Diagnostics - leishmanioza viscerală (kala azar)

Metode de diagnostic.

Metode de examinare clinică generală. hemograma completa. În perioada inițială a bolii nu este o mare schimbare poate fi, progresia bolii este în creștere anemie, leucopenie (în unele cazuri, numărul de leucocite poate fi de cel puțin 1 • 10⁹/ L), caracterizat prin limfă și monocitoză, aneozinofiliya, trombocitopenie, brusc VSH crescut (50- 70 mm / h și mai mult). Leișmaniaza este adesea însoțită de complicații bacteriene, prin urmare, leucopenia poate să nu fie.
Analiza urinei adesea neschimbate, dar pot fi detectate proteinurie minore, hematurie microscopice.
Metode biochimice. Poate încețoșată niveluri ale bilirubinei, ALT și AST a crescut. Conținutul de albumină a scăzut, gamma-globulină - a crescut, a crescut timpul de protrombină.
La modificarea conținutului de imunoglobuline în sânge este una dintre metodele stabilite de diagnostic de leishmaniasis visceral - formolovo-gel: adăugarea a 1 ml de formol la 1 ml de ser pacient din urmă devine opac și groasă după 20 min. Dar această metodă are mai multe dezavantaje: eșantionul devine mai târziu pozitiv (la fel ca în copilărie Azar Kala, în general, nu este pozitiv), de altfel, nu este specific și poate fi pozitiv și în alte boli cu hipergammaglobulinemia semnificative.
Un diagnostic specific. Metoda parazitologic - detectarea agenților patogeni (amastigote) - mai devreme și de încredere. Ele se găsesc într-un pacient uman într-un primar afectează, în special în stadiile incipiente ale bolii) in ganglionii limfatici, splină, ficat, maduva osoasa, leyshmanoidah, iar în unele forme - sânge regulate.
Anterior, cele mai frecvent utilizate puncția splinei, deoarece această metodă este de aproape 100% din timpul permis pentru detectarea paraziților. Dar acum, de la el aproape complet abandonat din cauza riscului de complicații grave, după o puncție (șoc, sângerare, abcese, și așa mai departe. D.) și numărul mare de contraindicații. Cel mai adesea face acum măduvă osoasă de diagnosticare puncție (puncție sternală) care permite în 85-100% din cazuri detectate amastigote în preparate patate preparate din punctiformă.
Dacă este necesar, puteți obține un promastigot, material de luat, miercuri, Schneider sau NNN însămânțarea.
Utilizate pe scară largă metode serologice: DGC (reacție este plasat cu un antigen din L. donovani sau antigeni cu reactivitate încrucișată de Mycobacterium phlei), IFA indirectă și ELISA (preparat din antigeni promastigoți). Cu toate acestea, nici una dintre aceste metode au o specificitate ridicată, scăzută în credite acestea dau reacție încrucișată pozitivă cu seruri de la pacienți ca malaria, schistosomiasis, lepra, boala Chagas, leishmanioza cutanată, și chiar tifoide. Prin urmare, sistemele de diagnosticare comerciale nu există încă pentru aceste tehnici. Ele sunt utile ca metodă rapidă și dacă există (mikrometodiki) necesare care efectuează anchete în masă. Recent, a existat o oportunitate de a îmbunătăți specificitatea metodelor serologice. Astfel, ca antigen, folosind un leyshmaniozny purificat proteină specifică și un sistem de ADN recombinant.
test de piele Muntenegru poate fi utilizat numai pentru diagnostic retrospectiv, la fel ca în faza acută, este întotdeauna negativ și a devenit pozitiv, nu mai devreme de 6 luni de la recuperare. Mai mult decât atât, în faza acută a leishmaniozei devine test negativ și tuberculină la pacienții cu test de tuberculoza de piele, de asemenea, nu este specific, pentru că nu există nu numai pozitiv în 90% din persoanele care au suferit leishmanioza viscerala, dar, de asemenea, la pacienții cu anemie, febra prelungita. Acesta poate fi negativ sau pozitiv pentru leyshmanoide dermice și, prin urmare, ca un diagnostic nu este deosebit de relevant.

Criteriile de diagnostic.

Prezența leishmaniasis viscerale la un pacient este suspectat în următoarele semne:

1. ședere, cel puțin în perioada pe termen lung, in zonele endemice pentru boala;
2. febră neregulată prelungită, medicamente antibacteriene netratabile;
3. exprimate spleno- și hepatomegalie;
4. cașexie progresivă;
5. anemie progresiva, leucopenie, trombocitopenie;
6. hipoalbuminemie severă și hipergammaglobulinemia,

Confirma diagnosticul de detectare Leishmania in biopsiile
primar afectează, punctates nodurilor sau din măduva osoasă și ficat. metode serologice, testul de piele sunt de o importanță secundară.
Desigur, un ajutor substanțial ar putea fi identificat primare afectează (în special atunci când mai multe Azar kala africane) și culoarea închisă a pielii (cu India).
Despre leyshmanoide cutanat postkalaazarnom forțat să se gândească următoarele date:

1. informații despre pacienții transferați în trecut (chiar și în perioadele pe termen lung, chiar și tratament) pentru leishmanioza viscerală;
2. natura și localizarea leziunilor (predominant pe față);
3. detectarea Leishmania in biopsii din leyshmanoidov.

Diagnosticul diferențial.

leishmaniasis viscerale necesită diagnostic diferențial în principal malaria, avand in vedere zona de propagare similare, creșteri periodice de temperatură, creșterea în splină (mai mare de ficat), anemie progresiva.
Principalele diferențe de malarie:

1. Febra devine rapid un aspect distinctiv - în mod clar de timp pentru a juca în alternarea pe termen scurt (câteva ore), convulsii febrile și perioadele febrei libere;
2. scădere critică a temperaturii corpului este însoțită de transpirație abundentă;
3. primar afectează, limfadenită regională leyshmanoidy absentă;
4. rapid, după câteva episoade, acolo și apoi crește icter hemolitic (bilirubină în sânge crește din cauza indirectă);
5. dacă splina crește semnificativ (așa cum este cazul cu vivax malariei), este tensionată, sensibilă, discontinuitatea acesteia amenințare apare;
6. umflarea membrelor inferioare nu sunt tipice;
7. culoare inchisa nu tipica a pielii;
8. leziuni ale membranelor mucoase;
9. este posibil (în malarie tropicală), în curs de dezvoltare complicatii specifice, cum ar fi febra hemoglobinuric coma malarie;
10. paraziții malariei gasit in sange.

cașexie progresiva, ficat marit si splina,
limfadenopatie, anemie necesita diagnostic diferential al trypanosomiasis africane (boala somnului). Principalele diferențe sale sunt:

1. în mod natural detectabil în aproape fiecare pacient din primele zile de febra „sancrul tripanosomozny“ - primar afecta muscatura a zbura tsetse;
2. Prezența erupții cutanate (tripanid) sub formă de plăci sau eritem anular;
3. frecvent întâlnite umflături locale, localizate în principal pe față și gât;
4. limfadenopatie generalizată în special: ganglionii limfatici sunt dureroase la palpare, fibroza gros, expuse, cele mai notabile în triunghiul posterior al gâtului;
5. hepatosplenomegalie moderată;
6. cu progresia bolii, există semne ale sistemului nervos central - dureri de cap, hipersensibilitate, tulburări psihice, și apoi semne de meningoencefalita severă cu somnolență, centre de daune cu motor;
7. punctates în ganglionii limfatici, măduva osoasă, lichidul cefalorahidian si trypanosomes, uneori, în sânge sunt detectate.

febră prelungită, mărirea ficatului și splinei, ganglionii limfatici ai grupurilor individuale, leucopenia pot fi observate în bruceloza cronică. Dar bruceloza are diferențe semnificative:

1. principala cale de infecție - alimentar, atunci când bine realizat epidrassledovanii adesea în măsură să identifice sursa de infecție, cu atât mai mult este posibil să se grupa infecția;
2. ficatului și splinei a crescut moderat;
3. caracterizat prin transpirație severă pe fundalul Range agitate de temperatură;
4. colorarea nici întunecată a pielii, mucoaselor;
5. Ele sunt nevralgia constante, mialgii, artralgii;
6. pot dezvolta bursită, tenosinovita;
7. reacție pozitivă Wright Heddlsona, proba Burne.

febră prelungită, de multe ori de tip greșit, hepatosplenomegalie, anemie, VSH crescut caracteristic pentru sepsis. Cu toate acestea, în sepsis:

1. nici endemice - se găsește în toate regiunile globului;
2. ficatul și splina au crescut moderat, nu ajung niciodată la o astfel de mărime ca în leishmanioza;
3. colorarea nici întunecată a pielii, leyshmanoidy;
4. Acesta poate fi detectat de inflamator primar care are un impact semnificativ asupra manifestărilor clinice ale bolii;
5. eventual (în funcție de etiologie) formarea piemicheskih focarele;
6. sânge este adesea posibil să semene patogen;
7. sânge dezvăluit leucocitoza.

febră prelungită, astenie, si pierderea in greutate, uneori, rapida, umflarea ganglionilor limfatici, leucopenia si limfocitoză necesita diagnostic diferential cu tuberculoza. Aceasta complică procedura și faptul că leishmanioza în faza acută și a devenit un test cu tuberculină negativ, în afară de tuberculoza pot fi combinate cu leishmaniasis. Distinge tuberculoză următoarele simptome:

1. ea nu este legată de o anumită regiune;
2. ca corpul principal, minunându tuberculoza, - lumina, pot fi identificate prin raze X, modificări tipice pentru tuberculoza;
3. posibila hemoptizie, hemoragie pulmonară;
4. în spută în leziunile pulmonare detectate adesea Mycobacterium tuberculosis;
5. ganglionii limfatici tuberculoza poate supurează formarea de fistule nonhealing urmărită;
6. ficatul și splina nu au fost extinse sau a crescut ușor.

Ciroza ficatului este însoțită de o creștere semnificativă a ficatului și splinei, ascită, adesea pierderea în greutate, apariția venelor pe peretele abdominal anterior, umflarea piciorului inferior. Cauza ciroza poate fi la leishmaniasis, și alți factori, inclusiv boli hepatice alcoolice (a se specifica motivul pentru care ajută istoria colectate cu atenție de viață, o schimbare în personalitatea pacientului) și hepatită virală (pentru a clarifica etiologia de multe ori ajută la identificarea markerilor HS).
febră prelungită, hepatosplenomegalie, paloare, leucopenie, anemie observate în febra tifoidă. Acesta se distinge prin:

1. posibilitatea apariției bolilor de pretutindeni;
2. absența formelor cronice;
3. posibilitatea de a statutului tifoidă;
4. extindere moderată a ficatului și splinei;
5. Aspectul roseolous erupției pe trunchi de a 2-a săptămână de boală;
6. caracteristică limbii (sooty) în toate perioadele de febră;
7. simptome intestinale - balonare, retenție de scaun, simptom pozitiv al Padalka, posibilitatea de a dezvolta hemoragii gastro-intestinale și perforații cu a 3-a săptămână de boală;
8. bradicardie rezistentă.

Diferentiaza Kala-azar au numeroase tumori, boli hematologice (sarcoidoza, boala Hodgkin, leucemie și altele asemenea. D.). Un rol important în clarificarea diagnosticului joacă un număr de celule sanguine, hemograma de studiu și mielograma.
Formularul sudanez de leishmaniasis viscerale, uneori este necesar să se diferențieze cu chlamydia, având în vedere prezența în ambele boli lymphadenitis inghinal. Diferentiaza limfogranulomul inghinal:

1. cale - polovoy- astfel încât infecția se transmite de la o persoană la alta în mod direct;
2. limfadenită regională precedată de apariția organelor genitale Epithelialising rapid eroziune nedureros;
3. crește în ganglionii limfatici inghinali însoțite de formarea pe suprafața ulcerului sângerare;
4. Nu se caracterizează printr-o extindere semnificativă a splinei.

În exercitarea ar trebui să ne amintim întotdeauna diagnosticul diferențial al leishmanioza viscerală cu diferite boli:

1. necesitatea de a efectua integral in studiile speciale pentru a elimina boala, care se realizează un diagnostic diferențial;
2. o patologie frecventă în leishmanioza mixtă;
3. o frecvență mare de reacții fals pozitive atunci când se utilizează metode serologice;
4. inhibarea reacțiilor cutanate în faza acută a leishmaniasis (de exemplu, proba la tuberculină).

leyshmanoid cutanat Postleyshmaniozny seamănă în primul rând lepră, zona lor combinată de răspândire a bolii, aspectul pielii nodurile de localizare caracteristică predominantă (față, membrele superioare, trunchi) pentru o perioadă lungă de timp. Există diferite variante ale cursului de lepră, dar principalele sale diferențe:

1. ansambluri majore formate au tendința de a fuziona (forma conglomerate mari) și ulcerația;
2. în zona zonelor afectate are loc anestezie;
3. distrugere poate avea loc trunchiuri nervoase majore, autoamputation contractura (spontan respingere membrelor);
4. Formarea lepră osoase duce la fracturi patologice;
5. în lepră noduri detectate patogeni - Mycobacterium leprae.