidina isetionat, ar trebui să fie numit cu ineficacitatea produselor de antimoniu pentru copiii de până la 5 ani la 65 mg, și mai mari - 150 mg intravenos, timp de 10 zile. Un ciclu complet de tratament presupune efectuarea a trei cicluri, cu intervale de 10 zile între ele. Atunci când se tratează diamidino aromatic poate scădea tensiunea arterială care rezultă din eliberarea de histamină, deci administrarea profilactică de antihistaminice.
Prescrierea amfotericină este necesară numai în cazul în care lipsa de eficiență a acestor medicamente.
Antibioticele sunt indicate pentru infecții secundare. Pacientul trebuie să furnizeze ușor de digerat si dieta bogata in calorii bogate in proteine. transfuzii de sânge repetate pot fi necesare în neutropenie severă, anemie și trombocitopenie. respectarea strictă a regulilor de igienă și de îngrijire a cavității orale pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării de stomatită și ulcerații profunde.

juccuya

leishmanioza cutanată Old World (de est, ulcer pendinskaya și colab.), L. Tropica și a invocat este un granulom ulcerate cronică pe piele. Este răspândit în țările bazinul mediteranean, în Asia, Africa și părți din America de Sud. Ea începe cu apariția de papule pe site-ul de muscatura unui tantar, care progreseaza treptat, devenind un cucui, decorticate, și apoi ulcera. Vindecarea, în unele cazuri, este vorba de repede și fără tratament. Diagnosticul se bazează pe detectarea Leishmania in pilitură a ulcerațiilor secțiuni de margine sau zgârierea în timpul însămânțării pe mediu selectiv (mediu NNN).

Tratamentul este efectuat cu metronidazol 250 mg de 3 ori pe zi enteral timp de 10 zile. Următoarele două cursuri au fost efectuate la intervale de 10 zile. Nevoia de re-tratament are loc după eșecul de prim rang. Pe infecția secundară este acum afectează antibioticele administrate local sau parenteral pentru a le. În cazul în care nici un efect si progresia de modificari ale pielii prescrie medicamente de antimoniu pentavalent în conformitate cu metoda recomandată pentru tratamentul pacienților cu leishmaniasis viscerale. In plus, injectat local cu 400-600 mg de medicament la fiecare două zile, 2-3 zile. În cazul rezistenței la patogen recurs la injectarea quinacrine plăgii margini 100 mg pe zi timp de 3 zile. Rezultatele încurajatoare obținute în tratamentul cu levamisol la 50 mg în două zile consecutive pe săptămână până la vindecarea ulcerului. Levamisol stimuleaza mecanismele de imunitate celulară.
în leishmanioza cutanată țările din Lumea Nouă cauzate de L. braziliensis sau L. Tropica Mexicana. Forma bolii, cunoscut sub numele de «ulcer chiclero» și care apar în America Centrală este predispus la vindecare spontana, dar adesea progresează, implicând membranele mucoase ale procesului. In astfel de cazuri, agenții de tratare a arătat antimoniu pentavalent sau amfotericină B ca în leishmanioza viscerală. În absența efectului copiilor sub 5 ani sunt desemnate hloridin la o doză de 6,25 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile. Copiii sub vârsta de 5 ani, dubla doza de droguri. Când american cutanat rifampicina leishmaniasis este eficace într-o doză de 300-600 mg pe zi, timp de 3-15 săptămâni. În această perioadă există o totală sau parțială la ulcere de cicatrizare.

leishmanioza mucocutaneous

Acest tip de leishmanioza, cauzate de L. braziliensis, găsit în principal în Europa Centrală și America de Sud. Modificări ulceroasa ale membranelor mucoase ale nasului și nazofaringe sunt rezultatul distrugerii semnificative tesut. Tratamentul este același ca în leishmanioza viscerală. Este necesar să se înceapă cât mai curând posibil după diagnostic. Din cauza lipsei de eficacitate a produselor de antimoniu în această formă de leishmaniozei de multe ori trebuie să prescrie amfotericina B.

PREVENIREA

Reducerea populației Mosquito este realizată folosind insecticide și măsuri pentru a elimina locurile lor de reproducere.
Alte măsuri importante de prevenire a infecției în populație includ diagnosticarea precoce și tratamentul specific. Acordă o mare importanță pentru tratamentul pacienților cu leishmanioza cutanată dezvoltat după tratamentul viscerale. În acest caz, pacienții sunt extrem de virulente sursa de distribuție infecție. Distrugerea câinilor afectați pe cale. Creta a dus la o reducere semnificativă a incidenței leishmaniozei viscerale. Am efectuat un experiment de vaccinare tulpina leptomonad masă izolată de la rozătoare, sălbatice. persoanele vaccinate expuse la pacienții cu leishmaniasis în Kenya de Nord. Astfel de tulpini de vaccin de Leishmania izolate de la animale au dermotropic și pot oferi imunitate, fără a provoca formă viscerală a bolii. Unele grupuri de populație din Africa de Est a relevat imunitate semnificativă la infecția experimentală cu tulpina umană de Leishmania. Poate că acest lucru se datorează contact anterior cu infecții patogene respective la animalele sălbatice. Acesta este în prezent în curs de investigare în vaccin animal preparat din tulpina iradiate L. donovani. Repelenți, insecticide și copertine pulverizare protejează împotriva țânțarilor.